CRT-D護(hù)理ppt課件.ppt

1、CRT-D的護(hù)理,1,心衰定義,任何原因的心肌損傷: 心肌梗死 心肌病 血流動力學(xué) 負(fù)荷過重 炎癥等,心室充盈和射血能力受損,心室泵血 功能低下,2,心衰會有什么感覺?,限制患者日常生活能力,3,NYHA 心功能分級,年存活率 (%),每年住院次數(shù),100,75,50,25,0,I,II,III,IV,1,10,存活率,住院率,.1,心功能越差，住院次數(shù)越多存活率越低,4,55萬,500萬,每年新發(fā)病例,心衰患病總數(shù),美國,200萬,2250萬,全球,心衰是全球性的心血管挑戰(zhàn),5,中國成人患病率為: 1% 中國心衰總?cè)藬?shù)約為： 600萬 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北方：1.4%;南

2、方：0.5% 城市人口:1.1%;農(nóng)村人口:0.8%,中國心衰流行病學(xué)狀況,中華心血管病雜志 2013 31（1)：3-6,6,減少癥狀 減少住院治療 提高生活質(zhì)量 減慢疾病進(jìn)程 降低死亡率，提高生存率,心衰的治療目標(biāo),7,心衰治療-面臨挑戰(zhàn),藥物,生活方式,基因 干細(xì)胞,器械 治療,心衰 治療,利尿劑 ACEI -受體阻滯劑 洋地黃制劑 其他,心室輔助設(shè)備 心臟移植 CRT,限鈉 限水 營養(yǎng)和飲食 休息和適度運(yùn)動,8,2014心衰治療指南,收縮性心衰 舒張性心衰,9,2014心衰治療指南,1) 獲益證據(jù)確鑿無疑的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（均為，A）。

3、 2）伊伐布雷定可降低心衰的再住院率（a，B），用于不能耐受受體阻滯劑的患者,10,2014心衰治療指南,1） 擴(kuò)展CRT的適應(yīng)證：心功能級 2） 積極推薦使用心室輔助裝置技術(shù)。 3 ) 積極推薦經(jīng)導(dǎo)管瓣膜介入術(shù)用于心瓣膜疾病伴心衰患者,11,2014心衰治療指南,體 內(nèi) 外 反 搏？ E C M O ? 左心室輔助裝置,12,現(xiàn) 代 起 搏 治 療,緩慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭,13,循證支持 改善血液動力學(xué)、運(yùn)動能力 改善生活質(zhì)量、降低住院率 優(yōu)化藥物治療 降低心衰的死亡率,CRT-D 治療,14,CRT心臟再同步治療 (Cardiac Resynchronization

4、 Therapy)又稱為雙心室起搏治療(Biventricular Pacing)心力衰竭,什么是CRT治療？,15,心衰患者心臟失同步: CRT,正常心臟左右心室同時(shí)起搏 30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏 導(dǎo)致心臟工作效率下降,16,以房室同步，雙心室起搏為目的 使心室間、心室內(nèi)和房室獲得同步 是最佳藥物治療的補(bǔ)充,什么是CRT治療？,17,雙心室起搏電極放置位置,18,CRT及CRT-D,在傳統(tǒng)雙心腔起搏基礎(chǔ)上追加左心室外膜起搏,通過直接多點(diǎn)同步電起搏來糾正衰竭心臟的電激動傳導(dǎo)延遲和機(jī)械活動非同步性, 實(shí)現(xiàn)再同步,增加心排出量,改善心臟的整體收縮和舒張功能,提高心臟做功效率,為目前治療

5、難治性心衰的最大突破,也是目前心臟起搏治療的熱點(diǎn)。,19,1.改善房室同步,2.改善室間同步,3.改善室內(nèi)同步,心臟再同步,恢復(fù)機(jī)械和電同步,逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu),緩解癥狀 改善生活質(zhì)量,增加泵血,再同步治療的機(jī)制結(jié)果,20,術(shù)前護(hù)理,心衰護(hù)理,心理護(hù)理,充分休息，減少探視，避免交叉感染 準(zhǔn)確記錄出入量 遵醫(yī)囑予藥物治療 觀察患者生命體征及神志變化、有無惡性心律失常及夜間睡眠情況給予高蛋白、高纖維、低脂肪，保持大便通暢,認(rèn)真聽取主訴 介紹手術(shù)及疾病相 關(guān)知識，以促進(jìn)患 者及家屬對CRT的 認(rèn)識程度。,21,術(shù)中護(hù)理,一般護(hù)理,排便管理,生命體征,術(shù)畢,協(xié)助高枕平臥 建立靜脈通道 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 備好搶

6、救儀器及藥品,手術(shù)時(shí)間長 利尿劑使用 做好小便管理，避免患者因憋尿而加重心臟負(fù)擔(dān)和影響手術(shù)操作,手術(shù)時(shí)間長 導(dǎo)管操作等因素 密切觀察HR、心律，R、節(jié)律，SPO2及面色、出汗等情況,保存影像資料 包扎傷口，壓迫止血,22,術(shù)后即以1Kg沙袋壓迫囊袋6-8h 嚴(yán)密觀察傷口有無滲血，皮下有無瘀斑、波動感、腫脹，局部皮膚的顏色、溫度，有無疼痛 傷口保持清潔干燥，換藥QOd 靜脈使用抗生素，預(yù)防感染,術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理,23,左室電極脫位率為1.7%13.6% 平臥位：以免引起電極導(dǎo)線固定破壞，致電極移位 臥床時(shí)間：術(shù)后24h取平臥位或略向左側(cè)臥位休息 術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動：指導(dǎo)患者正確活動,術(shù)側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)、

7、腕關(guān)節(jié)及對側(cè)上肢，如握拳、屈肘 活動雙下肢，防深靜脈血栓形成，注意有無腰背部疼痛，尿滁留等不適。,術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理,24,心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后密觀HR、心律、ECG 監(jiān)測起搏器的感知、起搏功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極的脫落 嚴(yán)密觀察血壓變化 觀察R頻率形態(tài), 注意有無心功能不全的發(fā)生 術(shù)后ECG ，密切觀察QRS波形和時(shí)限 觀察患者心功能改善情況，了解左室射血分?jǐn)?shù)數(shù)值,術(shù)后護(hù)理生命體征觀察,27,25,術(shù)后予高蛋白、高維生素、粗纖維的清淡易消化食物，以促進(jìn)傷口愈合 指導(dǎo)并協(xié)助床上大小便，觀察患者排便情況 保持大便通暢，避免用力大便及咳嗽、打噴嚏，以防發(fā)生電極脫出 保持病室安靜舒適，保持床單元、皮膚清潔，注意保

8、暖,術(shù)后護(hù)理生活護(hù)理,26,填寫起搏器登記表 患者一般資料：姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)絡(luò)方式等 患者臨床資料：基礎(chǔ)疾病 CRT資料：起搏器及導(dǎo)線廠家、型號、序號， CRT植入時(shí)間、植入醫(yī)院、手術(shù)者等 患者教育,術(shù)后護(hù)理出院前準(zhǔn)備,27,術(shù)后并發(fā)癥 膈肌刺激 左室導(dǎo)線脫位 心衰惡化 感染 肺栓塞 電風(fēng)暴,CRT并發(fā)癥,28,發(fā)生率：1.7%-13.6% 原因：起搏器導(dǎo)線植入位置不當(dāng)、固定不牢、肌小梁平滑 術(shù)后過早下床活動、導(dǎo)線柔韌性差等 ECG表現(xiàn)：信號間斷出現(xiàn)，無脈沖信號及心室激動波，僅有低于起搏頻率的自主心律或有脈沖信號但無有效起搏波；左室電極脫位時(shí)心室起搏圖形呈完全性左束支阻滯圖形，說明左

9、室未與右室同步起搏 處理：X線和起搏器檢查,并發(fā)癥電極脫落,29,嚴(yán)密觀察：傷口有無滲血，皮下有無瘀斑、腫脹，局部皮膚顏色、溫度，詢問患者有無疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 預(yù)防： 術(shù)前：停用抗血小板藥一周； 術(shù)前6小時(shí)停用低分子肝素類藥物 術(shù)中：術(shù)中避免反復(fù)穿刺 有效止血，必要時(shí)結(jié)扎血管；操作輕柔 術(shù)后：局部加壓包扎，嚴(yán)密觀察,并發(fā)癥傷口出血及囊袋積血,30,發(fā)生率：1.6%-3% 原因：心房起搏；左心室起搏-左室電極位置如果與膈神經(jīng)或膈肌靠近，加之起搏電壓偏高，可能引發(fā)膈肌跳動 臨床表現(xiàn)：隨起搏出現(xiàn)的呃逆或腹肌抽動，有季肋部的跳 動，呃逆 處理：X線和起搏器程控調(diào)整導(dǎo)線位置或降低輸出電 壓、優(yōu)化起搏程序,并發(fā)癥膈肌刺激,31,嚴(yán)密觀察：心率、心律。以室性心律失常較為常見 預(yù)防及預(yù)防技巧： 術(shù)前小量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，消除患者緊張情緒 術(shù)前評估心功能，糾正