8版 外科緒論ppt課件.ppt

1、,外科緒論一、定義二、范疇三、?？品挚扑?、怎樣學習外科學五、發(fā)展簡史,1,一、定義 外科學是醫(yī)學科學（science)（一級學科：預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔、護理）的一個重要組成部分。屬于二級學科。以手術或手法為主要療法的疾病為對象，進行預防、診斷、治療和研究（疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律）的一門科學。 西方：Surgery:拉丁文Chirugia,由希臘文cheir(手）和ergon(工作）組合而成。是用手治療疾病的?？?。 我國：外科：古代以手術或手法治療的疾病限于體表，如瘡瘍、創(chuàng)傷、骨關節(jié)，瘍醫(yī)，故稱外科。內(nèi)臟疾病只能用藥治療，故稱為內(nèi)科。,2,二、外科學的范疇 是在整個醫(yī)學歷史發(fā)展中逐步形

2、成的，并不斷更新變化,3,(一)損傷：暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞。 致傷因子 物理：暴力、冷、熱、電、放射線 化學：強酸、強堿 動物昆蟲：咬傷、蟄傷。 外科 (二)感染：致病微生物侵入人體，造成人體組織器官損害、破壞。形成局限的感染灶或膿腫。肝膿腫、化膿性闌尾炎。 炎 癥 感 染 外科感染,4,(三)腫瘤：機體正常細胞在不 同的始動與促進因素長期作用下所 產(chǎn)生的異常增生，分化所形成的新生物。一種基因病。 良性：瘤 惡性：癌、肉瘤、母細胞瘤 關于腫瘤的診斷 關于腫塊的描述,5,6,(四)畸形：先天 唇裂腭裂先心病肛管直腸閉鎖 后天 燒傷后瘢痕攣縮畸形 (五)內(nèi)分泌功能失調(diào) （六）寄生蟲

3、 肝棘球蚴病、膽道蛔蟲癥 （七）需要外科治療的某些功能障礙性疾病。 如：梗阻性疾病 腸梗阻、尿路梗阻、膽道梗阻、血液循環(huán)梗阻（靜脈曲張、動脈硬化閉塞、肝門靜脈高壓）,7,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,外科疾病和內(nèi)科疾病是相對的，互相轉化。藥物發(fā)展，原來靠手術治療的現(xiàn)在藥物可以治療了。十二指腸潰瘍。保守治療，手術治療。 互相交叉。內(nèi)科介入。,8,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,三 外科專科分科,根據(jù)工作對象和性質(zhì)：實驗外科和臨床外科 臨床外科： 人體系統(tǒng)：骨外科、泌尿外科 神經(jīng)外科、血管、 部位：頭頸、胸心、腹部、顱面外科 年齡：兒外、老年外科 手術方式：腔鏡、顯微

4、外科、微創(chuàng)、整形外科、移植外科、 疾病性質(zhì)：腫瘤外科 急癥外科 器官功能：內(nèi)分泌外科 兩腺外科 耳鼻喉、口腔、眼科已經(jīng)脫離,9,四、怎樣學習外科學,10,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,（一）堅持為人民服務的方向,、 醫(yī)德醫(yī)風；醫(yī)學倫理、道德。生物心理社會醫(yī)學模式；學習與服務關系。 、 技術與情感，溝通； 、 杜絕唯手術論； 、嚴格遵循外科診療基本原則,11,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,外科診療基本原則： 正確診斷，充分準備； 麻醉滿意，準確定位； 仔細解剖，減輕損傷； 根除傷病，力保功能； 加強護理，促進康復；,12,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研

5、室,做到： 嚴于術前：嚴格掌握手術指征，手術時機。 精于術中：具備精湛的手術技能 勤于術后：勤觀察、勤處理、勤與病人及親屬溝通，說明病情,13,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,（二）理論聯(lián)系實際,必須貫徹理論與實踐相結合的原則。 掌握好理論基礎，外科學的每一進展都體現(xiàn)了理論與實踐相結合的原則，如胃部分、大部、選擇性迷走神經(jīng)切除、幽門螺桿菌。外科的靈活性運用，不能完全照搬理論、固定的觀念，必須靠自己積累豐富的臨床經(jīng)驗，并不斷進行技術創(chuàng)新。,14,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,（三）重視三基,基礎理論： 知其然、知其所以然。病理生理中的再灌注損傷、炎癥因子、多臟衰竭、

6、DIC、細菌異位、移植排異反應。生理、生化、免疫、微生物等基礎課程。 基本知識： 解剖清楚 疝、鞘膜積液 基本技能： 切開、分離、止血、結扎、縫合、導尿、引流、穿刺、換藥,15,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,五 發(fā)展簡史,16,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,古代醫(yī)學沒有分科 治百?。ㄈ漆t(yī)生） 中國名醫(yī)： 華佗、扁鵲 外國名醫(yī)： Hipprocrates, Galen,(一)古代外科Ancient surgery,第1章 緒論,17,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,1、中國古代外科學 公元前50003000年 石針又稱箴石，治癰腫 青銅器時代 青銅

7、砭針,第1章 緒論,18,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,商代（公元前1300年） 甲骨文有 “齲、齒、疥、瘡” 周代（公元前1066481） 傳統(tǒng)醫(yī)學: “瘍科”，主治未潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。,第1章 緒論,19,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,公元前600556年 外科著作五十二病方問世（1973年長沙馬王堆） 強調(diào)預防破傷風 腹股溝疝的治療已創(chuàng)用疝帶和疝罩 肛門痔瘺，多種手術和非手術的治療方法。,第1章 緒論,20,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,女尸肌膚、內(nèi)臟、腦均保存完整，說明當時已有相當先進的防腐技術。,第1章 緒

8、論,21,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,公元前500年 扁鵲搶救尸厥（休克）獲愈； 用毒酒作麻醉進行外科手術。 141203年 華佗使用酒服麻沸散； 死骨剔除術、剖腹術。,第1章 緒論,22,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,公元610年 巢元方記述了腸吻合、血管結扎術等。 公元650年 將海藻、海蛤等制成丸散治療地方性甲狀腺腫。 比西方人 Parry（1786）對甲狀腺腫的記述早1100多年。,第1章 緒論,23,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,1337年，危亦林首創(chuàng)“懸吊復位法”治療脊柱骨折；西方人在600年后才應用此方法。 1554年，薛鎧創(chuàng)用燒

9、灼斷臍法預防嬰兒破傷風。 1604年，申斗垣提出對筋瘤“以利刀去之”，對血瘤“以利刀割之，銀烙匙燒紅一烙止血不再生”等。他強調(diào)外科器械使用前要經(jīng)過煮沸處理，這種消毒觀念的建立比西方人早200多年。,第1章 緒論,24,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,1609年（明末） 西方教士Longbardi到北京，與羅雅谷和鄧玉涵共譯人身圖說，西方醫(yī)學開始進入中國，并對傳統(tǒng)醫(yī)學中的解剖產(chǎn)生影響。 1797年 王清任解剖犯人的尸體，撰寫醫(yī)林改錯一書，糾正前人解剖中的許多錯誤。,第1章 緒論,25,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,2、西方古代外科學 公元前500300年，亞歷山大醫(yī)

10、科學校的教員Herophilus及Erasistratus做過人體解剖。 古羅馬，醫(yī)學知識掌握在教會手中，禁止解剖人體，阻礙醫(yī)學發(fā)展。,第1章 緒論,26,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,公元130210年， Galen的著作都來自于動物解剖。 在Galen時代之后1000多年，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，陷入黑暗時期，醫(yī)學發(fā)展甚少。 1543年，Vesalius著人體結構一書，構成近代人體解剖學的基礎。,Frontispiece rom Vesalius Fabrica, published in 1543.,第1章 緒論,27,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,1462年

11、英皇 Edward IV 特許成立理髮師協(xié)會 授權協(xié)會負責人考查新會員和檢查他們使用的器械,第1章 緒論,28,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,Dissection was forbidden by church edict. Practice of surgery declined Little progress was made in surgery Left to barbers In 1745, the surgeons split from the barbers to form the association of surgeons,Surgery in Middle

12、 Age (5th-14th A.D),第1章 緒論,29,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,17世紀時David Tenier的油畫“外科醫(yī)師”,第1章 緒論,30,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,John Hunter(17281793), the father of experimental surgery and a superb anatomist and teacher.,1794年，Hunter的論血液、炎癥和槍傷一書出版，炎癥逐漸成為外科第一原理,第1章 緒論,31,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,1761年， Morgagni 專著：用

13、解剖學研究疾病的部位和原因 70封系列信件匯編而成 總結了作者一生的工作 被譽為18世紀醫(yī)學界最偉大的貢獻之一,第1章 緒論,32,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,William Haslted 于18781890 在德國接受外科培訓 1904年他參照德國的方案在 Yale 大學制定自己的住院醫(yī)師培訓計劃 隨后在 Johns Hopkins 醫(yī)院建立外科醫(yī)師培訓制度 在美國廣泛采用,美 國,第1章 緒論,33,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,1913年創(chuàng)立美國外科學會 以英國皇家外科學會為藍本 以醫(yī)學專業(yè)，倫理和道德規(guī)范會員,Franklin Martin,美國外科

14、學會 (American College of Surgeons),第1章 緒論,34,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,古代外科學的發(fā)展過程不僅漫長，而且曲折。我們的祖先用勤勞的雙手和智慧創(chuàng)造了世界古代文明，對古代外科學的發(fā)展也作出了卓越貢獻。 16世紀歐洲文藝復興，文化、科學技術全面發(fā)展，醫(yī)學基礎研究和臨床工作開始啟動，西方外科學進入初級發(fā)展的階段。,第1章 緒論,35,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,19世紀 完善了對人體器官結構解剖的認識 解決了麻醉、止血和輸血、術后感染以及外科手術的基本操作技術等問題，奠定了現(xiàn)代外科學的基礎。,(二)現(xiàn)代外科Modern s

15、urgery,第1章 緒論,36,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,1、解剖 Anatomy 1811年，在以前對人體解剖認識的基礎上， Bell發(fā)表了腦的解剖新論，發(fā)現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)的作用。 1832年，Cooper出版甲狀腺解剖學，等等。 1859年，Gray出版的圖解和外科的解剖學，作為醫(yī)學生學習的教科書，一直沿用至今。,第1章 緒論,37,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,2、麻醉 Anaesthesia 1800年，Davy發(fā)現(xiàn)了笑氣的麻醉作用。 1842年，美國 Long用乙醚麻醉切除小的皮膚腫瘤。 1846年，麻省總醫(yī)院Morton為一例手術患者成功地施行了

16、乙醚麻醉。 1847年，愛丁堡的Simpson用氯仿進行麻醉獲得成功。 1848年，中國第一次試用氯仿麻醉法。,第1章 緒論,38,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,1874年，Ore應用水合氯醛進行靜脈麻醉。至此，外科進入了一個嶄新時代，手術速度再也不是作為評價外科醫(yī)生是否高明的標準。 1887年，德國的Schleich開始用可卡因作局部浸潤麻醉。由于其毒性大，很快被普魯卡因所代替。迄今，普魯卡因仍是一種安全有效的局部麻醉劑。,第1章 緒論,39,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,William T.G. Morton (18191868), a Boston den

17、tist whose successful demonstration of ether anesthesia on October 16, 1846, at the Massachusetts General Hospital was a landmark in the history of surgery.,第1章 緒論,40,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,3、輸血 Blood transfusion 大出血是造成創(chuàng)傷和手術死亡的另一重要原因，輸血可以挽救病人生命。 1665年，Lower進行從狗到狗的輸血試驗。 1667年，Denis首次在人體進行輸血試驗。 1901年，

18、美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型后，輸血安全性才得以保證。初期采用直接輸血法，但操作復雜，輸血量不易控制。 1915年，德國Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固，建立了間接輸血法。建立了血庫后，使輸血方便易行。,第1章 緒論,41,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,4、術后感染 Postoperative infections 100年前，手術感染是一大難題。 截肢手術的死亡率高達40%50%。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見的化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥等與手術環(huán)境的關系，并稱其為“醫(yī)院病”。 1818年1865年，抗菌術的開端 匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生 Semmelweis證明產(chǎn)褥熱

19、是感染性疾病，并要求醫(yī)生在接生前必須用漂白粉水將手洗凈。采用此方法，產(chǎn)婦死亡率由10%降到了1%。,第1章 緒論,42,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,1827年1912年，抗菌外科創(chuàng)始人英國的Lister，用石炭酸浸泡器械、噴灑手術室。 1867年1870年期間，截肢術患者的病死率從45%降至15%。,第1章 緒論,43,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,1836年1907年 德國醫(yī)生Bergmann創(chuàng)用蒸氣滅菌法，對敷料進行滅菌?？咕ㄑ葸M至無菌法。 1887年 Mikulicz-Radecki倡議手術者戴口罩。 1889年 德國Furbringer提出了手臂消毒

20、法。 1890年 美國Halsted提倡戴滅菌橡皮手套，無菌術得到完善。 1929年 英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素。 1935年 德國Domagk提倡應用百浪多息(磺胺類)，使預防和治療術后感染提高到了一個新的水平。,第1章 緒論,44,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,5、外科基本技術 Basic techniques of surgery 1860年1957年， Matas曾這樣說: 回憶起19世紀80年代，除非意外事故損傷，頭、胸和腹部仍是不能手術進入的禁區(qū)。要解決的問題很多，其中有如下兩個問題： （1）如何在術中控制出血和止血 （2）如何將空腔器官或結構的兩個斷端重新連接

21、起來，特別是胃腸道和血管,第1章 緒論,45,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,（1）如何在術中控制出血和止血 19世紀以前已有了絲線結扎血管的止血方法，而將止血鉗用于術中止血，是英國人Wells 于1872年正式提出的。 1873年德國Esmarch在截肢時創(chuàng)用止血帶控制出血。 1908年Pringle創(chuàng)用以食指和拇指捏緊肝十二指腸韌帶控制肝手術中出血。術中控制出血和止血技術逐步完善。,第1章 緒論,46,2020/8/1,濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室,（2）如何將空腔器官或結構的兩個斷端重新連接起來，特別是胃腸道和血管 Lembert建立了漿膜對漿膜的腸管吻合術。 In 1881, Wolfler (1850-1917) performed the first gastroenterostomy. In 1881, Billroth (1829-1894) performed the first successful gastrectomy improved gastrointestinal anastomosis.,第1章 緒論,47,2020/8/1,濟寧