胸腔閉式引流及護理.ppt

1、胸腔閉式引流術(shù)及護理,內(nèi) 容 提 要,復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識,胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流的護理,胸膜腔有關(guān)知識,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。 腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。,胸膜腔獨特的生理特征,負(fù)壓，是胸膜腔獨特的生理特征 正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O） 呼氣時-0.30.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件,氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumoth

2、orax) 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物,【氣 胸 分 類】,1.閉合性氣胸 2.開放性氣胸 3.張力性氣胸,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液 排除胸膜腔內(nèi)積氣 恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹 發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等,【適應(yīng)證】,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者 外傷性血、氣胸 大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者 膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張 開胸術(shù)后引流,【禁忌證】,結(jié)核性膿胸,引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或

3、積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。,引流的裝置,水 封 瓶,一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,引流管的位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管,胸膜腔閉式引流管的安置,胸腔閉式引流管的植入,局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做23CM

4、的切口，依次切開皮膚及皮下組織,胸腔閉式引流管的植入,用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。,胸腔閉式引流管的植入,立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔; 側(cè)孔位于胸腔23CM.,胸腔閉式引流管的植入,切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管; 引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;,套管針穿刺置管,【護 理】,1、體位：半臥位 2、置管部位： 排出氣體患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第2肋間引流液體患側(cè)68肋骨 腋中線或腋后 線引流膿液膿腔最低點 上肺葉切除2根 上-排氣 下-排液,【護 理】,全肺切除-胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸

5、腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。 全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措

6、施。,【護 理】,3、影響引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢每1530分鐘擠壓一次 正常水柱波動46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。,【護 理】,4、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下34cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。 5、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸

7、壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。,【護 理】,6、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 7、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。,【護 理】,8、搬動病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi) 液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，

8、需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。 9、健康宣教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。,【拔 管 指 征】,1、生命體征穩(wěn)定 2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好,【異常情況分析】,1、幾種常見的異常水柱波動分析 水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立

9、； 水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。,【異常情況分析】,2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。,【異常情況分析】,2、引流不暢 正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為36cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流

10、管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。,【異常情況分析】,3、漏 氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。,胸腔閉式引流漏氣的分度,一般分為三度： 一度：僅咳嗽時有氣 泡逸出 二度：講話或深呼吸 時有氣泡逸出 三度：平靜呼吸時有 大量氣泡逸出,【異常情況分析】,4、其 他 除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少

11、發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內(nèi)液，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內(nèi)液一次”的醫(yī)囑等等。,【負(fù)壓吸引裝置】,雙瓶連接及調(diào)壓方法1、 按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,此瓶為引流液收集瓶,瓶中裝生理鹽水500ml,長管的一端與病人胸腔引流管連接,另一端埋入水中23cm,瓶塞上的1根短管用像膠管與另1 個瓶子的短管相連；另1個瓶子作為吸引調(diào)壓瓶,瓶塞上的1個短管與收集瓶上的短管相連接,另1根短管接負(fù)壓吸引系統(tǒng),剩下1根長管的一端浸入水中,另一端與大氣相通,此管為壓力調(diào)節(jié)管。 2、 一般調(diào)節(jié)負(fù)壓0.981.47Kpa ,即調(diào)壓瓶中的長管水