內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。耗虻罁p傷_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 尿道損傷 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,別名：,尿路損傷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,身體部位：,男性生殖部位。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,科室：,泌尿外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,簡介：,尿道損傷是泌尿系統(tǒng)常見損傷，多發(fā)生于男性且青壯年居多，尤其是較固定的球部或膜部。男性尿道由尿生殖膈分為前尿道（球部尿道及懸垂部尿道）及后尿道（前列腺部尿道及膜部尿道）。尿道損傷如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致感染、狹窄、梗阻及性功能障礙。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,病因：,尿道損傷原因_由什么原因引起尿道損傷 （一）發(fā)病原因 1尿道內(nèi)損傷 絕大多數(shù)是在應(yīng)用經(jīng)尿道器械操作或排出異物（如結(jié)石

2、）時發(fā)生損傷。少數(shù)性變態(tài)、酒醉或精神病人用發(fā)針、鐵絲，玻璃干之類異物插入尿道而引起損傷，誤注某些化學(xué)藥物如硝酸銀、硫酸銅、石炭酸等可引起化學(xué)灼傷。經(jīng)尿道行,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,病因：,電切除術(shù)時可致尿道電灼傷。 2尿道外暴力損傷 這種損傷較尿道內(nèi)損傷為多見?？蔀樨炌▊蜷]合傷。前者主要見于戰(zhàn)場，尿道被火器或利器所穿破。受傷部位大多在球、膜部。海綿體部和前列腺部則少見。閉合性尿道損傷，在戰(zhàn)時和平時均可見到。會陰部騎跨傷或踢傷時受損部位多見于球部和膜部尿道，而,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,病因：,伴骨盆骨折，時常伴前列腺部尿道損傷。 1.尿道閉合性損傷 主要由會陰騎跨傷和骨盆骨折所致。 （1）

3、會陰騎跨傷：多因由高處跌下或摔倒時，會陰部騎跨于硬物上或會陰部被猛烈踢傷所致。受傷部位多位于球部尿道，少數(shù)可傷及球膜部尿道。因球部尿道位于恥骨聯(lián)合下方比較固定，會陰部騎跨于硬,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,病因：,物上，球部尿道被壓榨于硬物與恥骨聯(lián)合之間，因而易于致傷。這類損傷一般不合并發(fā)生骨盆骨折。 （2）骨盆骨折：最常見于交通事故、工傷事故或自然災(zāi)害時的骨盆骨折傷合并尿道損傷，部位幾乎都發(fā)生在后尿道。骨盆骨折所致的后尿道損傷，多為骨折引起的尿道撕裂（斷）傷，少數(shù)為骨折斷端刺傷。由于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,病因：,恥骨前列腺韌帶固定于恥骨聯(lián)合后下方，膜部尿道穿過尿生殖膈并被其固定，當(dāng)骨盆骨折

4、導(dǎo)致骨盆環(huán)前后徑增大左右徑變小，或前后徑變小左右徑增大時，恥骨前列腺韌帶受到急劇的牽拉連同前列腺突然移位，致使前列腺尿道與膜部尿道交界處撕裂或斷裂；或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿過其中的膜部尿道被撕裂或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,病因：,斷裂。 2.尿道開放性損傷 多見于利器傷或火器傷，偶見于牲畜咬傷及牛角刺傷等，常并發(fā)陰莖及會陰部的損傷或缺失，傷情復(fù)雜。 3.3.醫(yī)源性損傷 常因尿道器械操作不當(dāng)所致。多發(fā)生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病變特別是有梗阻時，較易發(fā)生損傷。損傷程度和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,病因：,范圍不一，可僅為黏膜挫傷，也可穿破尿道，甚至可穿入直腸。

5、 根據(jù)損傷部位將尿道損傷分為：前尿道損傷，多見于騎跨傷，損傷在尿道球部；后尿道損傷，多見于骨盆骨折造成尿道斷裂，可與膀胱同時損傷。 （二）發(fā)病機制 尿道損傷后的病理變化隨尿道損傷原因及損傷的程度而異。 1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,病因：,.尿道黏膜灼傷常致尿道廣泛的狹窄。 2.尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄。 3.膜部尿道斷裂時近端尿道向后上退縮移位，發(fā)生尿潴留，如用力排尿則發(fā)生尿外滲，常伴有骨盆骨折。 4.尿外滲的范圍隨破裂部位而異 （1）前尿道破裂時如陰莖深筋膜完整，尿外滲只局限在陰莖本身，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,病因：,表現(xiàn)為陰莖腫脹；如陰莖深筋膜已破而會陰淺筋膜完整，尿外滲將積

6、聚在陰囊，尿道球部損傷時可見這種尿外滲。 （2）后尿道破裂時，破裂常在三角韌帶以上，尿外滲將向前列腺和膀胱周圍、腹膜外和腹膜后擴散。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,癥狀及病史：,尿道損傷癥狀_尿道損傷有什么癥狀 尿道損傷的臨床表現(xiàn)，視其損傷部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他內(nèi)臟損傷而定。單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，可發(fā)生休克。其主要表現(xiàn)如下。 1.休克 骨盆骨折后尿道損傷，休克發(fā)生率高，約40%。單純騎跨傷一般不發(fā)生休克。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,癥狀及病史：,2.尿道出血 前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出。 3.疼痛 局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭及會陰部放射。 4

7、.排尿困難及尿潴留 損傷嚴(yán)重者傷后即不能排尿。傷后時間稍長恥骨上區(qū)可觸到膨脹的膀胱。 5.血腫及瘀斑 騎跨傷局部皮下可見到瘀斑及血腫，并可延至?xí)幉?內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,癥狀及病史：,使陰囊、會陰部皮膚腫脹呈青紫色。 6.尿外滲 尿道損傷后是否發(fā)生尿外滲及尿外滲的部位，取決于尿道損傷的程度及部位。尿道破裂或斷裂且有頻繁排尿者，多發(fā)生尿外滲。膀胱周圍尿外滲可出現(xiàn)直腸刺激征及下腹部腹膜刺激征。尿外滲如未及時處理或繼發(fā)感染，可導(dǎo)致組織壞死、化膿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,癥狀及病史：,身中毒癥狀。局部感染或壞死可形成尿瘺。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,診斷：,尿道損傷鑒別診斷_如

8、何診斷尿道損傷 診斷 根據(jù)病史、癥狀和體征，尿道損傷的診斷并不困難。前尿道損傷的征象一般較為明顯，診斷較易。后尿道損傷的診斷較困難。 尿道損傷的診斷應(yīng)依據(jù)外傷史、癥狀和體征，注意解決以下問題： 1.確定尿道損傷的部位。 2.估計尿道損傷的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,診斷：,程度。 3.有無其他臟器合并傷，對嚴(yán)重創(chuàng)傷所致骨盆骨折后尿道損傷的病人，特別是休克者應(yīng)注意檢查有無其他臟器損傷。以免遺漏威脅生命的重要組織器官損傷。 鑒別 1.膀胱破裂 腹膜外膀胱破裂也常合并有骨盆骨折，也可出現(xiàn)恥骨后間隙、膀胱周圍間隙尿外滲，出現(xiàn)排尿困難、無尿等癥狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,診斷：,但腹膜外膀胱破裂時，膀

9、胱往往不充盈，呈空虛狀態(tài)。導(dǎo)尿管可順利插過尿道，插入后無尿液或僅有少許血尿引出。直腸指檢無前列腺移位和壓痛。必要時可行膀胱尿道造影以資鑒別。 2.尿道腫瘤 有排尿困難癥狀，也常伴有初血尿或尿道內(nèi)流出血性分泌物。但無外傷史，排尿困難往往呈進(jìn)行性加重。沿尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,診斷：,道觸診或肛門指檢，可觸及尿道局部腫塊，伴壓痛。尿道造影或尿道海綿體造影可顯示尿道充盈缺損。 3.尿道結(jié)石 突然出現(xiàn)排尿困難及尿痛，常伴尿頻、尿急及血尿癥狀。既往可有腎絞痛史或尿道排石史，但無外傷史。有時沿前尿道觸診或直腸指檢可觸及局部硬結(jié)伴壓痛。尿道探通術(shù)可觸及異物感；X線檢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,診斷：,

10、查可發(fā)現(xiàn)尿道不透光陰影；尿道鏡檢查可直接窺見結(jié)石。 4.脊髓損傷 腰部外傷后出現(xiàn)排尿困難或急性尿潴留時，有時須與尿道損傷相鑒別。脊髓損傷時，除出現(xiàn)排尿困難癥狀外，往往還伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如會陰部感覺減退，肛門括約肌松弛等表現(xiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,并發(fā)癥：,尿道損傷并發(fā)癥_尿道損傷有哪些并發(fā)癥 急性尿道損傷的可能并發(fā)癥有狹窄形成，感染，勃起障礙和尿失禁。 1.前尿道損傷 海綿體損傷可在會陰部或尿道口出現(xiàn)大出血。壓迫會陰部出血部位可控制出血。當(dāng)出血難以控制需急診手術(shù)。尿外滲的并發(fā)癥主要是感染及敗血癥。出現(xiàn)感染后需徹底清創(chuàng)，充,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,并發(fā)癥：,分引流。損傷部發(fā)生狹窄

11、是常見的并發(fā)癥，但不一定需要手術(shù)重建，除非嚴(yán)重狹窄，尿流率明顯降低。 2.后尿道損傷 狹窄、陽痿和尿失禁是前列腺膜部尿道損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一期修補及吻合后出現(xiàn)的狹窄可見于半數(shù)病例。若先行恥骨上膀胱造瘺而稍后行修補術(shù)，那么狹窄的發(fā)生率可減少5%。一期修補,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,并發(fā)癥：,術(shù)后出現(xiàn)陽痿見于30%80%的病人，平均約50%。然而推遲做尿道重建僅先行恥骨上引流，可使陽痿發(fā)生率減少10%15%。一期行重建吻合術(shù)者約1/3出現(xiàn)尿失禁，推遲重建術(shù)使之減少到5%以下。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,尿道損傷治療方法_如何治療尿道損傷 西醫(yī)治療 首先應(yīng)糾正休克，然后再處理尿道損傷。治療

12、尿道損傷的基本原則是引流尿液和尿道斷端的重新銜接。 （1）引流尿液 在嚴(yán)格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導(dǎo)尿管，說明尿道的連續(xù)性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴(yán)重，則保留導(dǎo)尿1014天以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導(dǎo)尿失敗應(yīng)立即手術(shù)探查。如病情嚴(yán)重不允許較大手術(shù)，可單純作恥骨上膀胱造口術(shù)。膀胱造口術(shù)可防止尿液外滲，減少局部刺激、感染，促進(jìn)炎癥、血腫和纖維組織吸收，從而減輕可能發(fā)生的尿道狹窄和周圍疤痕的程度，為二期修復(fù)提供了方便。膀胱造口術(shù)也可用穿刺方法完,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,成。適用于后尿道損傷病例。由于方法簡便，尤宜于基層醫(yī)療單位。 （2）尿

13、道修補術(shù) 1.經(jīng)會陰尿道修補術(shù) 適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。經(jīng)會陰切口，顯露球部尿道。如尿道未完全斷裂，則在直視和手指觸摸下從尿道外口插入一導(dǎo)尿管至膀胱保留之。沿該管縫合裂口，一般橫行的斷裂比縱行,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,的裂口更易導(dǎo)致術(shù)后狹窄。尿道嚴(yán)重挫裂傷或完全斷裂時，可從尿道外口插入一導(dǎo)管找到遠(yuǎn)側(cè)斷端，壓腹觀察尿液流出或從恥骨上膀胱切口經(jīng)尿道內(nèi)口插入一導(dǎo)尿管找到近側(cè)尿道斷端，徹底清除壞死組織、血腫，然后用可吸收縫線間斷外翻縫合兩斷端。 吻合口應(yīng)避免張力。并按解剖關(guān)系徹底引流外滲尿液，在尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,外滲區(qū)作多個皮膚切口引流外滲尿液，切口應(yīng)深達(dá)淺筋膜

14、以下。術(shù)后保留導(dǎo)尿管至少34周。拔管后，如排尿通暢可再拔除恥骨上膀胱造瘺管。為預(yù)防術(shù)后尿道狹窄，術(shù)后可作定期尿道擴張。也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道12次，作為軟擴張（灌注液配方：地塞米松0.15g，新霉素25g，普魯卡,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,因10g，5%尼泊金10ml，甘油400ml，吐溫-805ml，加雙蒸水至1000ml）。同時可輔以音頻理療預(yù)防狹窄。 2.經(jīng)尿道會師術(shù) 后尿道損傷時，常由于合并其它臟器嚴(yán)重外傷，病情危重，病人不能耐受大手術(shù)。此時可經(jīng)恥骨上切口經(jīng)膀胱作尿道會師術(shù)。由尿道外口和經(jīng)膀胱尿道內(nèi)口各,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,置入一雌雄探桿，會師后再引

15、入一氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水后牽引導(dǎo)尿管使兩斷端對合。如無雌雄探桿，也可用一手指從膀胱頸部插入后尿道，與從尿道外口插入的金屬探干會師。如張力較大，可在前列腺斷端的兩側(cè)用尼龍線各縫1針，再用直針從會陰引出，在小紗布墊上結(jié)扎，以助牽引和固定的目的。2周后拆去縫線,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,術(shù)后雖仍有尿道狹窄的可能，但由于兩斷端的距離湊近，軸心一致，給二期修復(fù)帶來了方便。 3.經(jīng)恥骨上途徑一期斷裂尿道修復(fù)術(shù) 由於后尿道斷裂多伴骨盆骨折，病人瀕于休克，恥骨后及膀胱周圍有大量出血，如作修復(fù)術(shù)，要清除血腫，碎骨片，有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的出血，故有一定的困難。但如病人傷情,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,

16、允許、血源充沛，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以選用且可得到較好的效果。 尿道損傷的預(yù)后，關(guān)鍵取決于急診處理的正確與否。切忌反復(fù)試以導(dǎo)尿，加重?fù)p傷，甚至使部分尿道裂傷加重成完全性的尿道斷裂。至于選用何種手術(shù)方法，應(yīng)視病人全身情況，尿道損傷部位、程度、合并損傷情況、主治醫(yī)師的經(jīng)驗和當(dāng)時醫(yī)療條件,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,而定，不應(yīng)一概而論。 尿道損傷無論經(jīng)哪一種方法修復(fù)，術(shù)后均有瘢痕收縮而致尿道狹窄之可能。手術(shù)后的定期尿道擴張有時也未必有效。此外，感染和尿瘺也是常見的并發(fā)癥。 1.前尿道損傷 （1）一般措施：騎跨傷往往不會大出血，否則在進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)時，還需局部壓迫，控制出血。 （2,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損

17、傷,治療：,）特殊治療： 尿道挫傷：尿道挫傷患者無尿外滲表現(xiàn)，尿道保持完整。行尿道造影后，可囑患者排尿，若排尿正常不伴出血或疼痛，無需進(jìn)一步治療。若有持續(xù)出血，可用導(dǎo)尿管引流。 尿道裂傷：尿道造影后應(yīng)避免行器械檢查。取下腹部正中小切口，暴露膀胱頸部以便于留置膀胱造瘺管，在尿道裂傷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,愈合期間應(yīng)將尿液完全改道引流，當(dāng)然也可行經(jīng)皮膀胱造瘺。若尿道造影發(fā)現(xiàn)僅少量外滲，可在恥骨上導(dǎo)管引流7天后行排尿檢查，觀察有無外滲。若損傷更為廣泛，在行排尿檢查前，需經(jīng)恥骨上導(dǎo)管引流23周。損傷愈合后可發(fā)生狹窄，多數(shù)狹窄并不嚴(yán)重，無需手術(shù)重建。證實無尿外滲后，可拔除膀胱造瘺管，隨,內(nèi)科

18、學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,后測尿流率判斷有無狹窄引起的梗阻。 尿道裂傷伴廣泛尿外滲：重度裂傷后，尿外滲可波及會陰、陰囊和下腹部。需對這些部位進(jìn)行引流，同時行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。出現(xiàn)感染、膿腫者，行有效的抗菌治療。 急診修補：尿道裂傷可以行急診修補，但手術(shù)操作困難，且術(shù)后狹窄發(fā)生率高。 （3）,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,并發(fā)癥的治療：損傷處狹窄范圍廣泛者需推后行重建術(shù)。 2.后尿道損傷 （1）急診處理：處理休克，控制出血。 （2）手術(shù)治療：避免行導(dǎo)尿術(shù)。 膀胱造瘺：如膀胱膨脹可做恥骨上膀胱穿刺造瘺，如膀胱不充盈或合并膀胱破裂時需做探查處理。膀胱造瘺3個月后，如發(fā)生尿道狹窄或閉鎖,內(nèi)科學(xué)

19、疾病部分：尿道損傷,治療：,二期做尿道狹窄的手術(shù)治療。 尿道會師術(shù)：方法是恥骨上切開膀胱，用食指從膀胱頸伸入后尿道，將從尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1支尿管，拔出探子，將導(dǎo)尿管引出尿道外口，然后用絲線把它與F18-20氣囊導(dǎo)管的尖端連在一起拉入膀胱，充盈氣囊，作尿道支架及引流尿液用。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿道損傷,治療：,適當(dāng)牽拉尿管，以助近端尿道復(fù)位。留置尿管45周。多數(shù)病例排尿通暢，可避免二期尿道狹窄手術(shù)。 窺視下尿道復(fù)位：在窺視下尿道鏡進(jìn)至損傷部位，以后尿道斷端經(jīng)后尿道進(jìn)入膀胱，留尿道鏡之半環(huán)鞘于原位，退出尿道鏡，經(jīng)半環(huán)鞘插入Foley尿管，充盈尿管球囊，尿管留置35周。這種方法在,內(nèi)科學(xué)疾病部分