尺骨撞擊綜合征的特點及早期診斷.ppt

1、尺骨撞擊綜合征的特點及早期診斷,1941年Milch描述了由于橈骨遠端骨折后長度縮短、尺骨撞擊腕部而導致月骨和三角骨缺血性壞死，引起腕尺側(cè)疼痛的現(xiàn)象，稱之為尺骨撞擊綜合征。 定義：尺骨撞擊綜合征是由于尺骨頭、尺骨莖突與腕三角纖維軟骨復(fù)合體發(fā)生撞擊及腕尺側(cè)過重負載引起的一組征候群。,X線測量:在常規(guī)后前位X線片上測量尺骨變異，采用Gelberman等的平行線法:尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與乙狀切跡最遠端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差，尺骨頭長于橈骨為陽性變異，短于橈骨為陰性變異，兩者相等為中性變異。對癥狀較重、常規(guī)后前位X線片顯示尺骨變異呈中性或陰性患者，采用握拳、腕旋前位攝X線片。,影像學檢查,正常

2、情況下遠端尺橈關(guān)節(jié)處的尺橈骨基本上處于同一平面，如果尺骨相對于橈骨長出2mm以上，則通常認為是異常增長。由于尺骨的增長使原來橈骨和尺骨按正常比例分擔的腕部力量過分集中到尺骨上，同時尺骨頭增長使腕部運動不平整，并且發(fā)生撞擊和運動范圍受限，腕尺側(cè)的軟組織血供和滑液營養(yǎng)障礙，韌帶和三角纖維軟骨盤易于磨損，進而使腕骨和尺側(cè)的軟組織發(fā)生退變。導致該征發(fā)生的主要病因有：先天性尺骨陽性變異，早產(chǎn)兒橈骨遠端骨骺提前閉合;橈骨遠端骨折、骨不連或由于創(chuàng)傷、腫、感染導致橈骨頭或橈骨干切除造成橈骨相對縮;腕部旋前和用力抓握造成的動力性尺骨陽性變異。,病因?qū)W,病理學,由于尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長期壓

3、迫引起月骨尺側(cè)、三角骨腰部及底部缺血性壞死，當尺骨陽性變異較大(2 mm)，尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨的缺血性壞死。因為尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且易形成橋連狀態(tài)(尺骨頭與月骨連接)而產(chǎn)生持久性壓迫，因此在尺骨陽性變異的患者中月骨發(fā)病率明顯大于三角骨，尺骨莖突與三角骨解剖位置相對遠，當外傷力度小時兩者不易發(fā)生撞擊或撞擊力度小，一般不引起三角骨損傷或變化輕微，故三角骨發(fā)病率較低。本組資料顯示，尺骨陽性變異中月骨壞死明顯高于三角骨，且4例尺骨陰性變異患者中均無三角骨壞死。隨著月骨、三角骨損傷程度加重，受累腕部疼痛、運動受限、握力下降，Chun和Palme:評分逐漸減少，骨損傷早期X線片

4、尚不能發(fā)現(xiàn)異常，但MRI具有較高的敏感性，可以發(fā)現(xiàn)早期的軟骨及骨組織變異，為早期診斷、早期治療奠定了基礎(chǔ)。,尺骨撞擊綜合征的早期診斷,尺骨撞擊綜合征的早期診斷:結(jié)合顧玉東等提出的臨床診斷標準及Cerezal等影像學的診斷依據(jù)，我們制訂的診斷標準是:有腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史;腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏、受壓時腕部尺側(cè)疼痛，腕部活動受限;遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)區(qū)域彈響、壓痛，尤其在尺腕關(guān)節(jié)間隙的背側(cè)和外側(cè);腕部X線片大多數(shù)可見尺骨相對橈骨長2 mm以上;MRI檢查發(fā)現(xiàn)月骨、三角骨的信號改變。,臨床檢查的意義,Constantine等認為，尺側(cè)張力試驗陽性，腕尺關(guān)節(jié)壓痛，中立位旋轉(zhuǎn)或旋前抓握攝片提示尺骨陽性變異，排除

5、遠端尺橈關(guān)節(jié)炎、三角骨周圍炎癥以及尺側(cè)伸腕肌腿艇葬肖炎，可以早期明確診斷LaStayo和Weiss認為，握拳旋轉(zhuǎn)撞擊試驗可以提供測定腕尺側(cè)撞擊的定量測定，尺骨撞擊綜合征患者患側(cè)的撞擊比率為 1. 37，明顯超過健側(cè)1. 03。我們的結(jié)果提示，對腕部有外傷史，特別是存在橈骨遠端骨折、腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏時腕部尺側(cè)疼痛、壓痛，腕部活動受限，X線片發(fā)現(xiàn)尺骨陽性變異，可以明確診斷;對僅有腕部尺側(cè)間歇性疼痛、活動受限或有特殊手部作業(yè)史，X線片發(fā)現(xiàn)尺骨陰性變異的患者，及時進行MRI檢查盡快明確診斷，及時進行有效治療。,尺骨撞擊綜合征在西方發(fā)達國家的發(fā)病率較高，是造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要原因之一，在國內(nèi)目前該征的文獻報道較為罕見，其原因一是對該征缺乏必要的診斷知識，二是診斷水平的