（精選課件）急性CO中毒氧療方式.ppt

1、一氧化碳中毒的診斷與治療,1,一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。 當(dāng)在一定時(shí)間內(nèi)吸入過多的一氧化碳時(shí)即稱為急性一氧化碳中毒（煤氣中毒）。,2,一、病因,1、工業(yè)中毒 煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO入過量，引起急性中毒。 失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度高達(dá)10%，也可以引起現(xiàn)場(chǎng)人員的急性中毒。 煉鋼、煉焦生產(chǎn)中爐門關(guān)閉不嚴(yán)使CO濃度過高也可以引起現(xiàn)場(chǎng)人員的急性中毒。,3,2、生活中中毒 冬季取暖煤爐，連續(xù)大量 吸煙也可至急性中毒。 在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用 燃?xì)饧訜崞髁茉∫部砂l(fā) 生CO中毒。,4,二、發(fā)病機(jī)制,中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200300倍，所

2、以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。,5,三、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)主要為缺氧 其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈正比 關(guān)系,6,病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無(wú)力，當(dāng)他意識(shí)到中毒時(shí)，常掙扎下床開門、開窗，但一般僅有少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，如救治不及時(shí)，可很快呼吸抑制而死亡。,7,煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時(shí)間的長(zhǎng)短，常分三型：,8,（1）輕型： 中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為1020。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、

3、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。,9,（2）中型： 中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占3040，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。,10,（3）重型： 發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。,11,

4、四、遲發(fā)腦病,部分重度中毒者蘇醒后，經(jīng)數(shù)天（2-60天）假愈期，突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，錐體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)，如癡呆、表情淡漠、譫妄、震顫麻痹、失語(yǔ)、癲癇、不能站立、大小便失禁、視神經(jīng)和聽神經(jīng)損害、病理反射陽(yáng)性等。,12,五、空氣中之CO濃度吸入時(shí)間與中毒癥狀：,13,六、診斷要點(diǎn),1、中毒史：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條 件。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定血液碳氧血紅蛋 白（HbCO）陽(yáng)性。,14,根據(jù)CO接觸史，突然昏倒，皮膚黏膜櫻桃紅色，診斷一般無(wú)困難。病史詢問有困難時(shí)，應(yīng)與腦血管意外、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒相鑒別。血中HbCO的測(cè)定有診斷價(jià)值。,15,七、治療決策與常規(guī)處方,1、改善組織缺氧，

5、保護(hù)重要器官 （1）立即將患者移至通風(fēng)、空氣新鮮處，解開領(lǐng)扣，清 除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行口對(duì)口人工呼吸或氣管插管，或行氣管切開。冬季應(yīng)注意保暖。 （2）吸氧：以加速碳氧血紅蛋白的離解。有條件者行高壓氧治療，效果最佳。鼻導(dǎo)管吸氧的氧流量為8-10L/min。,16,（3）保護(hù)心腦等重要器官： 可用細(xì)胞色素C30mg 靜脈滴注（用前做皮膚試驗(yàn)），或?qū)⑷紫佘?0mg、輔酶I（輔酶A）50U、普通胰島素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。 （4）有腦血管痙攣、震顫性麻痹者，可用阿托品或654-2 靜脈注射。,17,2、防治腦水腫 應(yīng)用高滲脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖

6、液交替靜脈滴注、 或并用利尿劑及地塞米松。 腦水腫多出現(xiàn)在中毒后2-4h。,18,3、糾正呼吸障礙 可應(yīng)用呼吸興奮劑如洛貝林等。重癥缺氧、深昏迷24h以上者可行氣管切開，呼吸停止者立即人工呼吸，必要時(shí)氣管插管，加壓給氧，使用人工呼吸器。,19,4、糾正低血壓 發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療。,20,5、對(duì)癥處理 驚厥者應(yīng)用苯巴比妥、地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。震顫性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。癱瘓者肌注氫溴酸加蘭他敏2.5-5mg，口服維生素B族，配合新針、按摩療法。,21,6、預(yù)防感染對(duì)長(zhǎng)期昏迷者給抗生素 治療。,22,7、切記，高壓氧治療很重要，對(duì)預(yù)防遲發(fā)性腦病有幫助,23,八、綜合醫(yī)囑

7、,1、加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對(duì)取暖用的煤爐 要裝好煙 囪，并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防 止漏煙、倒煙。 2、認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場(chǎng)地必須有良好的通風(fēng)設(shè)備，并須加強(qiáng)對(duì)空氣中一氧化碳的監(jiān)測(cè)。 3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境工作時(shí)，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，兩人同時(shí)工作，以便監(jiān)護(hù)和互助。,24,總 結(jié),1、一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒 。 2、中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用。 3、臨床表現(xiàn)主要為缺 氧 ，依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中

8、毒時(shí)間的長(zhǎng)短，常分輕中重三型 。,25,4、不可忽略遲發(fā)腦病。 5、診斷要點(diǎn) ：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件加上實(shí)室檢查測(cè)定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽(yáng)性。 6、治療決策 ：改善組織缺氧，保護(hù)重要 器官 ，防治腦水腫 ，對(duì)癥治療，高壓氧治療。,26,謝謝,謝謝,27,主要內(nèi)容,28,一氧化碳中毒概述,急性一氧化碳中毒是急診科 常見的急癥之一，C O主要 是由含碳化合物燃燒不完全 所產(chǎn)生，是一種無(wú)色、無(wú)味、 無(wú)臭、無(wú)刺激性，從感觀上 難以鑒別的氣體。,29,中毒機(jī)制,引起組織缺氧 CO CO H b H b O2 O2 Hb CO和Hb的親和 CO H b不能攜氧， 力比O2和Hb的 且不易分解，是

9、O2 H b 親和力大240倍 解離速度的1/3600,30,高壓氧,機(jī)械通氣,靜脈內(nèi)給氧,紫外線照射充氧,體外膜肺氧合,給氧的 方式,31,高壓氧,32,33,單擊添加副標(biāo)題,單擊添加副標(biāo)題,高頻噴射通氣 通過高頻電磁閥、 氣流控制閥壓力 閥和噴嘴,噴射 出高頻率、低潮 氣量 、快速氣流進(jìn)入 患者氣道和肺內(nèi).頻率 6o 100次/min， 工作壓力12 kgcm2 清醒后 再改為高流量 給氧.,34,適應(yīng)癥,參數(shù)設(shè)置,療程,治療效果,有明確CO氣體接觸史，有頭痛、頭暈、惡心、 吐和（或）昏迷，碳氧血紅蛋白(Hbco)0.300。,模式為SIMV+PEEP。壓力支15cmH2O,PEEP4-6cmH2O，f1015次min,吸氣時(shí)1.3s，TV10mLkg，吸氧濃度(FiO2)100,每次吸氧60min，每吸氧30min休息10min呼吸室內(nèi)空氣每日共2次,7 14d為一療程，并配合持續(xù)低流量吸氧。,意識(shí)及臨床癥狀于8h內(nèi)明顯好轉(zhuǎn) 824h好轉(zhuǎn)為有效。,35,靜脈內(nèi)給氧,靜脈內(nèi)給氧直接由靜脈進(jìn)入血液，繞過呼吸道及肺循環(huán)系統(tǒng)，迅速到達(dá)缺氧組織，加速COHb解離，緩解主要臟器缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，降低病死率，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，減少后遺癥 。 常用：舒氧寶