邁瑞監(jiān)護(hù)儀原理和應(yīng)用【行業(yè)優(yōu)選】

1、邁瑞9000監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用 泰州市第三人民醫(yī)院 四病區(qū),1,二類(lèi)精制,邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀外觀,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu),2,二類(lèi)精制,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面),3,二類(lèi)精制,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面),4,二類(lèi)精制,監(jiān)床應(yīng)用和工作原理 檢測(cè)功能和保養(yǎng)要點(diǎn),5,二類(lèi)精制,臨床應(yīng)用和原理,6,二類(lèi)精制,一:監(jiān)護(hù)儀測(cè)量參數(shù)的臨床應(yīng)用及原理,循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、心輸出量（這些參數(shù)從不同側(cè)面反映人體心臟泵血功能的好壞） 呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、呼吸力學(xué)肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度 神經(jīng)系統(tǒng)：腦電圖、肌松等,7,二類(lèi)精制,監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù),ECGRESPTEMP測(cè)量（心電呼吸體溫） 血氧飽和

2、度測(cè)量（SpO2） 無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量（NIBP） 有創(chuàng)血壓測(cè)量（IBP） 心排量測(cè)量（CO） 呼末二氧化碳測(cè)量（CO2） 麻醉氣體濃度測(cè)量（AG）,8,二類(lèi)精制,連接步驟,皮膚準(zhǔn)備,安放電極,確認(rèn)監(jiān)測(cè)儀電源接通,設(shè)置參數(shù),觀察指標(biāo),9,二類(lèi)精制,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面),參數(shù)區(qū),10,二類(lèi)精制,合理設(shè)定：病人類(lèi)型、濾波方式、 三/五導(dǎo)、正常值范圍。,11,二類(lèi)精制,(一) 心電圖的形成,心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過(guò)人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來(lái)形成心電圖 心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn) 注意:

3、不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的,12,二類(lèi)精制,心電傳導(dǎo)過(guò)程,竇房結(jié) 房室結(jié) 房室束 浦肯野氏纖維 引起的心臟除極化 這個(gè)過(guò)程非常快，不超過(guò)0.2秒,13,二類(lèi)精制,心電導(dǎo)聯(lián)的概念,為了記錄心電，將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性。,14,二類(lèi)精制,標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)： 有導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)： V1、V2、V3、V4、V5、V6、 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)： 分為AVR、AVL、AVF,15,二類(lèi)精制,ECG附件,16,二類(lèi)精制,各肢體導(dǎo)聯(lián)位置,美標(biāo)接法,歐標(biāo)接法,17,二類(lèi)精制,正確安放電極位置：（1）三電極 RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或

4、靠右肩； LA正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩； LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。 （2）五電極 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； 左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； 右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 胸導(dǎo)（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。,18,二類(lèi)精制,心電電極的位置與連接,綠 右下腹,紅 左下腹,黑 左肩,白 右肩,棕 胸骨上,五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,19,二類(lèi)精制,心電電極的位置與連接,白 鎖骨下靠右肩,黑 鎖骨下靠左肩,紅 左下腹,三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,20

5、,二類(lèi)精制,ECG演示,21,二類(lèi)精制,22,二類(lèi)精制,心電監(jiān)測(cè)的意義,1、心律監(jiān)測(cè)：心律是指心臟運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動(dòng)監(jiān)測(cè)多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等,23,二類(lèi)精制,心電監(jiān)測(cè)臨床意義：,2、心率監(jiān)測(cè)：指單位時(shí)間內(nèi)心臟的搏動(dòng)次數(shù) 成人：60100次/分平均,75次/分 小兒：100120次/分 1歲以下：110130次/分 新生兒：120140次/分 引起心率增快的原因： 缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛 、藥物 引起心率減少的原因： 極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒， 危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥,24,二類(lèi)精制,心電標(biāo)準(zhǔn)

6、波形演示,25,二類(lèi)精制,ST段監(jiān)護(hù),T,P,基點(diǎn)ISO -78 ms,ST測(cè)量點(diǎn) +109 ms,S,Q,26,二類(lèi)精制,ST段監(jiān)護(hù),ST段分析功能是由“ST段分析”菜單中的第一項(xiàng)“ST分析開(kāi)關(guān)”控制的 。 ST段測(cè)量值單位：毫伏（mv） ST段測(cè)量值的含義：正數(shù)表示抬高，負(fù)數(shù)表示壓低； ST段測(cè)量范圍：-2.0毫伏，+2.0毫伏 ISO（基點(diǎn)）：設(shè)定基線點(diǎn)。開(kāi)機(jī)設(shè)置為：78毫秒 ST（起點(diǎn)）：設(shè)定測(cè)量點(diǎn)。開(kāi)機(jī)設(shè)置為：109毫秒 ISO、ST是ST段的兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)，這兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)都可調(diào)整。設(shè)定ST測(cè)量點(diǎn)的參照點(diǎn)是R波峰點(diǎn),27,二類(lèi)精制,心律失常監(jiān)護(hù),什么叫心律失常 正常的心律頻率為60-100

7、次/分鐘（成人），比較規(guī)則。但在心臟搏動(dòng)之前，先有沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo),心臟內(nèi)的激動(dòng)起源或者激動(dòng)傳導(dǎo)不正常，引起整個(gè)或部分心臟的活動(dòng)變得過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則，或者各部分的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。,28,二類(lèi)精制,ARR 心律失常監(jiān)護(hù),心律失常監(jiān)護(hù)是由“心律失常分析”菜單中的第一項(xiàng)“ARR分析開(kāi)關(guān)”控制的。 注意：觀察屏幕當(dāng)其顯示的心電圖形正常時(shí)，立刻打開(kāi)ARR分析開(kāi)關(guān) 系統(tǒng)可以進(jìn)行共13種心律失常分析。 存儲(chǔ)最近60個(gè)報(bào)警事件,29,二類(lèi)精制,ECG測(cè)量注意事項(xiàng),外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場(chǎng) 對(duì)干擾波形沒(méi)有進(jìn)行濾波 沒(méi)有外接地線 心電

8、電極片沒(méi)有安置好 使用過(guò)期的或重復(fù)使用一次性電極片 安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、 皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。,30,二類(lèi)精制,7 每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置。 8 對(duì)于起搏病人，必須開(kāi)啟起搏脈沖分析功 能。當(dāng)起搏分析打開(kāi)時(shí)，不檢測(cè)與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析。 9 如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測(cè)量點(diǎn).,ECG/RESP測(cè)量注意事項(xiàng),31,二類(lèi)精制,測(cè)量RESP（呼吸）,對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,R 紅,N 黑,F 綠,L 黃,32,二類(lèi)精制,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。 應(yīng)避

9、免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。,RESP測(cè)量注意事項(xiàng),33,二類(lèi)精制,呼吸測(cè)量的機(jī)理,呼吸率是通過(guò)胸阻抗的變化測(cè)量出來(lái)的,所以它受到病人的運(yùn)動(dòng)、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多的因素的影響，在很多情況下是呼吸率的近似值，要求操作者根據(jù)實(shí)際情況作出合理的診斷。醫(yī)院想要測(cè)量準(zhǔn)確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧化碳測(cè)量,34,二類(lèi)精制,(二) SPO2,血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的

10、重要生理參數(shù) SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%,35,二類(lèi)精制,測(cè)量原理,方法:用一定波長(zhǎng)的紅光(660nm)和紅外 光(940nm)透過(guò)被測(cè)組織,在脈搏波經(jīng)過(guò) 被測(cè)組織時(shí),通過(guò)測(cè)量脈搏波的波峰和波 谷的吸光度變化來(lái)計(jì)算出SPO2.,36,二類(lèi)精制,SPO2測(cè)量注意事項(xiàng),探頭線應(yīng)該置于手背 (指甲面朝向) 或腳掌上,37,二類(lèi)精制,38,二類(lèi)精制,影響血氧飽和度因素 連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。 與袖套在同一手臂上；動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。 如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。 強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接

11、受器偏離正常范圍，造成測(cè)量不準(zhǔn)確,39,二類(lèi)精制,影響血氧飽和度因素,末梢循環(huán)差： 如休克、手指溫度過(guò)低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位 動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出 同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán) 指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過(guò)，導(dǎo)致測(cè)量困難 靜脈注射染色藥物,40,二類(lèi)精制,血氧飽和度的注意事項(xiàng),慎重地選擇 SpO2報(bào)警上限。高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。,41,二類(lèi)精制,(三) 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),無(wú)創(chuàng)血壓的概念： 血壓是指對(duì)血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過(guò)程中，血流對(duì)血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測(cè)量無(wú)創(chuàng)傷血壓值。,42,二類(lèi)精制,血壓的

12、組成（1）,收縮壓（SBP） 心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓力增高，在收中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。 重要性：克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持臟器血流供應(yīng) 正常范圍：成人 90130mmHg 小兒 年齡280mmHg 嬰兒 月齡2 68mmHg 90mmHg 低血壓，尚可代償 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停,43,二類(lèi)精制,血壓的組成（2）,舒張壓（DBP） 舒張壓主要和冠狀動(dòng)脈的血流有關(guān) 冠狀動(dòng)脈灌注壓=DBPPAWP 正常值： 成人 6090mmHg 小兒 收縮壓的1/21/3,44,二類(lèi)精制,血壓的組成（3）,平均

13、動(dòng)脈壓（MAP） 是心電周期中的平均血壓，即在一個(gè)心動(dòng)周期 中，每一瞬間動(dòng)脈壓的平均值 MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓舒張壓） MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān) MAP=COSVR MAP還和腦血流灌注有關(guān) 腦灌注壓=MAPICP（顱內(nèi)壓）,45,二類(lèi)精制,血壓的組成（4）,脈壓 脈壓=SBPDBP 代表每搏量和血容量 正常值：3040mmHg（4.0-5.3KPa),46,二類(lèi)精制,血壓袖帶的位置與連接,動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),47,二類(lèi)精制,48,二類(lèi)精制,NIBP注意事項(xiàng),選擇合適的袖套及模式設(shè)置 標(biāo)記處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈 測(cè)量部位應(yīng)與心臟(右心房

14、)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套應(yīng)松緊適中 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶,49,二類(lèi)精制,NIBP注意事項(xiàng),測(cè)量過(guò)程手臂不能有擠壓 病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測(cè)量將會(huì)不可靠甚至不可能 除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓。頻繁測(cè)量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 心律失常 病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測(cè)量,50,二類(lèi)精制,NIBP注意事項(xiàng),病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過(guò)低，測(cè)壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。 嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過(guò)250mmHg，不能

15、完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓 嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無(wú)法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣,51,二類(lèi)精制,影響NIBP測(cè)量的因素,血壓低早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境 血壓高寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙 左右差別1020mmHg 上下差別下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg 男女差別男子稍高,52,二類(lèi)精制,故障排除,ECG無(wú)波形,心電波形雜亂,呼吸信號(hào)太弱,SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確,NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確,常見(jiàn)故障,53,二類(lèi)精制,常見(jiàn)的干擾ECG及解決方法,54,二類(lèi)精制,呼吸監(jiān)測(cè),問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見(jiàn)呼吸

16、波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn) 解決方法： 水平安放RA和LA，對(duì)角安放RA和LL 1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。 2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或 呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可 能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。,55,二類(lèi)精制,血壓測(cè)不出,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶被身體壓住了,袖帶的松緊程度不對(duì),袖帶的位置與方向不對(duì),56,二類(lèi)精制,血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落,探頭的位置與方向不對(duì),運(yùn)動(dòng)干擾,傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管 、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量 的血壓袖套的肢體,強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油或水腫,57,二類(lèi)精制,其它SpO2測(cè)量影響因素,肢體

17、溫度過(guò)低 末梢循環(huán)不良 運(yùn)動(dòng)干擾 等,58,二類(lèi)精制,如何設(shè)置報(bào)警？,一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20 必須保證病人安全,59,二類(lèi)精制,HR:正常100-60次/分，異常20 （根據(jù)患者情況） SPO2 ：95-100%（根據(jù)患者情況） BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 異常20 （根據(jù)患者情況） 報(bào)警聲音、音量、燈光顯示,如何設(shè)置報(bào)警？,60,二類(lèi)精制,發(fā)生報(bào)警時(shí),檢查病人情況 識(shí)別報(bào)警儀器 識(shí)別原因 靜音 報(bào)警復(fù)位,61,二類(lèi)精制,二：硬件原理,62,二類(lèi)精制,監(jiān)護(hù)儀基本結(jié)構(gòu),電源部分 主控板部分 參數(shù)測(cè)量部分 人機(jī)接口部分 其它輔助功能部分,63,二類(lèi)精制,監(jiān)護(hù)儀組成,主控板：現(xiàn)在主流機(jī)型用的都是嵌入式系統(tǒng) 各個(gè)模塊：ECGRESPTEMP模塊（心電呼吸體溫）血氧模塊（SpO2板）血壓模塊（泵板+泵+連接板）IBPCO（有創(chuàng)壓模塊）二氧化碳模塊（CO2板+吸入導(dǎo)管+排出導(dǎo)管）麻醉模塊（AG模塊+O2模塊） 顯示和按鍵：主流顯示用液晶顯示需要有一個(gè)人性化的按鍵 其他部分：接口和等,64,二類(lèi)精制,第三部分：維護(hù)和保養(yǎng),對(duì)于附件的整理：袖套外層和血氧探頭等等 對(duì)于主機(jī)的一些維護(hù)：除塵，去灰 對(duì)于參數(shù)的一些校準(zhǔn)（） 電池的使用要點(diǎn),65,二類(lèi)精制,判斷依據(jù)： 1、交流電源指示燈(c11arge燈)亮嗎? 2、取出內(nèi)置電