外科手術(shù)DVT預(yù)防及PE的治療課件.ppt

1、圍術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防及急性肺栓塞的診治,第一部分圍術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防,Prevention of Venous Thromboembolism .ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133;381S-453S,出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（HAS-BLED評(píng)分法）,取決于外科醫(yī)生的手術(shù)情況,普通外科手術(shù),接受小手術(shù)和無(wú)其他危險(xiǎn)因素的低危普通外科患者,推薦早期和堅(jiān)持活動(dòng)外 (1A 級(jí)) 因良性疾病而接受大型手術(shù)的中度危險(xiǎn)的普通外科患者,推薦低劑量普通肝素、低分子量肝素或磺達(dá)肝素 (1A 級(jí))

2、因腫瘤性疾病而接受大型手術(shù)的高度危險(xiǎn)的普通外科患者，推薦使用低分子量肝素，低劑量普通肝素每日三次，或者使用磺達(dá)肝素 (1A 級(jí)) 有深靜脈血栓形成多種危險(xiǎn)因素的極高危普通外科手術(shù)患者,推薦,藥物方法(如低劑量普通肝素,每天3 次,或低分子量肝素，或磺達(dá)肝素)和機(jī)械方法（彈力襪或間歇?dú)饽覊浩妊b置）聯(lián)合應(yīng)用(1C 級(jí)),抗凝藥物劑量按說(shuō)明書(shū)推薦使用,出血高危的普通外科手術(shù)患者,推薦一開(kāi)始即使用機(jī)械預(yù)防方法,至少直至出血危險(xiǎn)降低(1A 級(jí))。當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，建議替換成或聯(lián)合使用藥物治療(1C 級(jí)) 接受大型手術(shù)治療的普通外科患者,建議藥物治療持續(xù)至出院之前(1A 級(jí))。對(duì)于部分高?；颊?，例如括接受

3、腫瘤手術(shù)或既往合并深靜脈血栓病史的患者,建議出院后低分子量肝素預(yù)防治療28天(2A 級(jí)),普通外科手術(shù),血管外科手術(shù),無(wú)其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素, 建議不常規(guī)進(jìn)行血栓預(yù)防治療(2B 級(jí)) 有其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素,推薦應(yīng)用低劑量普通肝素、低分子量肝素預(yù)防或磺達(dá)肝素(1C 級(jí)),婦產(chǎn)科手術(shù),推薦對(duì)所有婦產(chǎn)科大手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)血栓預(yù)防(1A 級(jí)) 無(wú)其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素及接受小型手術(shù)的患者，推薦早期和堅(jiān)持活動(dòng) (1A 級(jí)) 接受腹腔鏡手術(shù), 推薦早期和堅(jiān)持活動(dòng)(1A 級(jí)) 存在靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素且接受腹腔鏡手術(shù)的患者，推薦以下一種或幾種方法:低劑量普通肝素、低分子量肝素、彈力襪或間歇?dú)饽覊浩妊b置等(1

4、C 級(jí)) 沒(méi)有其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素、接受良性疾病大手術(shù)的患者, 推薦低劑量普通肝素 (1A 級(jí))，低分子量肝素 (1A 級(jí)),或手術(shù)前開(kāi)始應(yīng)用間歇?dú)饽覊浩妊b置直至術(shù)后患者能行走時(shí)(1B 級(jí)),接受較大的惡性腫瘤手術(shù)和有其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素的患者, 推薦（藥物方法和機(jī)械方法聯(lián)合應(yīng)用）常規(guī)應(yīng)用普通肝素,每天3 次(1A 級(jí)),或低分子量肝素 (1A 級(jí))，手術(shù)前開(kāi)始應(yīng)用間歇?dú)饽覊浩妊b置直至術(shù)后患者能行走時(shí) (1A 級(jí)),其他備選方法包括：應(yīng)用低劑量肝素或低分子量肝素聯(lián)合間歇?dú)饽覊浩妊b置或彈力襪或磺達(dá)肝素(均為1C 級(jí))。 對(duì)于婦產(chǎn)科大手術(shù)患者,建議預(yù)防持續(xù)至患者出院(1A級(jí))。 對(duì)于癌癥接受大型手

5、術(shù),或者既往有靜脈血栓栓塞史等特別高危的患者,建議持續(xù)預(yù)防直至出院后28天(2C 級(jí)),婦產(chǎn)科手術(shù),泌尿外科手術(shù),接受經(jīng)尿道或其他低危泌尿外科手術(shù)的患者, 推薦早期和堅(jiān)持活動(dòng)外 (1A 級(jí))。 接受較大的開(kāi)放性泌尿外科手術(shù)患者，推薦給予常規(guī)抗凝藥物治療，即低劑量普通肝素,23 次/天(1B級(jí)),間歇?dú)饽覊浩妊b置和或彈力襪直到患者可以活動(dòng)(1B 級(jí)),或低分子量肝素(1C 級(jí))，或磺達(dá)肝素(1C 級(jí))?；蛘呗?lián)合應(yīng)用藥物治療（例如：低分子量肝素，低劑量普通肝素或磺達(dá)肝素）和機(jī)械方法（間歇?dú)饽覊浩妊b置和/或彈力襪）(1C 級(jí))。 有活動(dòng)性出血或有出血高風(fēng)險(xiǎn)的泌尿外科患者,推薦使用間歇?dú)饽覊浩妊b置和(

6、或)彈力襪機(jī)械性預(yù)防方法,至少直至出血危險(xiǎn)降低(1A 級(jí))。 當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)降低時(shí)，建議改為藥物方法替代或者聯(lián)合應(yīng)用藥物治療(1C 級(jí)),腹腔鏡外科手術(shù),無(wú)血栓栓塞危險(xiǎn)因素,早期和堅(jiān)持活動(dòng)外 (1B 級(jí)) 有其他深靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素,推薦以下一種或幾種方法:低劑量普通肝素、低分子量肝素、磺達(dá)肝素、彈力襪或間歇?dú)饽覊浩妊b置(均為1C 級(jí)),胸外科手術(shù),接受大型胸外科手術(shù)的患者，建議給予常規(guī)藥物治療：即低劑量普通肝素、低分子量肝素或磺達(dá)肝素 (均為1C 級(jí)) 有出血高危的胸外科手術(shù)的患者，我們建議，給予彈力襪或間歇?dú)饽覊浩妊b置治療(1C 級(jí)),冠脈搭橋手術(shù),接受冠脈搭橋術(shù)的患者，建議給予低分子量肝素

7、，低劑量普通肝素，或雙下肢彈力襪或間歇?dú)饽覊浩妊b置治療(1C 級(jí)) 接受冠脈搭橋術(shù)的患者，建議低劑量普通肝素優(yōu)于低分子量肝素(2B級(jí))。 出血高危的接受冠脈搭橋術(shù)的患者，建議給予彈力襪或間歇?dú)饽覊浩妊b置治療(1C 級(jí)),神經(jīng)外科,推薦對(duì)接受神經(jīng)外科大手術(shù)患者常規(guī)給予間歇?dú)饽覊浩妊b置進(jìn)行血栓預(yù)防(1A 級(jí)) 血栓栓塞高危的神經(jīng)外科手術(shù)患者,建議聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械預(yù)防（如彈力襪和/或間歇?dú)饽覊浩妊b置）和藥物預(yù)防(低劑量普通肝素或低分子量肝素)(2B 級(jí)),創(chuàng)傷及急性脊髓損傷,推薦所有創(chuàng)傷患者都有必要接受血栓預(yù)防(1A 級(jí)) 無(wú)明顯禁忌的患者, 推薦盡早使用低分子量肝素預(yù)防(1A 級(jí)) 合并活動(dòng)性出血的患

8、者, 推薦單獨(dú)使用彈力襪或間歇?dú)饽覊浩妊b置的機(jī)械預(yù)防方法(1B 級(jí))。當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)降低時(shí)，建議替換為或者聯(lián)用藥物預(yù)防治療(1C 級(jí)),創(chuàng)傷,不推薦常規(guī)進(jìn)行多普勒超聲篩查無(wú)癥狀深靜脈血栓(1B 級(jí)) 但靜脈血栓栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)患者(如脊髓損傷,下肢或骨盆骨折,較大的頭部外傷,股靜脈留置導(dǎo)管)和未接受預(yù)防或預(yù)防不太滿意患者,我們推薦進(jìn)行多普勒超聲篩查(1C 級(jí)) 推薦持續(xù)血栓預(yù)防直至出院 (1C 級(jí))。建議行走有明顯障礙的患者在住院接受康復(fù)訓(xùn)練期間,持續(xù)應(yīng)用低分子量肝素或維生素K 拮抗劑(INR 目標(biāo)為2.5,范圍為2.33.0)(2C 級(jí)),急性脊髓損傷,不完全性脊髓損傷的患者，若CT或核磁證實(shí)存在脊

9、髓血腫形成，建議至少在急性損傷初期幾天，以機(jī)械預(yù)防方法代替藥物預(yù)防治療(1C 級(jí)) 在急性脊髓損傷后期，我們不建議單獨(dú)使用低分子量肝素作為預(yù)防治療(1A 級(jí)) 不建議將下腔靜脈濾器作為肺栓塞的主要預(yù)防措施(1C 級(jí)) 在急性脊髓損傷的恢復(fù)期,推薦持續(xù)應(yīng)用低分子量肝素預(yù)防或轉(zhuǎn)為口服維生素K 拮抗劑(INR 目標(biāo)為2.5,范圍為2.33.0),合并內(nèi)科情況的患者,因充血性心力衰竭或急性呼吸系統(tǒng)疾病的急重癥內(nèi)科患者，以及臥床或合并至少下述危險(xiǎn)因素之一的患者：如進(jìn)展期腫瘤、既往血栓栓塞病史、感染中毒性休克、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、或炎癥性腸病，建議給予低分子量肝素(1A 級(jí))、低劑量普通肝素(1A 級(jí))或磺

10、達(dá)肝素(1A 級(jí))進(jìn)行預(yù)防 有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的內(nèi)科患者，若存在預(yù)防血栓栓塞的禁忌癥，建議使用彈力襪和或間歇?dú)饽覊浩妊b置(1A級(jí)),骨科手術(shù),選擇性髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)/股骨骨折手術(shù),推薦常規(guī)應(yīng)用以下三種方法之一: 低分子量肝素(通常高風(fēng)險(xiǎn)劑量),手術(shù)前12 小時(shí)或手術(shù)后1224 小時(shí)開(kāi)始應(yīng)用, 或手術(shù)后46 小時(shí)應(yīng)用通常高風(fēng)險(xiǎn)劑量的一半,第2 天增至通常高風(fēng)險(xiǎn)劑量; 磺達(dá)肝素(fondaparinux,2.5 mg,術(shù)后624 小時(shí)開(kāi)始); 維生素K 拮抗劑,術(shù)前或手術(shù)當(dāng)晚(INR 目標(biāo)為2.5,范圍為2.33.0)(1A 級(jí)） 推薦不單獨(dú)使用阿司匹林、右旋糖苷、低劑量普通肝素、彈力襪、間歇?dú)饽?/p>

11、壓迫裝置或足部靜脈泵進(jìn)行預(yù)防(1A 級(jí)) 出血高危的患者, 推薦間歇?dú)饽覊浩妊b置或足部靜脈泵進(jìn)行預(yù)防(1A 級(jí))。當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)降低時(shí)，建議過(guò)度到或者聯(lián)合使用藥物預(yù)防治療(1C 級(jí)),選擇性髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)/股骨骨折手術(shù),使用低分子量肝者,因術(shù)前或術(shù)后開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)間差別極小,兩種方法皆可接受(1A 級(jí)) 接受磺達(dá)肝素治療者，治療開(kāi)始的時(shí)間為術(shù)后6-8小時(shí)或術(shù)后第一天(1A 級(jí)) 出院時(shí)無(wú)癥狀的骨科大手術(shù)患者,推薦不必常規(guī)進(jìn)行超聲檢查(1A 級(jí)) 使用藥物預(yù)防血栓形成至術(shù)后10-35天,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),無(wú)血栓栓塞危險(xiǎn)因素,早期活動(dòng)(2B 級(jí)) 有靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素或手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),手術(shù)復(fù)雜等風(fēng)險(xiǎn)高于一

12、般的患者,我們建議采用低分子量肝素預(yù)防血栓(1B 級(jí)),選擇性脊柱手術(shù),無(wú)其他危險(xiǎn)因素者,推薦只早期和堅(jiān)持活動(dòng) (2C 級(jí))。 有其他危險(xiǎn)因素者如：高齡,惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)功能不全、有血栓栓塞性疾病史、或前路徑手術(shù),推薦采用以下血栓預(yù)防措施之一：術(shù)后低劑量普通肝素(1B 級(jí))，術(shù)后低分子量肝素(1B 級(jí))，或圍手術(shù)期間歇?dú)饽覊浩妊b置(1B 級(jí))，也可以考慮使用彈力襪作為備選方法(2B 級(jí))。 有血栓栓塞多種危險(xiǎn)因素者,推薦藥物預(yù)防方法（例如：低分子量肝素或低劑量普通肝素）和機(jī)械方法（例如：彈力襪和/或間歇?dú)饽覊浩妊b置）聯(lián)合(2C 級(jí)),拜瑞妥的使用推薦,新型的抗凝藥 適應(yīng)癥：骨科大手術(shù)-髖膝關(guān)

13、節(jié)置換后靜脈血栓栓塞癥的治療 與低分子肝素及華法林的區(qū)別： 1.拜瑞妥是化學(xué)制劑，作用于Xa因子，分子量低，結(jié)構(gòu)完全不同于低分子肝素。 2. 口服即可，劑量穩(wěn)定，一天一片 3. 無(wú)需檢測(cè)INR，不受同服食物及藥物的影響,第二部分 深靜脈血栓形成的診治 Prevention of Venous Thromboembolism .ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133;381S-453S ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南（2009）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 深靜脈血栓形成的診斷和治療

14、指南（2007年版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組,臨床表現(xiàn),癥狀 患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。 偶有發(fā)熱、心率加快。 體征： Homans征陽(yáng)性：患肢伸直，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚(yú)肌被動(dòng)牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛。 Neuhof征（即腓腸肌壓迫試驗(yàn)）陽(yáng)性：刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛。 DVT后綜合征（postthrombosis syndrome，PTS）：后期血栓機(jī)化，常遺留靜脈功能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為 血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)。,DVT的輔助檢查,1.阻抗體積描記測(cè)定 2.血漿D二

15、聚體測(cè)定 3.彩色多普勒超聲探查 4.放射性核索血管掃描檢查 5.螺旋CT靜脈造影(computedtomo-venography，CTV） 6.靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,DVT的臨床可能性評(píng)估,臨床可能性：低度0；中度，12分；高度，3。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。,2020/10/10,31,可編輯,DVT診斷流程,DVT的治療,急性DVT的患者，推薦開(kāi)始低分子肝素、普通肝素或黃達(dá)肝素治療至少5天，至INR大于等于2已24小時(shí) 開(kāi)始上述治療時(shí)即開(kāi)始維生素k受體拮抗劑,抗凝治療劑量,肝素：首劑80U/KG,持續(xù)泵人18U/KG.H，監(jiān)測(cè)APTT，調(diào)整劑量。 低分子肝

16、素 推薦12小時(shí)一次的皮下注射低分子肝素，根據(jù)體重調(diào)整劑量 ； 對(duì)于嚴(yán)重腎功能衰竭的患者，建議使用靜脈肝素，謹(jǐn)慎考慮低分子肝素。,導(dǎo)管溶栓,對(duì)于大面積的近端DVT（如髂股靜脈血栓，癥狀14天、功能狀態(tài)好、預(yù)期壽命1年）、出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者，推薦導(dǎo)管溶栓以減輕急性癥狀和溶栓后死亡率 溶栓后建議用球囊成型和支架處理病變靜脈 溶栓后病人的抗凝同前,無(wú)導(dǎo)管溶栓的條件時(shí)應(yīng)用全身溶栓 對(duì)于急性DVT，不推薦單獨(dú)行經(jīng)皮機(jī)械血栓摘除術(shù),手術(shù)取栓,對(duì)于大面積的近端DVT（如髂股靜脈血栓，癥狀7天、一般狀態(tài)好、預(yù)期壽命1年），手術(shù)取栓可用以減輕急性癥狀和死亡率 如果這類患者出血風(fēng)險(xiǎn)低，導(dǎo)管溶栓要優(yōu)于靜脈取栓 手術(shù)后

17、病人的抗凝同前,下腔靜脈濾器,對(duì)于大多數(shù)DVT患者，在抗凝治療的同時(shí)不推薦常規(guī)應(yīng)用腔靜脈濾器； 對(duì)于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥，或者充分抗凝治療的情況下反復(fù)發(fā)作血栓栓塞癥的患者，建議放置下腔靜脈濾器 放置下腔靜脈濾網(wǎng)后，出血風(fēng)險(xiǎn)降低后繼續(xù)抗凝,第三部分 急性肺栓塞的診治,2008ESC急性肺栓塞診治指南 European Heart J 2008；29：2276-2315,臨床表現(xiàn),不明原因的呼吸困難 胸痛 暈厥 煩躁不安 咯血 咳嗽 心悸,2008年急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo) 臨床特征休克 低血壓a 右心室功能不全超聲心動(dòng)圖示右心擴(kuò)大 運(yùn)動(dòng)減弱或壓力負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn) 螺旋CT示右心擴(kuò)大 BNP或

18、NT-proBNP高 右心導(dǎo)管術(shù)示右心室壓力增大 心肌損傷標(biāo)志物 心臟肌鈣蛋白T或I陽(yáng)性 a：低血壓定義：收縮壓40mmHg達(dá)15分鐘以上，除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。,D-D二聚體（排除性診斷） 靜脈加壓超聲 (CUS) 肺通氣/灌注核素掃描 (V/Q scan) CT掃描: SDCT 和MDCT 肺動(dòng)脈造影 心臟超聲（高?；颊撸?肺栓塞診斷方法,PE治療,一般處理 呼吸循環(huán)支持治療 溶栓治療 抗凝治療 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù) 經(jīng)靜脈導(dǎo)管破碎和抽吸血栓 靜脈濾器,僅用于有溶栓絕對(duì)禁忌癥或溶栓失敗的高危PE患者,PE治療：一般處理,重癥監(jiān)護(hù)，檢測(cè)呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖

19、及血?dú)獾淖兓?防止栓子再次脫落，絕對(duì)臥床，保持大便通暢，避免用力 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物緩解焦慮和驚恐癥狀 胸痛者予以止痛,呼吸支持 經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 嚴(yán)重呼衰者，可經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣 注：呼吸末正壓會(huì)降低靜脈回心血量，加重右心衰 避免做氣管切開(kāi)以免溶栓或抗凝過(guò)程中局部大出血,PE治療：呼吸循環(huán)支持治療,循環(huán)支持 右心功能不全，心排血量降低 血壓正常者，可予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIa-B） 血壓下降者，可使用其他血管加壓藥物，如間羥胺或腎上腺素 （1C)； 擴(kuò)容治療會(huì)加重右室擴(kuò)大，減低心排出量，不建議使用，液體負(fù)荷量控制在500ml內(nèi)。（

20、IIIB),PE治療：呼吸循環(huán)支持治療,PE治療：溶栓治療,2008年溶栓建議 心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無(wú)絕對(duì)禁忌證，溶栓治療是一線治療。(1A) 高?；颊叽嬖谌芩ń蓵r(shí)可采用導(dǎo)管碎栓或外科取栓。(IIb-C) 導(dǎo)管內(nèi)溶栓與外周靜脈溶栓效果相同。 對(duì)非高危(中危、低危）患者不推薦常規(guī)溶栓治療。(IIb-B) 對(duì)于一些中危患者全面權(quán)衡出血獲益風(fēng)險(xiǎn)后可給予溶栓治療。 低?；颊卟煌扑]溶栓治療。 (IIIB),溶栓治療時(shí)間窗,溶栓時(shí)間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后2周以內(nèi)，癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)溶栓獲益最大，溶栓治療開(kāi)始越早，療效越好。,溶栓藥物及溶栓方案,鏈激酶：25萬(wàn)IU靜脈負(fù)荷

21、，給藥時(shí)間30分 鐘，繼以10萬(wàn)IU/h維持12-24小時(shí) 快速給藥：150萬(wàn)IU靜點(diǎn)2小時(shí) 尿激酶：4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量10min，繼 以4400IU/Kg/h維持12-24小時(shí) 快速給藥：300萬(wàn)IU靜點(diǎn)2小時(shí) rt-PA： 100mg靜點(diǎn)2小時(shí) 或0.6mg/Kg靜點(diǎn)15分鐘（最大劑量50mg）,經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)局部注入rtPA未顯示比靜脈溶栓有任何優(yōu)勢(shì)。因此這種給藥方式應(yīng)盡量避免，因其可增加穿刺部位出血風(fēng)險(xiǎn),重組人型纖溶酶原激活劑,急性肺栓塞溶栓治療禁忌證,絕對(duì)禁忌證 任何時(shí)間出血性或不明原因的腦卒中 6個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤 3周內(nèi)大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、頭部損傷

22、 近一月內(nèi)胃腸道出血 已知的活動(dòng)性出血,相對(duì)禁忌證 6個(gè)月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作 口服抗凝藥 妊娠或分娩1周內(nèi) 不能壓迫的血管穿刺 創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇 難治性高血壓(收縮壓180 mmHg) 晚期肝病 感染性心內(nèi)膜炎 活動(dòng)性消化性潰瘍,初始抗凝治療 急性肺栓塞初始抗凝治療的目的是減少死亡及再發(fā)栓塞事件。 長(zhǎng)期抗凝治療 急性肺栓塞患者長(zhǎng)期抗凝治療的目的是預(yù)防致死性及非致死性靜脈血栓栓塞事件。,PE治療：抗凝治療,懷疑急性肺栓塞的患者等待進(jìn)一步確診過(guò)程中即應(yīng)開(kāi)始抗凝治療。(1C) 高?；颊呷芩ê笮蜇灴鼓委煛＃?A） 中、低危患者抗凝治療是基本的治療措施。（1A）,PE抗凝治療,Vitamin K 拮抗劑 (I