心理危機及其干預(yù)【知識薈萃】

1、心理危機及其干預(yù),1,行業(yè)重點,概 要,序言 何謂心理危機和危機干預(yù) 引起危機的常見原因 心理危機的正常應(yīng)對三階段 心理危機的特征 心理危機干預(yù)的主要目的 心理危機干預(yù)的原則 常見心理危機及其干預(yù) 結(jié)束語,2,行業(yè)重點,序言,世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計 中國自己的統(tǒng)計 天災(zāi)、人禍、疾病、戰(zhàn)爭 給人們帶來的心理創(chuàng)傷,3,行業(yè)重點,全球自殺率分布圖（2002）,4,行業(yè)重點,5,行業(yè)重點,6,行業(yè)重點,7,行業(yè)重點,中國的自殺危險因素,有抑郁情緒 近期發(fā)生急性負(fù)性生活事件 近一個月生活質(zhì)量差 長期的生活壓力大 有既往自殺未遂史 親友或熟人有過自殺行為,8,行業(yè)重點,一、何謂心理危機和危機干預(yù),心理危機 精神

2、醫(yī)學(xué)范疇的心理危機是指由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)害，重大生活變故（如親人死亡、婚姻破裂、天災(zāi)人禍等）或精神壓力，使原本平靜的生活狀況發(fā)生明顯變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，以至于使當(dāng)事人心理失衡，陷于痛苦、焦慮、抑郁、恐懼、失眠、自閉、絕望以及植物神經(jīng)癥狀（如心慌、胸悶、出汗、昏厥、休克等）和行為異常，甚至突然非要依賴某些物質(zhì)（如煙酒等）才能繼續(xù)生活等行為障礙，嚴(yán)重的可導(dǎo)致自殺或傷害他人。,9,行業(yè)重點,心理危機（續(xù)）： 也可以指心理狀態(tài)的嚴(yán)重失調(diào)，心理矛盾激烈，內(nèi)心沖突難以解決，精神面臨崩潰等超出了當(dāng)事者平時自我調(diào)整能力的范圍，不可控，無助、恐懼、不安全等感覺表現(xiàn)的超常激烈，

3、無法承受。,10,行業(yè)重點,危機干預(yù) 心理危機干預(yù)，就是通過交談、引導(dǎo)、溝通、疏導(dǎo)、撫慰等明確有效的措施，幫助心靈遭遇短期失衡的當(dāng)事人進(jìn)行情緒的釋放、宣泄和重新調(diào)整，也就是給予當(dāng)事人適當(dāng)?shù)男睦碓?，使之走出心靈的陰霾，盡快擺脫困境，防止精神崩潰，走向極端，最終戰(zhàn)勝危機，重新適應(yīng)生活的過程。,11,行業(yè)重點,有人形象的把心理咨詢工作稱為心理重塑工程，稱心理危機干預(yù)為“心理救災(zāi)”。 “當(dāng)你下山時腿累的發(fā)抖，這根拐棍可以助你一臂之力”有人把心理危機干預(yù)比作一根拐杖。,12,行業(yè)重點,1、避免自殺或傷及他人； 2、恢復(fù)心理平衡和動力。,心理危機干預(yù)的目的,13,行業(yè)重點,二、引起危機的常見原因,急性殘

4、廢或急性嚴(yán)重疾?。?戀愛關(guān)系破裂，婚姻危機； 突然失去親人（如父母、配偶或子女）或朋友； 失去愛物； 破產(chǎn)或重大財產(chǎn)或住房損失； 重要考試失?。?晉升失?。?嚴(yán)重災(zāi)難和自然災(zāi)害，如火災(zāi)、洪水、地震；空難、海難、礦難及軍人、警察參與的活動；,14,行業(yè)重點,三、心理危機的正常應(yīng)對三階段,第1階段（立即反應(yīng)）：又稱否認(rèn)期，當(dāng)事者表現(xiàn)麻木、否認(rèn)或不相信； 第2階段（完全反應(yīng)）：又稱情感休克期，此階段一般情緒比較激動，大哭大鬧，或恐懼，悲傷、焦慮、痛苦、無助或憤怒，痛不欲生，精神面臨崩潰，對事實難以接受，表現(xiàn)為急性情緒紊亂； 第3階段（消除階段）：又稱接受期，情緒逐漸趨于穩(wěn)定和理性，接受事實并開始為將

5、來的生活做好籌劃。 危機過程不會持續(xù)太久，如親人或朋友突然死亡的居喪反應(yīng)一般在6個月內(nèi)消失，否則應(yīng)視為病態(tài)。,15,行業(yè)重點,四、心理危機的特征,通常為自限性，多于1-6周內(nèi)淡化、消失； 在危機期，個人會發(fā)出需要幫助的信號，并更愿意接受外部的幫助或干預(yù)。 預(yù)后取決于個人的素質(zhì)、人格特征，適應(yīng)能力和主動作用以及他人的幫助或干預(yù)。,16,行業(yè)重點,五、心理危機干預(yù)的主要目的,防止過激行為如自傷、自殺，或攻擊他人等；這是危機干預(yù)最重要、最直接、最先考慮的問題。 促進(jìn)交流，鼓勵當(dāng)事者充分表達(dá)自己的思想和情緒，使當(dāng)事者的內(nèi)心活動外在化，可有利于進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵其自信心和正確的自我評價，提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，促使

6、問題解決。 提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療幫助，處理昏厥、情感休克或激動狀態(tài)。現(xiàn)場臨時處置包括盡快脫離危險境地，并給予包括臥位休息、吸氧、保暖、喝糖水、補液、注射鎮(zhèn)靜藥等措施。待事態(tài)趨向平穩(wěn)，脫離事發(fā)現(xiàn)場，或送往醫(yī)院后，可進(jìn)行正規(guī)的臨床心理學(xué)治療。,17,行業(yè)重點,六、心理危機干預(yù)的原則,迅速確定要干預(yù)的問題，強調(diào)以目前的問題為主，并立即采取相應(yīng)措施；要以人為本，即以保護(hù)當(dāng)事者生命安全，防止傷及他人為首要任務(wù); 必須有其家人或朋友參與危機干預(yù)； 鼓勵自信，不要讓當(dāng)事人產(chǎn)生依賴心； 把心理危機當(dāng)作心理問題處理，而不要作為疾病進(jìn)行處理。,18,行業(yè)重點,七、常見心理危機及其干預(yù),（一）軀體疾病時的心理反應(yīng) （二）

7、戀愛關(guān)系破裂 （三）婚姻關(guān)系障礙 （四）親人死亡的悲傷反應(yīng)（居喪反應(yīng)） （五）破產(chǎn)或重大經(jīng)濟損失 （六）重要考試失敗 （七）晉升失敗 （八）嚴(yán)重自然災(zāi)害和軍人、警察參與的活動,19,行業(yè)重點,（一）軀體疾病時的心理反應(yīng) 急性疾病時的心理反應(yīng),焦慮：病人感到緊張、憂慮、不安。嚴(yán)重者感到大禍臨頭，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀，如眩暈、心悸、多汗、震顫、惡心和大小便頻繁等，并可有交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)的體征，如心率加快、面色潮紅或蒼白、多汗、皮膚發(fā)冷，面部及其它部位肌肉緊張等； 恐懼：病人對自身疾病，輕者感到擔(dān)心和疑慮， 重者驚恐不安；也常伴有高血壓、心悸等癥狀。 抑郁：抑郁是一種心境狀態(tài)，是以顯著的心境低落為主要特

8、征，對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感。抑郁心境是人們一種常見的正常體驗，但嚴(yán)重的抑郁發(fā)作與正常的情緒抑郁不同，其嚴(yán)重程度較重，持續(xù)時間較長，另外還有一些其他特征性的癥狀（如睡眠障礙，失眠、早醒）。,20,行業(yè)重點,（一）軀體疾病時的心理反應(yīng) 慢性疾病時的心理反應(yīng),抑郁：多數(shù)心情抑郁沮喪，尤其是性格內(nèi)向的病人容易產(chǎn)生這類心理反應(yīng)?？僧a(chǎn)生悲觀厭世的想法，甚至出現(xiàn)自殺觀念或行為；其抑郁心境一般相對穩(wěn)定，但一天中有較大波動，常以早上最重，然后逐漸減輕，到晚上最輕。 性格改變：如總是責(zé)怪別人、責(zé)怪醫(yī)生未精心治療，埋怨家庭未精心照料等，故意挑剔和常因小事勃然大怒。他們對軀體方面的微小變化頗為敏感，常提

9、出過高的治療或照顧要求，因此導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張或惡化。,21,行業(yè)重點,軀體疾病引起的心理反應(yīng),干預(yù)原則 為積極的支持性心理治療，結(jié)合藥物治療，以最大程度減輕其痛苦，選用藥物時應(yīng)考慮疾病的性質(zhì)及所引起的問題，以及病人抑郁、焦慮癥狀的輕重。以癌癥為例，如疼痛可用嗎啡、抑郁用抗抑郁藥、焦慮用抗焦慮藥處理。,22,行業(yè)重點,名人也患抑郁癥,23,行業(yè)重點,（二）戀愛關(guān)系破裂,失戀可引起嚴(yán)重的痛苦和憤懣情緒，有的可能采取自殺行動，或者把愛變成恨，采取攻擊報復(fù)行為，攻擊戀愛對象或所謂的第三者。這種事件屢屢發(fā)生。 干預(yù)原則為與當(dāng)事者充分交談，指出戀愛和感情不能勉強，也不值得殉情，而且肯定還有機會找到自己心愛

10、的人。同樣，對于采取攻擊行為的當(dāng)事者， 應(yīng)防止其攻擊行為。指出這種行為的犯罪性質(zhì) 并可能帶來的嚴(yán)重后果，因此既要防止當(dāng)事者 自殺，也要阻止其魯莽攻擊行為。,24,行業(yè)重點,（三）婚姻關(guān)系障礙,夫妻間暫時糾紛：如受當(dāng)時情緒的影響使矛盾急劇激化時，可能引發(fā)沖動行為，甚至兇殺。干預(yù)原則為暫時分居，等待雙方冷靜的思考并接受適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)后，幫助解決問題和防止以后類似矛盾的重演； 夫妻間長期糾紛，其原因包括彼此不信任、一方有外遇、受虐待、財產(chǎn)或經(jīng)濟糾紛等。這可以使雙方（尤其是女方）產(chǎn)生頭疼、失眠、食欲和體重下降、疲乏、心煩、情緒低落等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺企圖或行為。 干預(yù)原則為盡量調(diào)節(jié)雙方矛盾，否則離婚是自

11、然結(jié)局。對有自殺企圖者應(yīng)預(yù)防自殺，可給予適當(dāng)藥物改善睡眠、焦慮和抑郁情緒。,25,行業(yè)重點,（四）親人死亡的悲傷反應(yīng)（居喪反應(yīng)）,急性反應(yīng)：指親人亡故后的最初幾天，親屬出現(xiàn)的極度悲傷，悲痛欲 絕，嚎啕大哭，不吃不喝，后悔自責(zé)，失眠激動，甚至意識恍惚和昏厥。 干預(yù)原則為將昏厥者立即置于平臥位，如血壓持續(xù)偏低，應(yīng)靜脈補液。處于情感麻木休克或嚴(yán)重激動不安者，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑使其進(jìn)入睡眠。當(dāng)居喪者醒后，應(yīng)表示同情，營造支持性氣氛，讓居喪者采取符合邏輯的步驟，逐步減輕悲傷。 悲傷反應(yīng)：急性反應(yīng)期過后一段時間仍存在的悲傷、失眠、頭昏、不思飲食、后悔自責(zé)、焦慮抑郁、親人生前的畫面在腦海里反復(fù)閃現(xiàn)，不能堅持工作等

12、。 干預(yù)原則為讓居喪者充分表達(dá)自己的情感，給予支持性心理治療，用鎮(zhèn)靜藥改善睡眠，減輕焦慮和抑郁情緒。對自殺企圖者應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)。 病理性居喪反應(yīng)：指親人死亡已半年以后仍然有 上述悲傷反應(yīng)不能自拔者。 干預(yù)原則為適當(dāng)?shù)男睦碇委熀涂咕癫∷帯?抗抑郁藥、抗焦慮藥等治療。,26,行業(yè)重點,（五）破產(chǎn)或重大經(jīng)濟損失,破產(chǎn)或重大的經(jīng)濟損失，可使當(dāng)事人極度悲傷和痛苦，感到萬念俱灰而萌生自殺的想法，并進(jìn)一步采取自殺行動。 干預(yù)原則是與當(dāng)事者進(jìn)行充分交流，自殺并不能挽救已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟損失，通過再次努力有可能東山再起。如果通過語言交流不能使病人放棄自殺企圖應(yīng)派專人監(jiān)護(hù)，防止當(dāng)事者采取自殺行動。,27,行業(yè)重點,（

13、六）重要考試失敗,對個人具有重要意義和攸關(guān)命運前途的 考試失敗，可引起痛苦的情感體驗，通 常表現(xiàn)為退縮、不愿與人接觸，嚴(yán)重者 也可能采取自殺行動。 干預(yù)原則為對自殺企圖者應(yīng)采取措施予以防止。由于發(fā)生這類情況的大多是青年人，可塑性大，危機過后大多能重新振作起來。,28,行業(yè)重點,（七）晉升失敗,晉升失敗者偶有自殺或攻擊報復(fù)行為，主要是對將來感到悲觀或覺得無臉見人，尤其是關(guān)系到自己的仕官前途和重大經(jīng)濟利益的晉升失敗，可因憤懣情緒導(dǎo)致報復(fù)行為，如認(rèn)為自己的晉升失敗是由于某人作梗所致，因而對其施行攻擊或兇殺。這在行政機關(guān)、學(xué)校中時有發(fā)生。 干預(yù)原則為防止自殺和攻擊行為，與當(dāng)事者進(jìn)行充分交談，讓其發(fā)泄自

14、己的憤怒情緒，并給予適當(dāng)?shù)膭窀妗?29,行業(yè)重點,（八）嚴(yán)重自然災(zāi)害、事故、 戰(zhàn)爭等引起的心理危機,例1： 2004年 “云娜”臺風(fēng) 例2： 2004年11月24日 包頭空難 例3： 2008年5月12日 四川汶川大地震,30,行業(yè)重點,31,行業(yè)重點,32,行業(yè)重點,33,行業(yè)重點,34,行業(yè)重點,35,行業(yè)重點,36,行業(yè)重點,嚴(yán)重自然災(zāi)害、事故、 戰(zhàn)爭等引起的心理危機,重大災(zāi)難的突發(fā)性、危險性、恐懼性，極易導(dǎo)致受災(zāi)人員和經(jīng)歷者心理失衡.作為災(zāi)難的幸存者及其親屬，面對突如其來的災(zāi)難，大量房屋的倒塌、財產(chǎn)的損失、親人的傷亡，以及隨后的衣食無著、傷痛折磨、居無定所等，會產(chǎn)生驚慌失措、恐懼悲傷、

15、迷茫無助、思維不清、意志失控、情緒紊亂等心理危機.而救援人員在沒有思想準(zhǔn)備的情況下緊急赴命救災(zāi)，長時間超負(fù)荷的精神和體力的透支，飲食睡眠嚴(yán)重不足，又要面對從未見過的慘烈危險場面，心理會受到極大沖擊，也會產(chǎn)生恐懼、焦慮、失眠、緊張、激越、愧疚、自責(zé)等心理障礙。,37,行業(yè)重點,嚴(yán)重自然災(zāi)害、事故、戰(zhàn)爭引起的心理危機,在度過災(zāi)難降臨的最初恐懼心理之后，可能會進(jìn)入隨后的心理休克期和出現(xiàn)興奮性攻擊現(xiàn)象，表現(xiàn)為感情麻木、不知所措，注意力不集中、意識朦朧、亂跑尖叫、心煩意亂、指責(zé)抱怨、悲痛欲絕、激動憤怒等癥狀。,38,行業(yè)重點,嚴(yán)重自然災(zāi)害、事故、戰(zhàn)爭等引起的心理危機,如果在受災(zāi)救災(zāi)后相當(dāng)一段時間，仍有焦

16、慮、恐懼、抑郁、失眠、悲傷、惡夢、幻覺、觸景生情、反復(fù)閃現(xiàn)災(zāi)難情景，甚至精神錯亂等，應(yīng)警惕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能,后者可演變成精神病。,39,行業(yè)重點,嚴(yán)重自然災(zāi)害、事故、戰(zhàn)爭等引起的心理危機,干預(yù)原則：采取集體疏導(dǎo)和個別干預(yù)相結(jié)合的原則。 集體疏導(dǎo)可采取以班、排為單位的小組會談形式，或以連、團為單位上大課形式，在戰(zhàn)前、救災(zāi)前進(jìn)行動員、心理鼓動、請心理專家講解一些心理常識，心理應(yīng)激的應(yīng)對知識和簡單有效的自我排解方法。在安排執(zhí)行任務(wù)時盡量避免過度疲勞、不要單獨一人執(zhí)行任務(wù)、領(lǐng)導(dǎo)帶頭示范等。,40,行業(yè)重點,嚴(yán)重自然災(zāi)害、事故、戰(zhàn)爭等引起的心理危機,個別干預(yù)：對于心理問題比較嚴(yán)重的災(zāi)民或救災(zāi)人員，可采取個別悟談的方式進(jìn)行疏導(dǎo)，包括給予安全保護(hù)、重建社會聯(lián)系、嚴(yán)重者需要配合藥物治療。也可指導(dǎo)其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如適度宣泄、直面現(xiàn)實、深呼吸肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法以緩解心理壓力。,41,行業(yè)重點,結(jié)束語,一個人在疾病困擾，生活拮據(jù)，情感