中醫(yī)正骨試題

1、第三節(jié) 上肢脫位習(xí)題部分一、選擇題（一）A型題(在每小題的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)最佳的或最恰當(dāng)?shù)拇鸢?，并將其前面的序?hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi))1肩關(guān)節(jié)前脫位中，最常見(jiàn)的脫位類型是（ ）。A肩峰下型 B盂下型 C喙突下型 D鎖骨下型 E胸壁內(nèi)型2不符合肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)的選項(xiàng)是（ ）。A肩關(guān)節(jié)是單軸關(guān)節(jié) B肩關(guān)節(jié)囊松弛 C運(yùn)動(dòng)幅度最大 D關(guān)節(jié)囊前方缺乏韌帶和肌肉的覆蓋 E肩胛盂小且淺3下列不符合肩關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)的是（ ）。A肩部疼痛、腫脹 B“方肩”畸形 C在喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭 D“靴樣”畸形 E搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性4在肩關(guān)節(jié)脫位中，表現(xiàn)為陽(yáng)性的檢查為（ ）。A托馬征 B“4”字征

2、C搭肩試驗(yàn) D胸廓擠壓試驗(yàn) E上臂外展試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)的神經(jīng)損傷是（ ）。A臂叢神經(jīng) B橈神經(jīng) C尺神經(jīng) D腋神經(jīng) E正中神經(jīng)肩關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)的血管損傷是（ ）。A肱動(dòng)脈 B腋動(dòng)脈 C旋肱前動(dòng)脈 D旋肱后動(dòng)脈 E肩胛下動(dòng)脈肩關(guān)節(jié)脫位常合并的骨折是（ ）。A肱骨頭骨折 B肱骨解部頸骨折 C肱骨外科頸骨折 D肱骨大結(jié)節(jié)骨折 E肱骨小結(jié)節(jié)骨折陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位不宜施行手法復(fù)位的是（ ）。A青壯年脫位時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi) B無(wú)神經(jīng)損傷C無(wú)血管損傷 D無(wú)并發(fā)骨折 E患肩有大量疤痕組織形成判斷肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)成功的試驗(yàn)標(biāo)志有（ ）。A挺胸試驗(yàn)陰性 B肩外展試驗(yàn)陰性 C搭肩試驗(yàn)陰性D疼痛弧試驗(yàn)陰性 E肱二頭肌腱反射

3、陽(yáng)性10肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，整復(fù)時(shí)（ ）。A先整復(fù)骨折、后整復(fù)脫位 B先整復(fù)脫位、后整復(fù)骨折 C骨折與脫位同時(shí)整復(fù) D只整復(fù)骨折、不整復(fù)脫位 E只整復(fù)脫位，不整復(fù)骨折11肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定時(shí)上臂的正確位置是（ ）。A內(nèi)收內(nèi)旋屈肘 B內(nèi)收外旋屈肘 C外展內(nèi)旋屈肘 D外展外旋屈肘 E內(nèi)收外展屈肘12肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)固定后早期功能鍛煉的目的是（ ）。A防止肌肉萎縮 B防止組織粘連 C促進(jìn)韌帶修復(fù) D促進(jìn)血管修復(fù) E促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)13肘關(guān)節(jié)后脫位可出現(xiàn)的畸形為（ ）。A方肩畸形 B槍刺樣畸形 C靴狀畸形 D駝峰樣畸形 E餐叉樣畸形14下列哪項(xiàng)不符合肘關(guān)節(jié)后脫位的表現(xiàn)（ ）。A肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、

4、功能障礙 B肘關(guān)節(jié)明顯畸形C肘后三點(diǎn)骨性標(biāo)志發(fā)生變化 D前臂較健側(cè)顯長(zhǎng) E前臂明顯縮短15下列癥狀體征中，對(duì)肘關(guān)節(jié)后脫位診斷無(wú)特征性意義的是（ ）。A肘部明顯畸形 B肘部嚴(yán)重腫脹和瘀斑 C肘關(guān)節(jié)彈性固定于半屈伸位 D前臂縮短，肘周徑增大 E肘前可觸到肱骨髁 16肘關(guān)節(jié)后脫位伴有側(cè)方脫位時(shí)最常合并的是（ ）。A尺骨喙突骨折 B尺神經(jīng)損傷 C血管損傷 D側(cè)副韌帶損傷 E尺骨鷹嘴骨折17肘關(guān)節(jié)脫位后如果不進(jìn)行固定易引起（ ）。A關(guān)節(jié)粘連 B血腫機(jī)化 C血管損傷 D神經(jīng)損傷 E再脫位18肘關(guān)節(jié)后脫位常見(jiàn)的神經(jīng)損傷是（ ）。A尺神經(jīng) B橈神經(jīng) C正中神經(jīng) D腋神經(jīng) E臂外側(cè)皮神經(jīng)19牽拉肘的好發(fā)人群是（

5、 ）。A幼兒 B男性 C體力勞動(dòng)者 D年老體弱者 E女性20橈骨頭半脫位的病因主要是（ ）。A前臂被牽拉 B前臂被扭轉(zhuǎn) C前臂被打擊 D前臂被碾壓 E前臂跌傷21小兒橈骨頭半脫位的臨床表現(xiàn)是（ ）。A腫痛、功能障礙 B輕度畸形為主 C功能障礙為主D彈性固定為主 E關(guān)節(jié)盂空虛為主22小兒橈骨頭半脫位的診斷依據(jù)除哪項(xiàng)以外是（ ）。A有牽拉損傷史 B患肢不能活動(dòng) C患肢半屈旋前位 D肘外側(cè)壓痛 EX線平片異常23關(guān)于月骨脫位，錯(cuò)誤的是（ ）。A腕部疼痛、隆起 B腕關(guān)節(jié)功能障礙C腕關(guān)節(jié)呈背伸位 D中指不能完全伸直，五指自然分開(kāi) EX線正位片顯示月骨由正常的四方形變成三角形 24不符合月骨脫位臨床表現(xiàn)的

6、是（ ）。A腕部掌側(cè)隆起、疼痛 B掌腕橫紋處有壓痛 C腕關(guān)節(jié)呈屈曲位 D叩擊第2掌骨頭有明顯疼痛 E腕關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限25月骨脫位出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)屈曲、中指不能完全伸直，五指自然分開(kāi)等表現(xiàn)，其原因是（ ）。A血運(yùn)障礙 B神經(jīng)受壓 C肌腱受壓 D彈性固定 E韌帶受壓26月骨脫位的晚期嚴(yán)重并發(fā)癥主要是（ ）。A腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直 B神經(jīng)損傷 C創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 D骨化性肌炎 E缺血性壞死 27不符合掌指關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)的是（ ）。A局部腫脹，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)消失 B脫位的掌指關(guān)節(jié)側(cè)面隆起C掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，并彈性固定 D掌指關(guān)節(jié)功能喪失E遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋皮下可摸到脫位的掌骨頭28掌指關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后應(yīng)固定在（ ）。A掌指關(guān)

7、節(jié)伸直位 B掌指關(guān)節(jié)伸直對(duì)掌位C掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲位 D掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲對(duì)掌位 E握拳位（二）B型題(在每小題的的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)正確的答案，并將其前面的序號(hào)填入每一問(wèn)題后面的括號(hào)內(nèi))1 關(guān)節(jié)脫位特有畸形：（）肩關(guān)節(jié)脫位（）。（）肘關(guān)節(jié)脫位（）。.外展、外旋畸形B.“方肩”畸形C.外展、內(nèi)旋畸形D.靴狀畸形E.短縮畸形 2指出下列新鮮脫位的常用整復(fù)方法：（1）肘關(guān)節(jié)脫位采用（ ）。（2）肩關(guān)節(jié)脫位采用（ ）。A軟木復(fù)位法 B針撥復(fù)位法 C拔伸屈肘法 D杠桿支撐法 E手牽足蹬法（三）D型題 (在每小題的5個(gè)備選答案中，選出2個(gè)相互間有特殊聯(lián)系的答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi))1

8、肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)是（ ）。A肱骨頭大呈半球形 B肩胛盂小而淺 C肱骨頭小呈半球形 D肩胛盂大而淺 E肩胛盂大而深2肩關(guān)節(jié)最易引起關(guān)節(jié)脫位的原因是（ ）。A典型的杵臼關(guān)節(jié) B關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定 C關(guān)節(jié)周圍肌肉覆蓋少D活動(dòng)度大 E活動(dòng)度小3肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)肱骨頭的位置可分為（ ）。A上脫位 B下脫位 C前脫位 D后脫位 E鎖骨下脫位4肩關(guān)節(jié)脫位形成“方肩”畸形，并彈性固定的位置是（ ）。A內(nèi)收 B外展 C屈曲 D1020 E305肩關(guān)節(jié)脫位的主要病理變化為（ ）。A肩部腫脹 B肩部瘀斑 C肩部骨擦音 D關(guān)節(jié)囊撕裂 E肱骨頭移位6肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，正確的固定位置是（ ）。A內(nèi)收外旋位 B內(nèi)收內(nèi)旋位 C外展內(nèi)

9、旋位 D屈肘6090 E屈肘901107肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是（ ）。A肱骨內(nèi)、外上髁 B肱骨內(nèi)、外髁 C肱骨內(nèi)上、外髁 D尺骨鷹嘴突 E尺骨鷹嘴8肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)肘關(guān)節(jié)呈彈性固定，位置是（ ）。A35左右 B45左右 C55左右 D半屈位 E屈曲位9肘關(guān)節(jié)后脫位，若有側(cè)方移位可呈現(xiàn)（ ）。A肘過(guò)伸 B肘屈曲 C肘內(nèi)翻 D肘外翻 E肘旋轉(zhuǎn)10在外力作用下易發(fā)生小兒橈骨頭半脫位的原因是（ ）。A橈骨頭發(fā)育不完全 B橈骨頭發(fā)育畸形 C環(huán)狀韌帶松弛D環(huán)狀韌帶缺損 E環(huán)狀韌帶斷裂11指間關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定位置是（ ）。A輕度屈曲 B半屈曲 C完全屈曲 D對(duì)掌位 E功能位12腋神經(jīng)損傷時(shí)多表現(xiàn)為（ ）。A三

10、角肌癱瘓 B肢體變冷、麻木 C肩部前外、后側(cè)感覺(jué)消失 D橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失 E肱二頭肌癱瘓13關(guān)于肘關(guān)節(jié)后脫位，正確的說(shuō)法有（ ）。A前臂較健側(cè)變長(zhǎng) B肘窩前后徑正常、左右徑變窄 C肘后三角關(guān)系正常 D肘關(guān)節(jié)呈靴狀畸形 E肘后部空虛凹陷（四）X型題(在每小題的5個(gè)備選答案中，選擇2個(gè)以上的正確答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的大括號(hào)內(nèi))1肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床表現(xiàn)是（ ）。A肩部疼痛、腫脹、功能障礙 B“方肩”畸形 C搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性 D盂下脫位時(shí)患肢較健側(cè)短 E患肢呈內(nèi)收、外旋畸形2肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后應(yīng)檢查（ ）。A搭肩試驗(yàn)陰性 B方肩畸形消失 C肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如D摸不到脫位的肱骨頭 EX線顯示肩關(guān)節(jié)

11、已復(fù)位3肩關(guān)節(jié)前脫位分為（ ）。A喙突下脫位 B肩胛下脫位 C鎖骨上脫位 D盂下脫位 E鎖骨下脫位4肩關(guān)節(jié)脫位的分類中，正確的說(shuō)法是（ ）。A可分為前、后脫位 B后脫位臨床常見(jiàn) C可分為新鮮性、陳舊性、習(xí)慣性脫位 D前脫位中以盂下型多見(jiàn) E前脫位分為盂下、喙突下、鎖骨下脫位5導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的外力有（ ）。A扭轉(zhuǎn)暴力 B傳達(dá)暴力 C杠桿作用 D垂直壓縮力 E直接暴力6肩關(guān)節(jié)脫位的主要病理變化包括（ ）。A 關(guān)節(jié)囊撕裂 B肱骨頭移位 C周圍軟組織不同程度損傷D可并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)骨折 E可并發(fā)腋動(dòng)脈損傷7肩關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥有（ ）。A腋神經(jīng)損傷 B肩袖損傷 C肱骨頭外科頸骨折 D肱骨大結(jié)節(jié)骨折 E肱骨

12、干骨折8肩關(guān)節(jié)前脫位整復(fù)后的固定方法包括（ ）。A胸壁繃帶固定 B患側(cè)上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位 C肘關(guān)節(jié)屈曲6090，前臂依附胸前 D固定時(shí)間周 E肩外展位石膏固定 9肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的方法有（ ）。A拔伸牽引法 B手牽足蹬法 C椅背復(fù)位法 D拔伸托入法 E懸吊復(fù)位法10下列關(guān)于肘后三角的描述，正確的有（ ）。A肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴凸出部分，在伸肘時(shí)形成等邊三角形B肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴凸出部分，在屈肘時(shí)形成等邊三角形C肱骨內(nèi)、外髁及尺骨鷹嘴凸出部分，在伸肘時(shí)形成等邊三角形D肱骨內(nèi)、外髁及尺骨鷹嘴凸出部分，在屈肘時(shí)形成等邊三角形E肱骨髁上骨折時(shí)肘三角正常11肘關(guān)節(jié)脫位的體征是（ ）。A肘

13、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙 B肘前窩飽滿、可摸到肱骨下端C前臂較健側(cè)長(zhǎng) D肘關(guān)節(jié)彈性固定在90度左右屈曲位E肘后三點(diǎn)骨性標(biāo)志發(fā)生改變12肘關(guān)節(jié)前脫位臨床可見(jiàn)（ ）。A肘關(guān)節(jié)自動(dòng)伸屈功能喪失 B肘三角關(guān)系失常 C前臂較健側(cè)變長(zhǎng)D肘前可觸到尺橈骨上端 E肘關(guān)節(jié)過(guò)伸 13肘關(guān)節(jié)脫位早期合并癥有（ ）。A關(guān)節(jié)僵硬 B骨化性肌炎 C骨缺血壞死 D血管損傷 E神經(jīng)損傷14肘關(guān)節(jié)脫位后期合并癥有（ ）。A關(guān)節(jié)僵硬 B創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 C神經(jīng)損傷 D側(cè)副韌帶骨化 E骨化性肌炎15關(guān)于小兒橈骨頭半脫位，正確的說(shuō)法有（ ）。 A又稱牽拉肘 B多見(jiàn)于10歲兒童 C攝片顯示肘部骨關(guān)節(jié)正常 D手法復(fù)位時(shí)不需麻醉 E復(fù)位后應(yīng)適

14、當(dāng)固定16小兒橈骨頭半脫位的診斷要點(diǎn)是（ ）。A多發(fā)生于幼兒 B局部明顯腫脹 C局部明顯畸形 D肘部疼痛 E肘關(guān)節(jié)呈半屈曲17牽拉肘的臨床表現(xiàn)包括（ ）。A前臂被牽拉史 B前臂不能上舉及取物 C橈骨頭處壓痛 D肘關(guān)節(jié)半屈伸 EX線檢查異常18關(guān)于月骨脫位的表現(xiàn)中，正確的說(shuō)法是（ ）。A血運(yùn)障礙導(dǎo)致手指感覺(jué)異常 B神經(jīng)受壓導(dǎo)致手指感覺(jué)異常C肌腱受壓導(dǎo)致手指屈曲障礙 D肌腱壞死導(dǎo)致手指屈曲障礙E神經(jīng)受壓導(dǎo)致手指屈曲障礙19月骨脫位后，若出現(xiàn)手指感覺(jué)障礙，常為（ ）。A拇指 B食指 C中指 D無(wú)名指 E小指20關(guān)于掌指關(guān)節(jié)脫位，正確的說(shuō)法有（ ）。A多見(jiàn)于背側(cè)脫位 B拇指掌指關(guān)節(jié)脫位最多見(jiàn) C多由于

15、過(guò)伸暴力引起 D掌指關(guān)節(jié)呈過(guò)度屈曲而彈性固定 E復(fù)位后保持掌指關(guān)節(jié)屈曲位固定一周二、填空題(將答案填入空格內(nèi))1肩關(guān)節(jié)脫位的原因不外 和 兩種。間接暴力可分為 和 兩種。2肩關(guān)節(jié)脫位的主要病理變化是 和 。 3肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是 、 、 。4肘關(guān)節(jié)脫位后期合并癥主要是、。5肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)骨折者，應(yīng)先整復(fù) ，后處理 。肘關(guān)節(jié)前脫位常并發(fā) 骨折，后脫位常伴 骨折。 6肘關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，一般用繃帶作肘關(guān)節(jié)固定，周后采用屈曲位，周后去除固定。7牽拉肘復(fù)位后，常用 或懸吊前臂 天。月骨脫位后，壓迫屈指肌腱，腕關(guān)節(jié)呈 位， 指不能完全伸直，五指自然分開(kāi)。腕骨脫位中以 骨脫位最常見(jiàn)，多由暴力所致。10月骨

16、位于近排腕骨正中線，其凸面與 構(gòu)成關(guān)節(jié)，其凹面與 相接觸，內(nèi)側(cè)與 、外側(cè)與 互相構(gòu)成關(guān)節(jié)。11月骨脫位則影響月骨血液循環(huán)，容易引起 。12月骨脫位復(fù)位后用外固定將腕關(guān)節(jié)固定于 ，一周后改為 。13月骨脫位常壓迫 神經(jīng)，造成、指感覺(jué)障礙與屈伸受限。 14掌指關(guān)節(jié)脫位臨床中多見(jiàn)掌骨頭向 移位，尤以 關(guān)節(jié)脫位為多見(jiàn)。三、改錯(cuò)題(將標(biāo)有“ ”的錯(cuò)誤部分改為正確的內(nèi)容)1肩關(guān)節(jié)脫位以前脫位最多。肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)所組成。肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁及橈骨頭。 肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位最常見(jiàn)。肘關(guān)節(jié)后脫位常伴有尺骨鷹嘴骨折。橈骨頭半脫位多因患兒肘關(guān)節(jié)在屈曲位，腕部受到橫向牽拉所致

17、。腕關(guān)節(jié)的腕骨中以舟狀骨脫位最常見(jiàn)。月骨四周約1/3為軟骨面。月骨脫位復(fù)位后用石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈1020位置。10掌指關(guān)節(jié)脫位多由掌指關(guān)節(jié)屈曲暴力引起。11指間關(guān)節(jié)脫位的方向大多是遠(yuǎn)節(jié)指骨向掌側(cè)移位。四、名詞解釋(簡(jiǎn)要說(shuō)明或解釋一個(gè)概念或名詞)1“方肩”畸形 2.肘后三角 五、簡(jiǎn)答題(簡(jiǎn)要回答問(wèn)題)1簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)前脫位診查要點(diǎn)。2 肩關(guān)節(jié)脫位有哪幾種整復(fù)方法？陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方式有哪些？簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)后脫位診查要點(diǎn)。簡(jiǎn)述月骨壞死的病理變化。掌指關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)有哪些？六、論述題 (要求論點(diǎn)明確、論述合理)1為什么肩關(guān)節(jié)最容易脫位？2如何鑒別肩關(guān)節(jié)脫位和肱骨外科頸骨折？3如何鑒別肘關(guān)節(jié)后

18、脫位和伸直型肱骨髁上骨折？4試述小兒橈骨頭半脫位的發(fā)病機(jī)制。5試述月骨脫位臨床常見(jiàn)的幾種情況。6掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)各是什么？七、病案分析題(對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理)1王某，男，43歲?；颊?小時(shí)前不慎向右側(cè)跌倒，右手掌扶地，隨即出現(xiàn)右肩部疼痛，右臂不能活動(dòng)。檢查：右肩峰下空虛，右手如搭于左側(cè)肩峰，右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能緊貼胸壁，右側(cè)喙突下可摸到一硬物。要求：請(qǐng)作出該患者的診斷、病因病機(jī)簡(jiǎn)析及治療方法。2劉某，男，28歲?；颊甙胄r(shí)前向右側(cè)跌倒，右手掌扶地，出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，肘前窩飽滿，前臂明顯較左側(cè)為短，肘后三點(diǎn)骨性標(biāo)志發(fā)生改變，肘關(guān)節(jié)呈彈性固定在450左右的半屈位

19、。要求：請(qǐng)作出該患者的診斷、病因病機(jī)簡(jiǎn)析及治療方法。3譚某，女，2.5歲，在下臺(tái)階時(shí)，不慎失足，被其母拉住左前臂后，仍右掌撐地跌倒，隨后哭鬧不休，不肯用左手取物。傷后3小時(shí)就診時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)當(dāng)觸及左肘時(shí)，哭鬧加重，但局部未發(fā)現(xiàn)腫脹及皮下瘀斑，右上肢無(wú)異常。左肘X線平片檢查未見(jiàn)異常。要求：請(qǐng)作出該患者的診斷及其治療方案。答案部分一、選擇題（一）A型題 1.C 2.A 3.D 4.C 5.D .B .D .E .C 10.B 11.A 12.B 13.C 14.D 15.B 16.D 17.E 18.A 19.A 20.A 21.C 22.E 23.C 24.D 25.C 26.E 27.B 28.

20、D （二）型題 .(1)B(2)D.(1)C(2)E（三）D型題 1.AB 2.BD 3.CD 4.BE 5.DE 6.BD 7.AD 8.BD 9.CD 10.AC 11.AD 12.AC 13.DE (四)X型題 1.ABC 2.ABDE 3.ADE 4.ACE 5.BCE 6.ABCD 7.ABCD 8.ABCD 9.BCDE 10.BE 11.ABE 12.ABCDE 13.DE 14.ABDE 15.ACDE 16.ADE 17.ABCD 18.BC 19.ABC 20.ABCE二、填空題1.直接暴力 間接暴力 傳達(dá)暴力 杠桿作用力 2.關(guān)節(jié)囊撕裂 肱骨頭移位 3.肱骨內(nèi)上髁 肱骨外

21、上髁 尺骨鷹嘴突 4.關(guān)節(jié)僵硬 損傷性骨化性肌炎 側(cè)副韌帶骨化 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 5.脫位 骨折 鷹嘴 冠突 6.“”字 90前臂中立 7.頸腕吊帶 三角巾 23 8.屈曲 中 .月 傳達(dá) 10.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面 頭狀骨 三角骨 舟骨 11.缺血性壞死 12.掌屈3040中立位 13.正中 拇 食 中 14.掌側(cè) 拇指掌指三、改錯(cuò)題1.喙突下脫位 2.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 3.尺骨鷹嘴 4.后脫位 5.冠狀突 6.伸直 縱 7.月骨 8.均 9.3040 10.過(guò)度背伸 11.背四、名詞解釋1“方肩”畸形: 肩部失去正常圓鈍平滑的曲線輪廓，多見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位。肘后三角：肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨

22、鷹嘴。伸肘時(shí)這三點(diǎn)成一直線，屈肘時(shí)這三點(diǎn)形成一等邊三角形，故稱“肘后三角”。五、簡(jiǎn)答題1. 受傷后，局部疼痛、腫脹，肩部活動(dòng)障礙。患者常以健手扶持患肢前臂，頭傾向患側(cè)以減輕肩部疼痛。上臂處輕度外展、前屈位。肩部失去正常圓鈍平滑的曲線輪廓，形成“方肩”畸形。肩部軟組織腫脹，肩峰至肱骨外上髁距離增長(zhǎng)。患肩呈彈性固定狀態(tài)，位于外展約300位，試圖做任何方向的活動(dòng)都可引起疼痛加重。觸診肩峰下空虛，?？稍卩雇幌?、腋窩處或鎖骨下觸到脫位的肱骨頭。搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性。肩部正位和穿胸側(cè)位X線攝片，可確定診斷及其類型，并可以明確是否合并有骨折。2. 肩關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法有：牽引推拿法；手牽足蹬法；拔伸

23、托入法；牽引回旋法；椅背復(fù)位法；懸吊復(fù)位法。3. 手術(shù)方式有切開(kāi)復(fù)位、肱骨頭切除術(shù)、人工肱骨頭置換術(shù)和肩關(guān)節(jié)融合術(shù)等。4.肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于450左右的半屈曲位，呈靴狀畸形，肘窩前飽滿，可觸到肱骨下端，肘后空虛凹陷，尺骨鷹嘴后突，肘后三點(diǎn)骨性標(biāo)志的關(guān)系發(fā)生改變，與健側(cè)對(duì)比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)的前后徑增寬，左右徑正常。5. 月骨壞死的病理改變?yōu)楣羌?xì)胞變性、壞死，骨質(zhì)硬化，其周圍的骨組織脫鈣，呈現(xiàn)疏松現(xiàn)象。繼后則骨碎裂，局限性骨組織吸收，呈囊樣改變。最終由于肌張力和負(fù)重的壓力，壞死骨塊變形，而導(dǎo)致鄰近骨端邊緣增生，形成骨剌，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 6. 脫位之關(guān)節(jié)梭形腫脹，疼痛，過(guò)度背伸畸形，呈

24、彈性固定，自動(dòng)伸屈活動(dòng)障礙。掌指關(guān)節(jié)功能喪失，在掌橫紋處可觸及高突的掌骨頭。X線攝片檢查可確診。六、論述題1. 肩關(guān)節(jié)由肱骨頭及肩胛盂構(gòu)成，肩胛盂小且淺，只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/31/4，而肩關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，前方尤為明顯，這種結(jié)構(gòu)為增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度提供了良好的條件，但對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定則是不利因素。維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的另一因素是肌肉的作用，如若肩部的主要肌肉麻痹或部分肌肉受損傷，肌力下降，可破壞關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定性而致關(guān)節(jié)脫位。故肩關(guān)節(jié)脫位是全身關(guān)節(jié)脫位中最常見(jiàn)的一種。2. 肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外科頸骨折均由外傷而導(dǎo)致肩部腫脹、疼痛和功能障礙，但二者可以從如下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別：（1）肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于青、壯年患者，

25、而肱骨外科頸骨折以老年人居多。（2）肩關(guān)節(jié)脫位呈方肩畸形，而肱骨外科頸骨折可見(jiàn)局部?jī)?nèi)收或外展畸形。（3）肩關(guān)節(jié)脫位者，肩關(guān)節(jié)彈性固定于外展30位置，而肱骨外科頸骨折無(wú)彈性固定感。（4）肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，可在盂下、喙突下及鎖骨下觸及移位之肱骨頭，而肱骨外科頸骨折有縱軸叩擊痛，并可出現(xiàn)骨擦音和異?；顒?dòng)。（5）肩關(guān)節(jié)脫位的壓痛部位在肩峰下方，而肱骨外科頸骨折的壓痛部位在肱骨大結(jié)節(jié)下方。（6）X線攝片可進(jìn)一步鑒別診斷，二者病變的部位不同。3. 二者具有相似的損傷史，均表現(xiàn)有肘部腫脹、疼痛、功能障礙以及肘部靴形畸形，臨證須依據(jù)下列不同點(diǎn)進(jìn)行鑒別（見(jiàn)表）。肘關(guān)節(jié)后脫位伸直型肱骨髁上骨折與年齡關(guān)系多見(jiàn)于青壯年多

26、見(jiàn)于兒童肘三角關(guān)系肘三角關(guān)系發(fā)生改變肘三角關(guān)系仍保持正常合并癥可合并冠突骨折，嚴(yán)重者可合并橈、尺神經(jīng)牽拉性損傷及肱動(dòng)、靜脈壓迫性損傷容易合并神經(jīng)、血管損傷，以橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈損傷為常見(jiàn)其它臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)呈彈性固定在45左右的半屈位無(wú)彈性固定感，有骨擦音或異常活動(dòng)X線片未見(jiàn)骨折線，有脫位征像可顯示骨折線4. 發(fā)病機(jī)制有以下幾種：5歲以下的兒童橈骨頭和其頸部的直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶松弛，在肘部被牽拉時(shí)，有部分環(huán)狀韌帶被夾在肱橈關(guān)節(jié)的間隙中所致。小兒肘關(guān)節(jié)囊前部及環(huán)狀韌帶松弛，突然牽拉前臂時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓驟增，肘前關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶被吸入關(guān)節(jié)內(nèi)而發(fā)生嵌頓所致；當(dāng)肘關(guān)節(jié)于伸直位受

27、牽拉時(shí)，橈骨頭從圍繞其周圍的環(huán)狀韌帶中向下滑脫，由于肱二頭肌的收縮，將橈骨頭拉向前方，形成典型的橈骨頭向前內(nèi)方半脫位。5. 臨床常見(jiàn)的有以下幾種情況： （1）月骨脫位向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)90，橈月背側(cè)韌帶斷裂，掌側(cè)韌帶未斷，月骨的血供尚存，月骨一般不發(fā)生壞死。 （2）月骨脫位后，向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)大于90，甚至可達(dá)270，橈月背側(cè)韌帶斷裂，橈月掌側(cè)韌帶扭曲，月骨血運(yùn)受到一定障礙，部分患者可發(fā)生月骨缺血性壞死。 （3）月骨脫位向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)90，并向掌側(cè)移位。橈月掌側(cè)韌帶和橈月背側(cè)韌帶均發(fā)生斷裂。月骨血運(yùn)完全喪失而發(fā)生壞死。6. 掌指關(guān)節(jié)脫位多由掌指關(guān)節(jié)過(guò)度背伸暴力引起，掌骨頭穿破掌側(cè)關(guān)節(jié)囊而脫出，故掌指關(guān)節(jié)脫位多為背側(cè)脫位。掌指關(guān)節(jié)脫位后，掌骨頭向掌側(cè)移位，近節(jié)指骨基底部向背側(cè)移位。指間關(guān)節(jié)脫位多在關(guān)節(jié)極度過(guò)伸、扭轉(zhuǎn)或側(cè)方擠壓外力作用下造成，有時(shí)伴有側(cè)副韌帶損傷，嚴(yán)重時(shí)側(cè)副韌帶斷裂，或伴有撕脫骨折。 七、病案