內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。郝詽冃越Y(jié)腸炎_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,別名：,大瘕泄。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,簡介：,潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)、直腸粘膜的彌漫性炎癥，其臨床特點為原因不明的、時好時壞血性腹瀉。難以設(shè)想如此一個破壞性疾病卻無一個可確定的病因或一個特異的內(nèi)科治療方法。雖然切除全部病變的結(jié)、直腸可完全治愈此病；但付出的代價將是有可能從此終身腹部回腸造口。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,病因：,慢性潰瘍性結(jié)腸炎原因_由什么原因引起慢性潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍

2、性結(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說，但目前還沒有肯定的結(jié)論。細菌的原因已經(jīng)排除，病毒的原因也不象，因為疾病不會傳染，病毒顆粒也未能證實?？寺〔』颊哐迦苊阁w升高，潰瘍性結(jié)腸炎患者則為正常。 基因因素可能具有一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,病因：,定地位，因為白人中猶太人為非猶太人的24倍，而非白人比白人約少50%，最近Gilat等對特拉維也夫的猶太人的研究中報道潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯降低，為3.8/10萬，而丹麥哥本哈根為7.3/10萬，英國牛津7.3/10萬和美國明尼蘇達州7.2/10萬。此外，女性與男性比例也僅0,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,病因：,.8而其他報道為1.3

3、。顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發(fā)生。 心理因素在疾病惡化中具有重要地位，現(xiàn)在已明確潰瘍性結(jié)腸炎患者與配對對照病例相比并無異常的誘因。再者，原來存在的病態(tài)精神如抑郁或社會距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。 有認為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,病因：,病人血中具有對正常結(jié)腸上皮與特異的腸細菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體。再者，淋巴細胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷Y(jié)腸上皮有細胞毒性。此外在結(jié)腸炎病人的T和B淋巴細胞群中發(fā)現(xiàn)有改變。但以后認識到這些異常并非疾病發(fā)生所必須，而是疾病活動的結(jié)果。事實上，Brandtzueg等清楚地證明,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍

4、性結(jié)腸炎,病因：,并非潰瘍性結(jié)腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動有缺陷，IgA運輸正常，而IgG免疫細胞反應(yīng)為對照病員的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性過程中具有作用，但與疾病發(fā)生則無關(guān)。 總之，目前認為炎性腸道疾病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)，基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。根據(jù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,病因：,這一見解，慢性潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病是一個疾病過程的不同表現(xiàn)。由于宿主對外源性物質(zhì)的抗原發(fā)生過敏，一旦腸的免疫啟動建立或許這種啟動是建立在嬰兒期微生物克隆化時期任何增加粘膜對這些抗原滲透性的傷害，都可能誘發(fā)腸壁的炎癥性反應(yīng)?？乖念愋秃推渌恍┮蛩貨Q定著炎癥過程的

5、性質(zhì)，即發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,病因：,生克隆病或潰瘍性結(jié)腸炎。 潰瘍性結(jié)腸炎是一個局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層的疾病。這與結(jié)腸克隆病的腸壁內(nèi)炎癥性變化有鮮明區(qū)別，后者在肉芽腫樣炎性過程中腸壁各層均受累。但潰瘍性結(jié)腸炎時所見的病理變化是非特異性的，也可在細菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性結(jié)腸炎中見到。 病變開始時為粘膜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,病因：,基底Lieberklin隱窩有圓細胞和中性多核細胞浸潤，形成隱窩膿腫，光鏡下可見覆蓋的上皮細胞染色過淺和空泡形成。電鏡中可見線粒體腫脹，細胞間隙增寬以及內(nèi)漿網(wǎng)質(zhì)增寬。隨著病變進展，隱窩膿腫聯(lián)合和覆蓋上皮脫落，形成潰瘍。潰瘍鄰近則有

6、相對正常的粘膜，但有水腫，成為自肉樣外貌，在相鄰,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,病因：,的潰瘍間變得很孤立。潰瘍區(qū)被膠原和肉芽組織放縱地生長所占領(lǐng)，并深入潰瘍，但罕有穿透肌層者。在暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎和中毒性巨結(jié)腸時，這些病變可穿透整個腸壁，導(dǎo)致穿孔。所幸，這種類型的病變不多見，分別占15%和3%。病理變化為臨床表現(xiàn)提供了清楚的解釋。幾乎每天有20次以上的血便。因為腸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,病因：,壁光剝、明顯變形的粘膜已不能吸收水和鈉，每一次腸蠕動都將從暴露的肉芽組織面上擠出大量血液。早期X線表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故，鋇灌腸中結(jié)腸短縮和僵直呈煙囪管狀則是反復(fù)損傷后瘢痕

7、形成的結(jié)果。 大多潰瘍性結(jié)腸炎都累及直腸，但如病變局限在直腸則可稱為潰瘍性直腸炎。現(xiàn)在還不知,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,病因：,道為什么有些病例的病變僅局限在直腸，而另一些則整個結(jié)腸受累。多數(shù)炎癥向近端擴展，侵犯左側(cè)結(jié)腸，約有1/3患者整個結(jié)腸受累，稱為全結(jié)腸炎。在10%的全結(jié)腸炎患者中末端數(shù)厘米回腸也有潰瘍，稱為反液壓性回腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎時病變區(qū)域都是相鄰的，罕有呈節(jié)段性或跳躍式分布。決定疾病嚴(yán)重性和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,病因：,病期的因素還不清楚，可能這些因素與免疫紊亂的范圍有關(guān)。有證據(jù)表明前列腺素可能在疾病的急性發(fā)作期具有重要地位，遺憾的是還沒有關(guān)于對前列腺素合成

8、酶抑制劑如消炎痛有良好效應(yīng)的報道。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,癥狀及病史：,慢性潰瘍性結(jié)腸炎癥狀_慢性潰瘍性結(jié)腸炎有什么癥狀 潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的征象，在大多數(shù)病人中本病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,癥狀及病史：,表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)病人（約占15%）中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達30次/d，和高熱、腹痛。因此，本病的臨床表現(xiàn)譜極廣，從輕度腹瀉性疾病至暴發(fā)性、短期內(nèi)

9、威脅生命的結(jié)局，需立即進行治療。 體征與病期和臨床表現(xiàn)直接相關(guān)，病員往往有體重減輕和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,癥狀及病史：,面色蒼白，在疾病活動期腹部檢查時結(jié)腸部位常有觸痛。可能有急腹癥征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯。中毒性巨結(jié)腸時可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。由于頻繁腹瀉，肛周皮膚可有擦傷、剝脫。還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛瘺，雖然后者在Crohn病中更為常見。直腸指檢總是疼痛的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,癥狀及病史：,在有肛周炎癥的病例指檢應(yīng)輕柔。皮膚、粘膜、舌、關(guān)節(jié)和眼部的檢查極為重要，因為如這些部位有病變存在，那么腹瀉的原因可能就是潰瘍性結(jié)腸炎。

10、診斷上主要依靠纖維結(jié)腸鏡檢，因為約在90%95%患者直腸和乙狀結(jié)腸受累，因此事實上通過纖維乙狀結(jié)腸鏡檢已能明確診斷。鏡檢中可看到充血、水,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,癥狀及病史：,腫的粘膜，脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的粘膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結(jié)腸腔可明顯縮小，為明確病變范圍，還是應(yīng)用纖維結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查，同時作多處活組織檢查以便與克隆結(jié)腸炎鑒別。 氣鋇灌腸雙重對比造影也是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,癥狀及病史：,一項有助診斷的檢查，特別有助于確定病變范圍和嚴(yán)重程度。在鋇灌造影中可見到結(jié)腸袋形消失，腸

11、壁不規(guī)則，假息肉形成以及腸腔變細、僵直。雖然鋇灌檢查是有價值的，但檢查時應(yīng)謹慎，避免腸道清潔準(zhǔn)備，因為它可使結(jié)腸炎惡化。無腹瀉的病例檢查前給3d流汁飲食即可。有腹部征象的病例忌作鋇劑灌腸檢查，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,癥狀及病史：,而應(yīng)作腹部X線平片觀察有無中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸擴張以及膈下游離氣體征象。 由于此病的慢性長期過程以及它的高惡變率，對10年以上病史的病例，宜每年一次鋇灌造影檢查或每6個月一次纖維結(jié)腸鏡檢查。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,慢性潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷_如何診斷慢性潰瘍性結(jié)腸炎 1.慢性細菌性痢疾 常有急性細菌性痢疾史，抗菌藥物治療有效，糞便培養(yǎng)分離分

12、離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢時取粘液膿 性分泌物培養(yǎng)的出性率較高。 2.慢性阿米巴痢疾 病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,邊緣深切，潰瘍間粘膜正常。糞便或結(jié)腸鏡取出的分泌物中可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。抗阿米巴治療有效。 3.血吸蟲病 在流行病區(qū)有疫水接觸史，糞便檢查可見血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。直腸鏡檢在急性期可見直腸粘膜有黃褐色顆粒，活檢壓片或組織病理檢查，可見血吸蟲卵?；颊叱０楦纹⒛[大。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,4.Crohn病 鑒別要點見表1。 表1 潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性

13、結(jié)腸炎,診斷：,鑒別要點 潰瘍性結(jié)腸炎 Crohn病 起病 緩漸或突發(fā) 緩漸隱匿 里急后重膿血便 常有 少有 中毒癥狀 常有 少有 復(fù)發(fā)性腹痛 常見 慢性腹痛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,腹塊 少見 常見 肛周病變 少見 常見 病變分布 始于結(jié)腸遠端，病變連續(xù)向近端發(fā)展，一般不侵及小腸 呈節(jié)段性，多發(fā)性，多累及回腸右結(jié)腸，少侵及直腸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,粘膜變化 粗糙顆粒狀，淺潰瘍，有假息肉 鵝卵石狀，裂隙樣潰瘍 腸狹窄 較少見，可見于晚期 多見，早期可出現(xiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,瘺管 一般無 常有 結(jié)腸鏡檢查 粘膜彌漫充血，水腫，觸之易

14、出血，顆粒粗糙，淺潰瘍，假息肉 散在較深潰瘍，病變間粘膜正常 病變深度 粘膜為主 腸壁全層 炎性細胞浸潤 多見 少見,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,隱窩膿腫 常見 少見 潰瘍 淺可融合 呈分散裂隙縱行潰瘍 假息肉 常見 少見 腺管破壞 多見 少見,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,杯狀細胞 減少、重者消失 正常 潘氏細胞 增多 正常,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,上皮細胞非典型增生 多見 無,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,瘺管 少見 常見 癌變 4%左右 無,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,5.腸易激綜合征 糞便有粘液但無膿血，可有便秘和腹

15、瀉交替，常伴腹痛、腹脹、腸鳴及全身神經(jīng)官能癥，各種檢查無明顯品質(zhì)病變發(fā)現(xiàn)，癥狀與情緒、精神狀況密切相關(guān)。 6.結(jié)腸癌 多見于中年以后，肛門指診常能觸到腫塊，糞潛血常陽生，X線鋇劑灌纖維結(jié)腸鏡檢，有鑒別診斷價值。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,值得注意本病易與慢性菌痢混淆診斷。二者均為慢性膿血便，腸鏡為慢性炎癥，尤其對未發(fā)現(xiàn)腸粘膜質(zhì)脆易于出血、腺體排列異常和隱窩膿腫，鋇灌腸未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸袋改變等較為特異病變，僅見慢性炎癥或“毛刺或鋸齒狀”陰影時更易誤診。作者曾對16例慢性膿血便，腸鏡報告為“慢性結(jié)腸炎”，鋇灌腸示“毛刺或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：,鋸齒狀”陰影，診斷為潰瘍

16、性結(jié)腸炎者進行研究發(fā)現(xiàn)6例為慢性菌莉，均為多次（36次）加強的松激發(fā)（大便培養(yǎng)前口服強的松3日，每日40mg）后大便培養(yǎng)出弗氏痢疾桿菌者應(yīng)引以為戒。其他尚需鑒別者有：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,并發(fā)癥：,慢性潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥_慢性潰瘍性結(jié)腸炎有哪些并發(fā)癥 （1）中毒性結(jié)腸擴張在急性活動期發(fā)生，發(fā)生率約2%。是由于炎癥波及結(jié)腸肌層及肌間神經(jīng)叢，以至腸壁張力低下，呈階段性麻痹，腸內(nèi)容物和氣體大量積聚，從而引起急性結(jié)腸擴張，腸壁變薄，病變多見于乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸。誘因有低血鉀、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,并發(fā)癥：

17、,鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或鴉片類藥物等。臨床表現(xiàn)為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細胞增多。X線腹平片可見腸腔加寬、結(jié)腸袋消失等。易并發(fā)腸穿孔。病死率高。 （2）腸穿孔發(fā)生率為1.8%左右。多在中毒性結(jié)腸擴張基礎(chǔ)上發(fā)生，引起彌漫性腹膜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,并發(fā)癥：,炎，出現(xiàn)膈下游離氣體。 （3）大出血 是指出血量大而要輸血治療者，其發(fā)生率為1.1%4.0%。除因潰瘍累及血管發(fā)生出血外，低凝血酶原血癥亦是重要原因。 （4）息肉本病的息肉并發(fā)率為9.7%39%。常稱這種息肉為假性息肉。有人其此分為黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤樣息肉,內(nèi)科學(xué)疾病

18、部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,并發(fā)癥：,型。息肉好發(fā)部位在直腸，也有人認為降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸最多，向上依次減少。其結(jié)局可隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍的形成而破壞，長期存留或癌變。癌變主要是來自腺癌息肉型。 （5）癌變 發(fā)生率報道不一，有研究認為比無結(jié)腸炎者高多倍。多見于結(jié)腸炎病變累及全結(jié)腸、幼年起病和病史超過10年者。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,并發(fā)癥：,（6）小腸炎 并發(fā)小腸炎的病變主要在回腸遠端，表現(xiàn)為臍周或右下腹痛，水樣便及脂肪便，使患者全身衰竭進度加速。 （7）與自身免疫反應(yīng)有關(guān)的并發(fā)癥常見者有：關(guān)節(jié)炎：潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)關(guān)節(jié)炎率為11.5%左右，其特點是多在腸炎病變嚴(yán)重階段并發(fā)。以大關(guān)節(jié)

19、受累較多見，且常為單個,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,并發(fā)癥：,關(guān)節(jié)病變。關(guān)節(jié)腫脹、滑膜積液，而骨關(guān)節(jié)無損害。無風(fēng)濕病血清學(xué)方面的改變。且常與眼部及皮膚特異性并發(fā)癥同時存在。皮膚黏膜病變：結(jié)節(jié)性紅斑為多見，發(fā)生率為4.7%6.2%。其他如多發(fā)性膿腫、局限性膿腫、膿皰性壞疽、多形紅斑等?？谇火つゎB固性潰瘍亦不少見，有時為鵝口瘡，治療效果不佳,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,并發(fā)癥：,眼部病變：有虹膜炎、虹膜睫狀體、葡萄膜炎、角膜潰瘍等。以前者最多，發(fā)病率約5%10%。 （8）其他并發(fā)癥 結(jié)腸腔狹窄、肛門膿腫、瘺管、貧血、肝損害及腎損害。此外，尚有心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎縮及內(nèi)分泌障礙等

20、。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,慢性潰瘍性結(jié)腸炎治療方法_如何治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎 （一）內(nèi)科治療 潰瘍性結(jié)腸炎急性復(fù)作的結(jié)局主要取決于疾病的嚴(yán)重度，表現(xiàn)為全身癥狀，而與病期及病變范圍無關(guān)，如潰瘍性直腸炎除外不予考慮的話。 內(nèi)科治療應(yīng)包括4個方面：臥床休息和全身支持治療：包括液體和電解質(zhì)平衡，尤,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,其是鉀的補充，低血鉀者應(yīng)予糾正。同時要注意蛋白質(zhì)的補充，改善全身營養(yǎng)狀況，必要時應(yīng)給予全胃腸道外營養(yǎng)支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時應(yīng)盡量避免牛奶和乳制品。 柳氮磺胺吡啶（Azulfidine,SASP）：開始時給0.25g口服4次/d，以后

21、增至1g 4次/d口服，在奏,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,效后改為1g 3次/d或0.5g 4次/d。并可同時給甲硝唑0.2g 3次/d，3周后改甲硝唑肛栓0.2g 2次/d納肛，以后改0.2g 1次/d納肛，并持續(xù)應(yīng)用36月。 皮質(zhì)類固醇：常用量為強的松510mg，3次/d，12周后，劑量遞減，每周減少5mg，直至最后5m,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,g 1次/d或2.5mg 2次/d作為維持量?；蛴玫厝姿?.751.5mg 3次/d，同樣遞減至0.75mg qd或0.375mg bid作維持，但目前并不認為長期激素維持可防止復(fù)發(fā)。在急性復(fù)作期亦可用氫化考的松1

22、00300mg或地塞米松1030mg靜脈滴注，以及每晚用氫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,化考的松100mg加于60ml生理鹽水中作保留灌腸，在急性發(fā)作期應(yīng)用激素治療的價值是肯定的，但在慢性期是否應(yīng)持續(xù)使用激素則尚有分歧，由于它有一定副作用，故多數(shù)不主張長期使用。除皮質(zhì)類固醇外，也可用ACTH 2040U靜脈點滴。 免疫抑制劑：在潰瘍性結(jié)腸炎中的價值尚屬可疑。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,據(jù)Rosenberg等報道硫唑嘌呤（azathioprine）在疾病惡化時并無控制疾病的作用，而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。 除上述治療措施外，對腹瀉嚴(yán)重，出現(xiàn)夜間腹

23、瀉的病例可給予抗膽堿酯類藥物或復(fù)方苯乙哌啶（止瀉寧），但忌用鴉片類藥物如可待因和復(fù)方樟腦酊，因,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,為有誘發(fā)急性結(jié)腸擴張之可能。 （二）外科治療 約有20%30%潰瘍性結(jié)腸炎患者最終將需要手術(shù)治療。以往，在各種內(nèi)科治療方法失敗后，手術(shù)作為最后一種解決疾病的方法，而病員也處于急性或慢性疾病嚴(yán)重營養(yǎng)不良和虛弱的狀況下?，F(xiàn)在多主張較早施行手術(shù)，這種治療態(tài)度的變化是由于現(xiàn)在有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,好幾種手術(shù)可供選擇和嘗試，而手術(shù)的結(jié)果是良好的。 手術(shù)指征：需急癥手術(shù)的指征有：大量、難以控制的出血；中毒性巨結(jié)腸伴臨迫或明確的穿孔，或中毒性巨結(jié)腸

24、經(jīng)幾小時而不是數(shù)天治療無效者；暴發(fā)性急性潰瘍性結(jié)腸炎對類固醇激素治療無效，亦即經(jīng)45d治療無改善者；由于狹窄引致梗阻,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,；懷疑或證實有結(jié)腸癌。此外，還有幾種非急癥情況應(yīng)考慮手術(shù)，如：難治性慢性潰瘍性結(jié)腸炎是指反復(fù)發(fā)作惡化，慢性持續(xù)性癥狀，營養(yǎng)不良，軟弱，不能工作，不能參加正常社會活動和性生活；當(dāng)類固醇激素劑量減少后疾病即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療，這是不得不作結(jié)腸切除的手術(shù)指征,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,；兒童患慢性結(jié)腸炎而影響其生長發(fā)育時；嚴(yán)重的結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎，壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等可能對手術(shù)有效應(yīng)。 手術(shù)選擇：目

25、前對慢性潰瘍性結(jié)腸炎有四種手術(shù)可供選用。各有優(yōu)缺點，因此應(yīng)用嚴(yán)格的適應(yīng)范圍，只有合理的選用才能取得最好的效果。 結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)：這是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,最古老、最徹底的手術(shù)、無復(fù)發(fā)和癌變之慮，術(shù)后再也不需服藥。術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)可一期完成。但永久性回腸造口給病員帶來生活上的不便，精神上的痛苦和肉體上的折磨，無疑是病員最不愿接受的手術(shù)，因此這一術(shù)式應(yīng)限用于具有低位直腸癌需作直腸切除者；有肛門疾病或肛門手術(shù)史的病員；以往曾作小腸切,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,除或疑有克隆病不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者。 結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)：這是一個有爭議的手術(shù)，

26、因為保留有病變的直腸，有疾病再活動和癌變的危險。然而這一手術(shù)操作簡便，避免永久性回腸造口，手術(shù)并發(fā)癥少。因此在Koch回腸造口術(shù)和回腸袋肛管吻合術(shù)問世前這是唯一可避免永久性回腸造口術(shù)的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,術(shù)式。贊成采用這一術(shù)式者認為至少可讓病員少受幾年回腸造口之苦，此手術(shù)主要適用于直腸無病變的患者。對結(jié)腸或直腸中有癌腫或間變的病例，直腸纖維化不能擴張者，有肛周疾病以及術(shù)后不能定期隨訪復(fù)查的病例均不宜選作此手術(shù)。 控制性回腸造口術(shù)：Koch首創(chuàng)在回腸造口前利用末端回腸建成一個,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,儲存袋和一個乳頭瓣，以達到控制排便的目的，這是一個比較

27、復(fù)雜的手術(shù)，并發(fā)癥較多，尤其是有關(guān)乳頭瓣的并發(fā)癥如瘺管形成，乳頭瓣滑動，壞死和瓣脫垂，其中以乳頭瓣滑動最為常見，也是最難應(yīng)付的問題。雖然有許多改良以減少其發(fā)生，但尚無法消除。理論上Kocn回腸袋的地位更有了限制。一般，病員希望,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,避免回腸造口術(shù)者宜選盆腔回腸袋手術(shù)；如病員已往已作結(jié)直腸全切除術(shù)或因低位直腸癌或肛門功能障礙不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者，則可選作Kocn回腸袋手術(shù)。但以往曾作小腸切除手術(shù)或小腸伴克隆病者則屬Kocn回腸袋手術(shù)的禁忌證。 結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)（IPAA）：術(shù)手術(shù)主要適,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,用于慢性潰瘍

28、性結(jié)腸炎對內(nèi)科治療無效的病例，不間斷的腸道外表現(xiàn)，持續(xù)的少量出血，狹窄或粘膜嚴(yán)重間變的病例。位于直腸中段平面以上的癌腫病例且無播散者也是本手術(shù)的適應(yīng)者。在急性情況下千萬別作此手術(shù)。另外在急癥結(jié)腸切除時，直腸不一定要切除，尤其在年輕患者；如臨床情況需要，直腸應(yīng)予保留，以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,后還可以再作近端直腸切除，遠端直腸內(nèi)粘膜剝除，回腸袋肛管吻合術(shù)。 回腸袋肛管吻合術(shù)大致可分為3類：即雙腔回腸袋，包括J型、改良J型和側(cè)方回腸袋，三腔回腸袋（S形回腸袋）和四腔回腸袋（W形回腸袋）。每一種回腸袋各有優(yōu)缺點。 S形回腸袋肛管吻合術(shù)是最早出現(xiàn)的盆腔回腸袋手術(shù)，由,內(nèi)科學(xué)疾病部分

29、：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,Parks和Nicholls在1978年提出，最初他們用30cm末端回腸褶疊成三段，以后改進用50cm長分成15cm長三段和5cm長輸出管。結(jié)果有50%需插管排空，儲存袋炎是最常見并發(fā)癥。不少學(xué)者指出儲存袋過大和輸出管過長是導(dǎo)致滯留和儲存袋炎的二個主要原因。因此，目前主張取三段1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,012cm回腸組成儲存袋，而輸出管長度則以24cm為宜。 J形儲存袋肛管吻合術(shù)系1980年Utsunomiya倡導(dǎo)，其優(yōu)點為排空好，滯留少，兩個相反方向蠕動的腸段可加強儲存功能。儲存袋由兩段1215cm長末端回腸組成，然后將回腸袋的頂端拉下與肛管作

30、端側(cè)吻合。 改良J,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,形回腸袋肛管吻合術(shù)是Balcos設(shè)計的一種改良J形回腸袋，即將原J形袋的后跟處截斷，遠端段拉下與肛管作一逆蠕動的回腸肛管端端吻合術(shù)，輸出管長度同樣不宜超過4cm。這一手術(shù)兼具J形袋的優(yōu)點，由端側(cè)吻合變?yōu)槎硕宋呛暇图m正了J形袋的最大缺點。 旁側(cè)側(cè)側(cè)回腸袋肛管吻合術(shù)是1980年P(guān),內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,eck提出的另一種雙腔回腸袋手術(shù)，手術(shù)分二期進行，第一期先作回腸肛管端端吻合術(shù)，然后在末端回腸3040cm處作端式回腸造口。36個月后關(guān)閉回腸造口，并將近端回腸拉下在盆腔內(nèi)與遠端回腸作側(cè)側(cè)吻合，回腸袋成形術(shù)。理論上兩段

31、回腸均為順蠕動，滯留更少，具有J形袋的全部優(yōu)點，而無J形袋,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,的缺點。但實際上第二期手術(shù)極為困難，二期手術(shù)均系大手術(shù)，因此Peck本人現(xiàn)在已棄用這一手術(shù)。 W形回腸袋肛管吻合術(shù)則是將四段12cm長的末端回腸褶疊、切開、形成一個大腔，拉下與肛管作端側(cè)吻合。在操作上這一手術(shù)較為費時和困難，但由于形成的腔大，儲存功能較好。Nicholls和P,內(nèi)科學(xué)疾病部分：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,治療：,ezim(1985)報道104例IPAA，比較J形、S形和W形回腸袋術(shù)后功能，包括正?？乇?、自行排便和容量三大指標(biāo)，結(jié)果三項指標(biāo)均以W形回腸袋最優(yōu)。Keighley等（1989）報道65例IPAA，主要比較J形與W形