鼻咽癌的影像學(xué)診斷

1、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鼻咽癌的影像學(xué)診斷,向前正側(cè)后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方 篩竇、眼眶及球后,向上方 蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇,向外側(cè) 莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等,向后外方 動脈鞘區(qū),向后上方 枕骨斜坡 后顱窩,腫塊,腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：,向下 軟硬腭、懸雍垂、扁桃體,鼻咽癌的病理學(xué)及臨床概要,腫瘤 侵犯鼻咽側(cè)壁 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽力 耳鳴 破裂孔或蝶骨 海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū) II III IV V VI 即視力下降、眼球運動障礙、頭痛、面部麻木、突眼 頸靜脈孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質(zhì) IX X XI,鼻咽癌的影像學(xué)檢查方法,鼻咽側(cè)位片 顱底頷

2、頂位鼻咽腔鋇膠漿造影 血管造影,局限性,CT：常用的檢查方法 常規(guī)為橫斷面掃描 鼻咽部：35mm層厚，顱底 鼻咽下緣 頸部：10mm層厚，鼻咽部 第3頸椎下緣水平 鼻咽部及頸部為軟組織窗 顱底部取骨窗 冠狀位掃描 主要觀察枕骨斜坡、蝶骨體骨質(zhì)破壞 、 及海綿竇侵犯（增強掃描） 5mm層厚，掃描范圍翼突內(nèi)外板根部前緣 頸椎前,鼻咽癌的影像學(xué)檢查方法,MRI：定位、定性及分期診斷最佳方法。 1、軟組織分辨率高、多方位成像，清楚區(qū)分肌肉、粘膜、脂肪組織，對于腫瘤組織的侵犯范圍界定較明確；無需增強掃描即可分辨淋巴結(jié)與血管結(jié)構(gòu)。對于粘膜下病變或深層的早期病變，MRI可較早期的顯示。 2、對顱底和顱內(nèi)侵犯

3、能作出清楚的顯示，對放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復(fù)發(fā)的鑒別提供更加客觀的依據(jù)。 3、MRI在鼻咽癌顱底骨髓浸潤診斷上具有明顯的優(yōu)勢，但CT顯示骨的細(xì)小結(jié)構(gòu)優(yōu)于MRI及平片，如觀察顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的有無破壞應(yīng)首選CT。,鼻咽癌的影像學(xué)檢查方法,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT（軟組織窗）,翼外肌,腭帆張肌 腭帆提肌,顳下窩,翼突內(nèi)外側(cè)板,咽鼓管咽口 圓枕,咽隱窩,頭長肌,咽旁間隙,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT（骨窗）,棘孔,卵圓孔,斜坡,頸動脈管,骨性咽鼓管,破裂孔,眶下裂,翼上頜間隙,頸靜脈孔,舌下神經(jīng)孔,鼻咽部正常影像表現(xiàn) MRI,鼻咽癌的CT表現(xiàn),1、腫瘤的密度： 為軟組織密度腫塊，CT值約為3545，密

4、度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對比增強后腫瘤呈均勻性輕度到中度強化。,2、鼻咽部軟組織腫脹： 表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。,3、 侵犯周圍組織： 突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔,3、侵犯周圍組織： 咽旁間隙、翼突內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。,4、NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是NPC最常見的轉(zhuǎn)移,咽旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,4、NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是NPC最常見的轉(zhuǎn)移,局部病灶小轉(zhuǎn)移灶大,5、顱底骨質(zhì)增生及破壞,顱底骨質(zhì)破壞,顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯,顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯,顱底骨質(zhì)破壞,NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,6、NPC淋巴結(jié)

5、轉(zhuǎn)移 發(fā)病率約60.386.1%，可單側(cè)或雙側(cè)， 淋巴結(jié)常超過1cm以上 CT表現(xiàn)為等密度，中心壞死為低密度。 對比增強可見腫大淋巴結(jié)輕度增強或邊緣增強。 多發(fā)淋巴結(jié)腫大，常表現(xiàn)互相融合，并出現(xiàn)壞死。,其它征象,1、乳突炎及中耳炎 2、上頜竇炎,乳突炎、中耳炎副鼻竇炎,鼻咽癌的MRI表現(xiàn),1、鼻咽部局部粘膜增厚,病例1,1、鼻咽部局部粘膜增厚,MRI與CT對比,鼻咽部兩側(cè)生長,1、鼻咽部局部粘膜增厚,2、腫瘤侵犯咽旁組織,MRI增強掃描更清楚顯示病變范圍,2、腫瘤侵犯咽旁組織,3、NPC向顱底及顱內(nèi)侵犯,3、NPC向顱底及顱內(nèi)侵犯,腫瘤向顱內(nèi)及眶尖侵犯,腫瘤向周圍及腦干侵犯,4、NPC顱底骨質(zhì)

6、破壞,1-1,1-2,2-1,2-2,2-3,3-1,3-2,4-1,4-2,5、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 MRI表現(xiàn)T1WI等信號，T2WI表現(xiàn)稍高信號。 對比增強可見腫大淋巴結(jié)輕度增強或邊緣增強。,5、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,NPC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,常見為脊椎骨轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移 NPC常通過直接蔓延進(jìn)入顱內(nèi)。而通過血路轉(zhuǎn)移則比較少。 肝轉(zhuǎn)移,NPC骨轉(zhuǎn)移,NPC肺、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,NPC肝轉(zhuǎn)移,三、鑒別診斷,1、鼻咽部淋巴殘留或增生 10歲 密度均勻 兩側(cè)頭長肌間的脂肪間隙存在 顱底骨質(zhì)無異常 2、鼻咽纖維血管瘤 常見良性腫瘤 20歲 臨床反復(fù)大出血 腫瘤大波及范圍廣（后鼻孔、眼眶、上頜竇、蝶