消化系統(tǒng) 消化性潰瘍護理業(yè)務學習【優(yōu)質(zhì)薈萃】

1、消化性潰瘍患者的護理,北京通州潞河醫(yī)院 消化科,學習內(nèi)容,了解 消化性潰瘍的概念、病因和發(fā)病機制 熟悉 消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療 掌握 消化性潰瘍的護理,參照一類,消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。,正常胃及十二指腸,參照一類,消化性潰瘍示意圖,消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍灶,參照一類,1、胃酸分泌過多。 2、幽門螺桿菌（HP）感染。 3、生活起居不規(guī)律 ,有吸煙、酗酒及暴飲暴食等不良生活習慣。 4、長期精神緊張和心理壓力過大 ,人際關(guān)系緊張等。 5、使用非甾體消炎藥和皮質(zhì)

2、激素類藥。 6、有消化性潰瘍遺傳及家族史。,參照一類,病因和發(fā)病機制 1、胃液的消化作用 潰瘍病的發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能減弱有關(guān)，粘膜自身消化形成潰瘍。即有“無酸即無潰瘍”之說。 2、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 十二指腸潰瘍病患者常因迷走神經(jīng)興奮性增高，空腹時也見胃酸分泌增多，胃液消化作用增強。 胃潰瘍時迷走神經(jīng)興奮性降低，致胃蠕動減弱，刺激胃竇，胃泌素分泌亢進，酸性胃液分泌增多。,參照一類,病因和發(fā)病機制 3、幽門螺桿菌感染 十二指腸潰瘍患者的HP檢出率高達85%-100%，胃潰瘍患者的HP檢出率為60%-75%。 4、其他因素：遺傳、血型等有關(guān)，此外吸煙酗酒及長期飲用濃茶、咖

3、啡等具有誘發(fā)潰瘍病的危險性。,參照一類,參照一類,癥狀 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀；部分病人可無癥狀；部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。 慢性病程 周期性發(fā)作 節(jié)律性疼痛,臨床表現(xiàn),參照一類,臨床表現(xiàn),部位 上腹部、劍突下 內(nèi)臟痛，部位不確定 性質(zhì) 持續(xù)性鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛、饑餓痛 緩解因素 飲食或藥物 加重因素 氣候變化，飲食失調(diào)，精神刺激 節(jié)律 十二指腸潰瘍（DU) 疼痛-進食-緩解 夜間痛,饑餓痛 胃潰瘍（ GU） 進食-疼痛-緩解,參照一類,如果疼痛發(fā)生變化，應警惕并發(fā)癥的出現(xiàn),臨床表現(xiàn),參照一類,體征 活動期上腹部可有局限性輕壓痛；體征不典型,臨床表現(xiàn),參照一類,胃鏡 首

4、選 確診 X線 鋇餐造影 龕影（knyng ,胃腸道壁上潰瘍或者凹陷達到一定程度后被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影 ）,輔助檢查,參照一類,四、結(jié)局及并發(fā)癥 （一）愈合 （二）并發(fā)癥 1.出血 2.穿孔 3.幽門狹窄 4.癌變 小于1%。,參照一類,出血量5ml，大便隱血試驗陽性 50ml，柏油樣便 250ml，嘔血 400ml，出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力 1000ml，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：眩暈，口渴，煩躁不安，少尿等,參照一類,出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出 血最常見的病因。 穿孔：急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥 幽門梗阻：上腹飽脹不適，餐后加重，反復大量嘔 吐

5、，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。 癌變：少數(shù)胃潰瘍可癌變。,（二）并發(fā)癥,參照一類,消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和避免并發(fā)癥,參照一類,五,護理問題,慢性疼痛：腹痛,與胃酸刺激潰瘍面引起化學炎癥反應有關(guān),營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,上消化道出血,焦慮,與潰瘍反復，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān),知識缺乏,缺乏相關(guān)自我護理的知識,潛在并發(fā)癥,上消化道出血,潛在并發(fā)癥,上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變,參照一類,（一）生活方式 （二）病情觀察 （三）用藥護理 （四）健康指導,參照一類,1、作息時間要定時，保持心境開朗，減少生活壓力 2、養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量，細嚼慢咽，吃飯

6、專心， 飯后注意休息，讓胃腸維持正常消化活動 3、按醫(yī)囑正確服藥，在服用阿斯匹林藥物要特別小心，宜在飯后服用，以減少對胃壁的刺激。,參照一類,觀察疼痛的規(guī)律和特點。 監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。,參照一類,1抑制胃酸藥物,參照一類,2保護胃黏膜藥物,參照一類,3根治幽門螺旋桿菌的治療 質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。,參照一類,進餐方式： 1、規(guī)律進食，定時定量 2、少食多餐，避免過飽 3、細嚼慢咽,參照一類,食物選擇： 1、應選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物 2、在潰瘍活動期，主食應以面食為主 3、脫脂牛奶宜安排在兩餐之間飲用， 但不宜多飲。 4、脂肪攝取應適量 5、避免食用對胃黏膜有較強刺激的如洋蔥、芹菜及韭菜等,參照一類,緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍，要向病人和家屬說明經(jīng)過正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹立信心。 指導病人采取放松技術(shù)，保持良好心態(tài) 積極爭取家庭和社會的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。,參照一類,1.疾病知識指導 講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，選擇合適的鍛煉方式。戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。 2.用藥指導 指導