腹痛的評估【一類嚴選】

1、第三章 癥狀評估 第二節(jié) 疼痛 二、腹痛的評估,醫(yī)學系勾鳳嬌,1,行業(yè)相關,腹部是人體骨盆和胸部之間的身體部分，在骨盆入口和胸隔膜之間的空腔叫做腹腔，人體大部分的消化道和消化器官都在這里。 消化道有下食道、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、升結腸、橫結腸和降結腸，乙狀結腸和直腸，其他重要的消化器官有肝臟、膽囊、腎臟、胰臟和脾臟。,2,行業(yè)相關,1.同學們知道腹部是哪里嗎？ 2.大家說說看腹腔里面有哪些臟器。,問題導入,3,行業(yè)相關,腹部的分區(qū) 1.四區(qū)法：通過臍劃一水平線與一垂直線（即腹中線）將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。,4,行業(yè)相關,2 九區(qū)法：由兩條水平線和兩條垂

2、直線將腹部分為井字形的九區(qū)，上部的水平線為兩側肋弓下緣連線，下部的水平線為兩側髂前上棘連線，通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點劃兩條垂直線，四線相交將腹部分為左右季肋部、左右腰部、左右髂窩部及上腹部、臍部和下腹部九個區(qū)域。,5,行業(yè)相關,肚子痛又稱為腹痛，腹痛是臨床常見的癥狀，是許多疾病的共同表現，腹痛的部位常與相關的疾病有關，因此，了解不同部位的腹痛可能與哪些臟器或疾病有關，有助于病因的識別，大家肚子痛的時候也知道去什么門診看病,6,行業(yè)相關,人體內臟分布圖,7,行業(yè)相關,教學目標： 1.知識目標：掌握腹痛的評估要點，了解腹痛的病因。 2.能力目標：學會根據腹痛的癥狀評估提出護理診斷。 3.

3、情感目標：培養(yǎng)學生關愛、尊重被評估者及保護其隱私的意識。 教學重點：腹痛的部位評估 教學難點：腹痛的誘發(fā)與緩解因素,8,行業(yè)相關,1、腹腔臟器炎癥：胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎等。 2、腹腔臟器梗阻：腸梗阻、膽結石、尿路結石等。 3、臟器扭轉或破裂：腸扭轉、卵巢扭轉、肝脾破裂、異位妊娠破裂等。 4、消化性潰瘍：胃、十二指腸潰瘍等 5、消化系統(tǒng)腫瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、結腸癌等,（一）、病因,9,行業(yè)相關,1、部位 右上腹痛：可能是膽結石、膽囊炎、肝炎、肝癌等（右上腹是肝臟、膽囊所在的地方） 上腹部痛：可能是胃病、十二指腸潰瘍、心絞痛等（上腹部是胃、十二指腸所在的地方） 左上腹痛：可能是胰腺病、胃病等

4、（左上腹這里有胃、胰臟和脾臟）,（二）、評估要點,10,行業(yè)相關,右側腹痛： 可能是腎臟結石、輸尿管結石、升結腸腫瘤等（右側腹這里主要有升結腸和右側腎臟） 中腹部痛：可能是急性腸炎、腸梗阻、鉛中毒等（中腹部這里的腹痛主要來源于小腸） 左側腹痛：可能是腎臟結石、輸尿管結石、降結腸腫瘤等（左側腹這里有降結腸和左側腎臟）,（二）、評估要點,11,行業(yè)相關,右下腹痛：可能是盲腸炎、闌尾炎（右下腹麥氏點(Mc Bumey點）、尿路結石或炎癥等（右下腹這里有盲腸、闌尾，還有些生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的臟器） 下腹部痛：可能是盆腔炎、前列腺炎、睪丸炎、直腸腫瘤、尿道結石或炎癥等（下腹部這里主要臟器有子宮、膀胱和直

5、腸） 左下腹痛：可能是女子附件炎、宮外孕、乙狀結腸炎、男子精索炎等（ 左下腹這里有乙狀結腸、左側輸尿管、卵巢等）,（二）、評估要點,12,行業(yè)相關,13,行業(yè)相關,2、性質與程度 突發(fā)劇烈刀割樣、燒灼樣腹痛胃、十二指腸潰瘍急性穿孔； 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲癥； 陣發(fā)性絞痛，病人輾轉不安膽道結石、泌尿道結石； 持續(xù)性、廣泛性劇痛伴腹肌緊張、板狀腹急性彌漫性腹膜炎； 持續(xù)劇痛或陣發(fā)性絞痛急性胃炎、急性胰腺炎；,14,行業(yè)相關,3、誘發(fā)與緩解因素 進食油膩高脂食物發(fā)作膽囊炎或膽結石 酗酒、暴飲暴食后發(fā)作胃十指腸潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、急性胃擴張 進食誘發(fā)或加重（飯后痛）胃潰瘍 進食減輕或緩

6、解（空腹痛）十指腸潰瘍 左側臥位腹痛減輕胃粘膜脫垂 長時間站立位出現腹痛胃下垂 腹部外傷伴休克肝、脾破裂。,15,行業(yè)相關,4、伴隨癥狀 寒戰(zhàn)高熱：急性腹痛的腹腔臟器急性炎癥，如急性膽道感染、肝膿腫；慢性腹痛伴有發(fā)熱，見于腹腔臟器慢性炎癥、膿腫和惡性腫瘤。 休克：急性腹痛的肝、脾破裂，異位妊娠破裂、急性胃腸穿孔。 黃疸：肝膽系統(tǒng)疾病及胰腺疾病。 嘔吐：腸梗阻、急性胃腸炎、幽門梗阻等。 血便：潰瘍性結腸炎、結腸癌、腸結核、急性出血性壞死性腸炎等。 血尿：尿路結石、急性膀胱炎等。,16,行業(yè)相關,疼痛：腹痛 與腹部炎癥、腹腔臟器梗阻有關 焦慮：與腹痛經常發(fā)作及擔心疾病預后不良有關 睡眠型態(tài)紊亂：與

7、夜間疼痛有關 恐懼：與劇烈疼痛有關 潛在并發(fā)癥 :休克,（三）主要護理診斷/問題,17,行業(yè)相關,患者，男，23歲，因轉移性右下腹痛半天來院就診。患者于半天前無明顯誘因突然出現臍周部疼痛，間歇性發(fā)作，疼痛位置不定，后轉移至右下腹部，疼痛持續(xù)時間延長，為脹痛，疼痛部位固定，無放射痛，伴惡心、嘔吐。 既往體健，無潰瘍、膽道結石病史。 查體：體溫38.1,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，應答切題，步入病房，強迫體位。右下腹麥氏點壓痛、反跳痛明顯。 案例中對腹痛的哪些方面進行了評估？,案例導入：,18,行業(yè)相關,一般情況：青年男性 疼痛部位：臍周，不固定固定的右下腹 發(fā)作時間：半天前，間歇性 疼痛性質：

8、鈍痛（脹痛） 伴隨癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐 異常體征：麥氏點壓痛、反跳痛、強迫體位,病例-分析,19,行業(yè)相關,20,行業(yè)相關,腹痛的部位：膽囊炎、膽結石多引發(fā)右上腹痛；胰腺炎、胰腺癌多引起左上腹痛；闌尾炎引起右下腹痛。 誘發(fā)因素：膽囊炎、膽結石的疼痛常因進食高脂飲食而誘發(fā)；胃十指腸潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、急性胃擴張多因暴飲暴食而誘發(fā)；胃潰瘍?yōu)轱埡笸?；十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇椿蛞归g痛。,小結,21,行業(yè)相關,1.典型闌尾炎的疼痛特點是( ) A.上腹痛 B.下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.轉移性右下腹痛 2.空腹痛常見于 ( ) A.膽囊炎 B.胃潰瘍 C.十二指腸潰瘍 D.膽結石 E.膽

9、囊炎 3.關于腹痛的護理診斷下例哪項不正確（ ） A.疼痛 B.焦慮 C.體液不足 D.恐懼 E.潛在并發(fā)癥：休克,隨堂檢測,22,行業(yè)相關,（多選題） 4.患者王某，因進食油膩食物后自覺上腹劇烈疼痛，可能的原因有（ ） A.膽結石 B.膽道蛔蟲癥 C.闌尾炎 D.腸梗阻 E.膽囊炎 5.腹痛伴休克可見于( ) A.腸梗阻 B.脾破裂 C.肝破裂 D.異位妊娠破裂 E.結腸癌,23,行業(yè)相關,1、腹痛的部位、性質與程度、誘發(fā)與緩解因素 2、預習下節(jié)課。,作業(yè)布置,24,行業(yè)相關,1、經常腹痛要查原因。 有胃潰瘍、膽結石等慢性病的患者，腹痛不時發(fā)作，他們痛著痛著也就習慣了，認為肚子痛沒什么大不了

10、，能熬則熬，直到實在痛得受不了，就吃點以前配的藥。這是很危險的一種做法，病人認為自己對疾病很了解，腹痛不適的時候不及時就醫(yī)，原來的疾病越來越嚴重，轉變成更嚴重或者新的疾病。比如胃潰瘍可并發(fā)穿孔，膽石癥并發(fā)重癥膽管炎。若延誤診治，形成彌漫性腹膜炎和感染中毒性休克，病人甚至有生命危險。,溫馨提示,25,行業(yè)相關,2、 腹痛不要亂吃止痛片。 很多肚子痛的病人腹痛難忍時，自己買止痛片吃，以為不痛了，病就好了。這樣做很可怕，腹痛是很多疾病的癥狀，有些比較緊急的病癥，比如胃潰瘍穿孔，用止痛藥會掩蓋癥狀，延誤治療。所以，任何不明原因的腹痛不要濫用止痛藥，當務之急是找出導致腹痛的原因，對因下藥。 另外，止痛片也不是萬能藥，有時吃了止痛片也不能緩解肚子痛。 腎絞痛、胃腸痙攣等引起的腹痛是內臟平滑肌痙攣所致時，應服用阿托