小兒急性闌尾炎.ppt

1、小兒急性闌尾炎孫芳敏,一、概述：,最常見的小兒外科急腹癥 嬰幼兒發(fā)生率低，但誤診率高，并發(fā)癥多（穿孔率高達(dá)40%） 5歲以上的發(fā)病率隨年齡遞增，12歲為高峰,二、病因：,闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的 主要原因。,細(xì)菌的感染:,需氧菌與厭氧菌混合感染 需氧菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、 腸球菌和鏈球菌 厭氧菌：脆弱類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、梭 形桿菌,神經(jīng)反射失調(diào) ： 胃腸道功能紊亂致神經(jīng)支配失調(diào)，使闌尾血管和肌肉發(fā)生反射性痙攣，加重闌尾腔的阻塞和血運障礙。,三、病理,單純性闌尾炎： 闌尾輕度腫脹，粘膜水腫、充血，粘膜下層有多核細(xì)胞浸潤。,化膿性闌尾炎 闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，可見膿

2、性滲出物，有膿苔。,壞疽性闌尾炎 各層組織均有炎性細(xì)胞浸潤，闌尾呈暗紫色，壁有片狀或點狀壞死、發(fā)黑。系膜也明顯水腫、血管栓塞。,四、臨床表現(xiàn),（一）癥狀： 1、腹痛 學(xué)齡兒童表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持續(xù)性腹痛；嬰幼兒不能準(zhǔn)確訴說腹痛的性質(zhì)和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。,2、胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、腹瀉。 3、全身感染中毒癥狀 中毒癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展快，部分早期即有發(fā)熱（38左右）。,（二）體征：,1、全身情況 早期可有體溫升高；脈搏反應(yīng)性加速，嬰幼兒可達(dá)160次/分左右；可有脫水和酸中毒表現(xiàn)。,2、腹部體征 右下腹固定壓痛 腹膜刺激征 壓痛、反跳痛和

3、肌緊張 異位闌尾體征不一,3、其它體征 （1）結(jié)腸充氣試驗 （2）腰大肌試驗 （3）閉孔內(nèi)肌試驗 （4）直腸指檢,（三）輔助檢查：,1、實驗室檢查 （1）血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高 （2）大、小便常規(guī)：一般無明顯異常 2、B 超： 局部可發(fā)現(xiàn)回聲雜亂，可見闌尾增粗變形。,分析小兒急性闌尾炎超聲診斷的直接、間接征象，為臨床診斷提供參考。方法回顧性分析63例小兒急性闌尾炎患兒的術(shù)前超聲診斷報告。結(jié)果在63例急性闌尾炎患兒中，有44例超聲檢查表現(xiàn)出明確的闌尾炎直接征象；13例超聲檢查有間接征象，其中9例超聲提示右下腹有混合回聲包塊，3例超聲提示右下腹腸壁水腫、腹腔積液，1例超聲提示氣體多

4、層反射回聲；還有6例超聲檢查未見明顯異常。結(jié)論小兒急性闌尾炎的超聲診斷中，間接征象與直接征象同樣重要，應(yīng)根據(jù)患兒的個體特征，做到超聲直接征象與間接征象相結(jié)合進(jìn)行，并注意總結(jié)、積累臨床經(jīng)驗，以有效提高診斷率。,六 、診 斷：,病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹持續(xù)性痛 （胃腸道癥狀，感染中毒表現(xiàn)） 體征：右下腹固定壓痛、反跳痛及肌緊張 輔助檢查：血常規(guī)，B超 其中體征更具有客觀性，診斷價值最大。,體檢注意事項： 1、爭取患兒合作 2、使用鎮(zhèn)靜劑 3、檢查手法輕柔 4、反復(fù)體檢 防止誤診的關(guān)鍵： 提高警惕，耐心、準(zhǔn)確的檢查。,六、鑒別診斷：,1、腸系膜淋巴結(jié)炎： 常有上感史，發(fā)熱，咳嗽，腹痛輕微，查體腹

5、部壓痛不固定。 癥狀體征分離！,2、梅克爾憩室炎 臨床癥狀和 體征與闌尾炎幾近 相同，很難區(qū)別。,闌尾切除手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn),3、急性胃腸炎： 以惡心、嘔吐或腹瀉為主，腹痛不固定，呈陣發(fā)性加劇，腹部壓痛不明顯，腸鳴音活躍。 4、右髂窩膿腫： 右下腹外側(cè)有壓痛性腫塊，髖關(guān)節(jié)成屈曲狀不能伸直，患側(cè)下肢常有外傷及炎癥。B超可協(xié)助診斷。,5、 右側(cè)肺炎： 右下腹輕度壓痛，腹肌緊張不明顯，胸部檢查及X線檢查可確診。 6、 過敏性紫癜： 早期出現(xiàn)劇烈腹痛，但感染中毒癥狀較輕，可伴散在的出血斑點，關(guān)節(jié)腫脹及便血。,七、治 療：,手術(shù)治療： 小兒闌尾炎一旦臨床診斷成立，應(yīng)急診手術(shù)治療。 手術(shù)方式包括傳統(tǒng)手術(shù)和小兒

6、腹腔鏡闌尾切除術(shù)。 非手術(shù)治療： 發(fā)病時間短（6-12h）或者形成闌尾周圍膿腫,術(shù)后處理： 1、一般處理：單純性和未穿孔的化膿性闌尾炎術(shù)后自由體位；闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半臥位。鼓勵早期下床活動。腸蠕動恢復(fù)，排便、排氣后，開始飲水，逐步恢復(fù)飲食。注意補水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。 2、抗感染治療：針對需氧菌及厭氧菌聯(lián)合用藥，如頭孢菌素（二代頭孢呋辛60mg/kg或三代頭孢頭孢曲松20-80mg/kg）+甲硝唑,聯(lián)合下腹平掃對闌尾炎的診斷意義急性闌尾炎除依靠典型的臨床癥狀、體征外，實驗室檢查如，影像學(xué)如對其診斷也有很高的準(zhǔn)確性。水平高低是診斷急性闌尾炎最有用的實驗室參數(shù)指標(biāo)，對長期炎癥有更好的檢測提示作用，水平與炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。目前多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為診斷急性闌尾炎符合率高，掃描速度快，空間分辨率高，且具有強(qiáng)大圖像后處理功能，逐漸成為急性闌尾炎診斷中極為重要的檢查手段,并可作為懷疑闌尾炎而臨床表現(xiàn)不典型的患者的首選檢查方法，特別是自年推出多層螺旋后，影像圖片越來越接近病理解剖水平，甚至能達(dá)到組織病理分級層面，那么聯(lián)合下腹平掃可進(jìn)一步提高對闌尾炎的診斷。有研究報告例急性闌