糖尿病并發(fā)癥PPT課件.ppt

1、糖尿病并發(fā)癥,糖尿病并發(fā)癥,急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥,急性并發(fā)癥,低血糖 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,低血糖,低血糖定義： 普通人血糖低于2.8mmol/L 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L,低血糖常見原因,過(guò)量胰島素或口服降糖藥；病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)調(diào)整藥物。 劇烈活動(dòng)未增加飲食量；過(guò)量飲酒 進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲 進(jìn)食量減少，沒及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。 注射混合胰島素的比例不當(dāng)且用量較大 在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐。 情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。 糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低,低血糖癥狀,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,

2、頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無(wú)力,視覺模糊,6,低血糖自我診斷,當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖： 血糖低于3.0mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)治療 血糖介于3.0-5.6mmol/L時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療 血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無(wú)需治療 若無(wú)條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療,低血糖自我救治,立即食用下列一種可快速升高血糖的食品： 半杯甜果汁、半杯糖水、1湯匙蜂蜜、35塊餅干、34塊方糖、23塊糖果等。 1015分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除，但離下一餐還有1個(gè)多小時(shí)，則加食一份主食，如1片面包、一個(gè)饅頭、3至5塊餅

3、干等。 如出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應(yīng)及早將患者送往醫(yī)院。,8,夜間低血糖,夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐,夜間低血糖的預(yù)防,癥狀提示：若平素睡眠較好，但近期睡眠差或者在睡眠過(guò)程中經(jīng)常做噩夢(mèng)，夜間出汗，常汗?jié)褚路虻诙斐科痤^痛或乏力等。 當(dāng)懷疑有夜間低血糖存在時(shí)，則應(yīng)在次日午夜2:003:00檢測(cè)血糖，以備采取相應(yīng)措施。 如證實(shí)確實(shí)存在夜間低血糖，則可睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量。 睡前可選擇飲用一杯酸奶或低脂牛奶，吃一份水果、35塊餅干等,低血糖的預(yù)防,定時(shí)、定量使用胰島素或口服降糖藥 準(zhǔn)時(shí)就餐，

4、若不能按時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)間吃些水果或餅干等 可通過(guò)日常的飲食調(diào)節(jié)來(lái)預(yù)防低血糖，比如多吃水果、蔬菜、谷類食物、各種豆類、肉類、魚類這些可緩慢吸收的食物，可幫助保持血糖穩(wěn)定。 不宜空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng) 外出時(shí)，一定要備些餅干、糖果，出現(xiàn)低血糖先兆時(shí)及時(shí)食用,定期到醫(yī)院復(fù)查，并遵從醫(yī)囑，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，特別要避免反復(fù)發(fā)生低血糖 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，飲酒應(yīng)少量，禁忌空腹時(shí)飲酒 隨身攜帶糖尿病信息卡(包括個(gè)人信息、聯(lián)系方式等)，并注明在意識(shí)不清時(shí)，請(qǐng)將口袋內(nèi)糖果放入口中或立即送醫(yī)院急診室搶救,老年低血糖,老年人的生理機(jī)能減退。老年人胰升血糖素、生長(zhǎng)激素和腎上腺素釋放減少，這幾種激素均為升血

5、糖激素，其分泌量減少意味著對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力減退。 老年人腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降1%，對(duì)藥物和胰島素的清除減慢。一旦選藥或用藥劑量欠合理時(shí)，容易引起藥物和胰島素的蓄積 老年人肝臟糖異生功能減退，肝糖原生成及儲(chǔ)存量少，一旦發(fā)生低血糖則難以代償，使低血糖程度加重。,老年低血糖預(yù)防,飲食中對(duì)碳水化合物的限制要適當(dāng)，要保證有一定量的主食。 老年患者在發(fā)生胃腸炎、感冒等看似小病的疾病時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，不能大意。進(jìn)食減少時(shí)，要及時(shí)減少降糖藥的劑量，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。 老年患者如果晚間服降糖藥，必須特別慎重，防止夜間或凌晨發(fā)生低血糖反應(yīng)。,肝、腎功能不全者，應(yīng)注意藥物在體內(nèi)的積蓄作用選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝俊?

6、老年性糖尿病的血糖指標(biāo)可適當(dāng)放寬。若為75歲以上老年患者或合并有心、腦、腎和肝臟等重要臟器病變者，空腹血糖8.0mmol/L或餐后血糖12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖10.0mmol/L。,糖尿病的足病,患糖尿病超過(guò)5年以上，或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美國(guó)，每年有86000例患者因?yàn)樘悄虿《刂職?。在我?guó)，則數(shù)量會(huì)更多。 糖尿病足潰瘍治

7、療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為4600美圓，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)元不等。 早期正確的預(yù)防和治療。45-85%的患者可以免于截肢。,糖尿病足病有多嚴(yán)重？,為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？,糖尿病引起的下肢血管病變 糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變 足部畸形繼發(fā)的各種損傷 感染,糖尿病下肢血運(yùn)障礙,長(zhǎng)期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有： -小腿抽筋 -足部蒼白 -足趾冰涼、皮膚溫度低 -嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走 下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈能力的下降,糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變非常危險(xiǎn),當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提

8、高。,腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺： 割傷 燒傷 碰傷 磨破 水皰,一個(gè)星期的圖釘！,竟不知疼痛！,67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。,47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。,糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤]有感覺。,神經(jīng)病變引起的潰瘍,穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變,拇外翻，拇囊炎 棰狀足趾、爪形趾 雞眼、胼胝和老繭 足跟痛，平足行走痛 足部異常受壓、摩擦和潰瘍,穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！,拇外翻,拇囊炎,雙側(cè)拇囊炎,爪型趾和棰狀趾,爪型趾和棰狀趾,穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭,急性潰瘍的輔助治療-壓力緩解,傳統(tǒng)方法

9、 臥床休息、輪椅、拐杖、假肢等。 現(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質(zhì)量 全接觸石膏（TCC) 可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等。 預(yù)防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等。,Sinacore DR Phys Ther. 1987 Mueller MJ Diabetes Care. 1989,糖尿病足病的預(yù)防,糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn),足部日常檢查 皮膚護(hù)理 趾甲護(hù)理 正確洗腳 保護(hù)性的舒適鞋襪,每天檢查你的腳,每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。 有良好的光線 如果眼睛不好，戴上眼鏡 看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙,重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位,足部日常檢查內(nèi)容,各種損傷、擦

10、傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰湯、感染 霉菌感染,皮膚皸裂,霉菌感染,霉菌感染（灰指甲）,水腫,趾間雞眼,感染,傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒,穿不合適的鞋摩擦引起的水皰,趾甲異常,皮膚顏色,正確洗腳,不要過(guò)分浸泡雙腳 使用中性的肥皂 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液 保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理,正確運(yùn)動(dòng)鍛煉,運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時(shí)降低血糖。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。 散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式

11、的一種選擇。但是過(guò)度的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，而選擇塌車、游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。,保持足部皮膚的健康,使用皮膚護(hù)理膏或霜 同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。,神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染,正確修剪趾甲,剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深 剪去尖銳的部分 不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng) 不要到公共浴室修腳! 出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生,錯(cuò)誤,正確,錯(cuò)誤,危險(xiǎn),糖尿病人需牢記： 不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。 不要在公共浴室修腳。 不要吸煙 不要

12、離取暖器等熱源太近 不要在熱沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖腳壺 不要使用電熱毯,正確選擇鞋子,不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。 不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢。 糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來(lái)保護(hù)你的雙腳。,鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍,不合適的鞋加速潰瘍的形成！,適合糖尿病人的鞋,2.設(shè)計(jì),3.制造,1.測(cè)試,預(yù)防足病的個(gè)性化鞋墊,正確買鞋,應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。 買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。 兩只腳同時(shí)試穿。,正確穿鞋,穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。 對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。 對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。 每天穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。,正確選擇襪子,選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大 襪子的上口不宜太緊，否