院前急救檢傷分類課件-災難現(xiàn)場驗傷

1、,災難現(xiàn)場檢傷,Company Logo,災 難,檢傷分類,幾種特殊傷的包扎,Company Logo,特大車禍現(xiàn)場,2012年4月7日清晨6時30分左右，月亮土大橋發(fā)生 一起交通事故，事故造成4人死亡，70多人受傷。,Company Logo,2008年5月12日，四川汶川發(fā)生震級里氏8級 的特大地震造成69227人遇難、17923人失蹤。,地 震,Company Logo,伊拉克戰(zhàn)爭,美軍傷亡人數(shù)超過9200人，其中397人死亡，1967人在戰(zhàn)場 上受傷，6861人則因非戰(zhàn)斗受傷或者生病而撤離伊拉克。,Company Logo,7-23甬溫線動車事故,2011年7月23日晚甬溫線發(fā)生動車追

2、尾特大事故,這次事故造成40人（包括3名外籍人士）死亡，約200人受傷。,Company Logo,911恐怖襲擊事件,9.11事件中共有2998人罹難：其中2974人被官方證實死亡， 另外還有24人下落不明。,Company Logo,日本海嘯,2011年03月11日14點56分日本發(fā)生海嘯，死亡13219人，失蹤14274人，受傷4742人。,Company Logo,當一場重大災害事故發(fā)生時，同時會造成 現(xiàn)場成百上千甚至更多人的傷亡 而此時，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、 尤其在事發(fā)初期只有幾個醫(yī)生護士 那么，面對這么多的傷員， 你先救誰呢？ 請問，你先救誰呢？！ 先救誰呢？先救誰呢 ,

3、Company Logo,問題的提出：,誰在你面前就先救誰？ 剛好逮著誰就先救誰？ 誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!,Company Logo,檢傷分類,Company Logo,一、現(xiàn)場檢傷分類的目的,Company Logo,Company Logo,二、檢傷分類的四個等級、標識與救治順序,Company Logo,1、檢傷分類的等級和標識,死亡,按照國際公認的標準，災害現(xiàn)場的檢傷分類分為四個等級 輕傷、重傷、危重傷與死亡，統(tǒng)一使用不同的顏色加以標識。,Company Logo,常用的腕帶標識,Company Logo,2、必須遵循的救治順序,第一優(yōu)先 危重傷員 其次優(yōu)先 重傷員 延期處理 輕

4、傷員 最后處理 死亡,Company Logo,三、傷情程度的 五個判斷依據(jù),Company Logo,1、傷員的一般情況,2、重要生命體征（正常值）,3、受傷部位（傷部）,4、損傷類型（傷型）,5、致傷原因（傷因）,Company Logo,四、檢傷分類方法,Company Logo,1、按是否定量評估分類,按是否定量評估，可將檢傷分類的方法分為兩大 類： 模糊定性法 定量評分法,Company Logo,2、按不同的適用范圍分類,按適用范圍的不同，還可將檢傷分類法分為兩種體系： 院內(nèi)檢傷分類法 院前檢傷分類法,Company Logo,120急救中心電話：120

5、五、院前模糊定性法 ABCD法,Company Logo,1、ABCD法的來源,ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四 項最重要的生命體征指標： 神志（C） 脈搏（P） 呼吸（R） 血壓（BP）。,Company Logo,一旦確定傷員的四項生命體征明顯異常，超出下列指標范圍： C 格拉斯哥評分 9分 P 50 120 次/分、脈搏微弱 R 10 30 次/分、急促或表淺 BP 收縮壓100 mmHg，或者 平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差) 70 mmHg。,Company Logo,為了正確評判并且方便記 憶，介紹一種更加準確和簡便 的ABCD法，只要憑肉眼

6、一看 即可快速作出判斷：,Company Logo,2、ABCD的四種含義,A. Asphyxia 窒息與呼吸困難 B. Bleeding 出血與失血性休克 C. Coma 昏迷與顱腦外傷 D. Dying (die) 猝死與心搏驟停,Company Logo,3、模糊分類的判斷標準,ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中以上任何一項出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為危重傷員（異常的項目越多說明傷情越嚴重 ） ABCD四項重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員,Company Logo,介于兩者之間，即ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不嚴重，則可判定為重傷。 該法簡便快捷，只需510秒

7、鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災害現(xiàn)場的初步檢傷評估。,Company Logo,4、應用ABCD法快速檢傷分類的流程指引,只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費的時間，最好控制在510秒鐘內(nèi)完成,Company Logo,第一步 A 判斷傷員有無呼吸困難（限時1 2秒鐘） 如果有： 則屬于危重傷 如果沒有： 不是危重傷,Company Logo,第二步 B 判斷傷員有無大出血或休克（限時1 2秒鐘） 如果有： 則屬于危重傷 如果沒有： 不是危重傷,Company Logo,第三步 C 判斷傷員有無昏迷（限時1 2秒鐘） 如果有： 則屬于危重傷

8、 如果沒有： 不是危重傷,Company Logo,第四步 D 判斷傷員是否有呼吸心跳（限時5秒鐘左右） 如果沒有并且在10秒鐘以內(nèi)： 屬于危重傷 如果沒有并且已超過10分鐘，或者出現(xiàn) 頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷： 屬于死 亡 如果有并且保持正常： 不是危重傷,Company Logo,最后一步 E 判斷傷員是否屬重傷（限時1 2秒鐘） 如果傷員沒有上述ABCD中的任何一項情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置 CHANS，即頭（H）、頸（N）、胸（C）、腹（A）或者脊 柱（S）任一部位的開放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應歸于重傷。,Company Logo,六、院前定量評分法 PHI法,Co

9、mpany Logo,PHI法即“院前指數(shù)法” 它是所有評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應用。,Company Logo,PHI具體評分表,Company Logo,PHI具體評分表（續(xù)前）,Company Logo,PHI法的分類評判標準,將上述5項參數(shù)級別所得分值相加： 評分 0 3分 輕傷員 評分 4 5分 重傷員 評分 6 分以上 危重傷員,Company Logo,例：一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。 PHI評

10、分為：1+0+0+0+0=1分， 故檢傷分類判定為輕傷,PHI法應用舉例,Company Logo,PHI法用數(shù)據(jù)定量評判，因而比 ABCD定性法更加科學、準確，但評分過程相對復雜、費時。建議在災害現(xiàn)場檢傷分類可將這兩種方法結合起來，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對篩選出的危重傷員和重傷員用PHI定量評分，綜合二者的優(yōu)點與長處，比單用一種方法更加合理、正確。,Company Logo,七、檢傷分類的現(xiàn)場 登 記,Company Logo,現(xiàn)場登記和統(tǒng)計的重要性 準確計算傷亡人數(shù) 準確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)） 準確掌握傷員后送去向與分流人數(shù) 及時、有效地組織調(diào)度醫(yī)療增援力量 及時、準確地向上級部門匯報傷情,Company Logo,檢傷分類的同時，必須安排專人負責現(xiàn)場登記和統(tǒng)計工作 采用專門的登記本記錄，邊分類邊登記 最好用一式兩聯(lián)并順序編號的傷情識別卡，在卡片上填寫好有關內(nèi)容后： 將一聯(lián)