兒科學(xué)液療PPT課件

靜脈補(bǔ)液適用于中度以上的脫水 1.補(bǔ)液原則： 首先應(yīng)定量、定性、定速，即所謂的 “三定”。（計(jì)算補(bǔ)液的總量，確定補(bǔ)液的種類(lèi)，控制補(bǔ)液的速度）。然后再考慮其他，如酸堿平衡，鉀、鈣、熱量等。 三定三方三步走，先鹽后糖，先濃 后淡，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，防驚給鈣。,定量 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 輕 50ml/kg 實(shí)際 (7090ml /kg )中50100ml/kg 禁食時(shí) 6080ml /kg 重100120ml/kg 1040ml /kg 1013%/1 歸納三個(gè)方面的需要后輕度脫水 90120ml /kg中度脫水 120150ml /kg重度脫水 150180ml /kg (學(xué)前期1/4、學(xué)齡期1/3 ),定性 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 等滲 等滲 1/31/5張 (生理維持液) 低滲 高滲 1/21/3張 高滲 低滲,歸納三個(gè)方面的需要后 低滲脫水： 等張23張 等滲脫水： 2 312張 高滲脫水： 1213張 低滲性脫水：前一半用2 / 3張 (4:3:2) 后一半用12張(2:3:1) 等滲性脫水：前一半用12張 后一半13張(1：2糖鹽) 高滲性脫水：前一半用13張 后一半用14張(1：3),定速(先快后慢) 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 812小時(shí) 24小時(shí) 24小時(shí) 歸納三個(gè)方面的需要后 12總量 12總量 6812h 1216h(810mlkg.h) (5mlkg.h) 22.5gtt /kg.min 1.25gtt /kg.min 無(wú)休克者分二步走，有休克者分三步走。,12總量(ml) 15gttml (相當(dāng)于累積損失 ) 812h 60 min 12總量(ml) 15gttml (相當(dāng)于繼續(xù)損失+生理需要) 1216h60 min 有休克者先擴(kuò)容，并在以后的補(bǔ)液中相應(yīng)減去擴(kuò)容所用的溶液 用2：1含鈉液20mlkg 300ml 3060 min iv iv drip 快(可用1.4%SB代替2：1液),糾正酸中毒 CO2CP正常1827mmolL 913.51827mmolL 重 中 輕 正常 輕、中度酸中毒不用補(bǔ)堿，嚴(yán)重酸中毒需補(bǔ)堿，用堿量計(jì)算方法：,5%SB 5ml/kg 或 11.2%Sod Lact 3ml/kg 可CO2CP 5 mmolL 按公式計(jì)算，先用一半 (18-病人CO2CP) mmolL體重 (kg)1.0 = 5%SBml數(shù)(18-病人CO2CP) mmolL體重(kg)0.6= 11.2% Sod Lact ml數(shù),糾正低血鉀 補(bǔ)鉀量：100300mgkg即10%KCl 13ml kg 濃度稀釋為0.20.3% 即100ml溶液中 可加10%KCl 23ml 輸入時(shí)間8小時(shí) 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 無(wú)嘔吐第二日改口服（46天） 絕不能靜脈推,糾正低血鈣、低血鎂 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、久瀉、佝僂病患兒應(yīng)注意防驚給鈣，可用10%葡萄糖酸鈣 510ml次加葡萄糖稀釋后靜注低鎂者用25硫酸鎂0.1ml/kgim深部 bidtid，癥狀緩解后停用。,第二天的補(bǔ)液 主要是生理需要和繼續(xù)損失，同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量，能口服者改為口服，若靜脈補(bǔ)液定量：100120mlkg定性：用1213糖鹽溶液定速：1224小時(shí)均勻靜滴,五幾種常見(jiàn)病的液體療法,嬰幼兒肺炎的液體療法 為了帶藥、減輕中毒癥狀、或維持生理需要補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)控制在生理需要范圍內(nèi) 定量：6080mlkg.d 定性：1：4糖鹽溶液 定速：1224小時(shí)均勻速度 5ml / kg.h即約1.25gtt /kg.min,為帶藥需要補(bǔ)液：定量：2030mlkg .d 定性：用10%GS，若須用生理鹽水配藥時(shí)，鈉鹽生理需要量。即6080mlkg .d45 NS20mlkg .d 定速： 5ml / kg.h即約1.25gtt /kg.min為減輕中毒癥狀補(bǔ)液，長(zhǎng)囑按帶藥補(bǔ)液，然后臨囑加，量按生理需要減去長(zhǎng)囑所用液量。,合并腹瀉時(shí)出現(xiàn)明顯脫水時(shí)，按腹瀉液體療法，但總量及鈉量要相應(yīng)減少 1/4 合并心衰時(shí)應(yīng)適當(dāng)減低補(bǔ)液量及速度糾酸：改善肺功能為主，必要時(shí)1/2SB補(bǔ)鉀 暫勿補(bǔ)鉀，50100mg/kg.d，盡量口服，0.10.3%, 營(yíng)養(yǎng)不良合并腹瀉時(shí)的液體療法 定量：降級(jí)(估計(jì)過(guò)高、功能差) 定性：23張(4：3：2液) 定速：宜慢(24h平均，一般約為 35mlkg.h即11.25gtt /kg.min 及時(shí)補(bǔ)鉀，防驚補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂，注意補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。, 新生兒液體療法特點(diǎn)為維持水、熱量需要，所用液量主要為不顯性失水加上尿量 定量：查表 10mlkg.d1體溫； 光療1420mlkg.d 定性：10%GS（1/5張） 定速：慢(24h勻速) 35ml / kg.h即約11.25gtt /kg.min 糾酸：1.4%SB 補(bǔ)鉀：生后頭幾天不宜補(bǔ)鉀，及時(shí)補(bǔ)鈣、鎂,1992年10月全國(guó)兒科哮喘協(xié)助組制定 嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.喘息發(fā)作3次 3分 2.肺部出現(xiàn)喘鳴音 2分 3.喘息突然發(fā)作 1分 4.有其它特應(yīng)性病史 1分 5.一、二級(jí)親屬中哮喘患病史 1分 評(píng)分原則 1.總分5分者可診 2.發(fā)作只有2次或總分4分初診,分類(lèi) 根據(jù)左右心之間及大血管之間有無(wú)異常通 道及血流方向分為三大類(lèi) 1.左向右分流型(潛伏青紫型) VSD、ASD、PDA 2.右向左分流型(青紫型) F4 3.無(wú)分流型(無(wú)青紫型) 肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄、右位心,左向右分流型先天心共同的臨床表現(xiàn)1.潛伏性青紫2.肺血增多易患肺炎，可聲嘶（擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）P2亢進(jìn)、分裂X線：肺門(mén)舞蹈、肺野充血、肺動(dòng)脈段突出3.體循環(huán)血量活動(dòng)力（易氣促、心悸、多汗）生長(zhǎng)發(fā)育（體重增長(zhǎng)慢、消瘦）X線：主動(dòng)脈段縮小,4.心雜音胸骨左緣最響，多可及震顫 （ASD無(wú)震顫）5.心臟擴(kuò)大心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)、彌散，心濁音界擴(kuò)大X線、心電圖、彩B有相應(yīng)的改變（EKG可有右束枝傳阻）6.并發(fā)癥：肺炎(最常見(jiàn))、心衰、SBE,7. 艾森曼格氏綜合癥 缺損大 （肺血多、肺左向右先心 動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓 小動(dòng)脈痙攣）分流多 日久 體循 梗阻性肺動(dòng)脈高壓 雙向或反向分流 左心 持久性青紫稱(chēng)之(假性緩解，肺炎減少，雜音可變輕，但青紫漸加重，不宜手術(shù)）,ASD、VSD、PDA區(qū)別 ASD： 發(fā)病率高（解剖），癥狀較輕，起病較晚， 1歲內(nèi)自然閉合者最高達(dá)30% 雜音位置高，L236 SM，相對(duì) 性，95%無(wú)震顫 固定P2分裂 肺門(mén)舞蹈最明顯 易出現(xiàn)不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯 右心房室增大，左心室萎縮 超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查、心血管造影,VSD： 臨床最常見(jiàn)，占12。起病較早，12M（喂養(yǎng)困難、吃奶費(fèi)勁，體重慢）。有較 高自閉率(最高達(dá)50%) 缺損1cm為大型雜音位置低，L346 SM，響、粗、 傳導(dǎo)范圍廣，有震顫易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，P2亢進(jìn)明顯左右心室均肥大，左房可大，但輕者僅左 室大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)右室大超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查、心血管造影,PDA： 80%在生后3個(gè)月關(guān)閉，95%以上在生后1歲關(guān)閉雜音位于L2，全期連續(xù)性機(jī)器樣SMDM， 粗、響、向左鎖骨下、頸、背傳導(dǎo)，震顫， 但嬰兒可僅有SM周?chē)苷鞣侄涡宰辖C（差異性紫紺）漏斗征50%（主動(dòng)脈增寬）左心房室增大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室可 大超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查、心血管造影,F4 最常見(jiàn)的青紫型先天心 由四種病理結(jié)構(gòu)組成： 肺動(dòng)脈狹窄（影響最大，隨年齡而加重） 室間隔缺損 主動(dòng)脈踦跨（右跨現(xiàn)象可漸加重） 右心室肥大（繼發(fā)改變） 臨床表現(xiàn)： 紫紺：主要表現(xiàn)，隨年齡出現(xiàn)并加重 1/3 1/3 1/3 出生時(shí) 1M1Y 1Y,蹲踞現(xiàn)象：特有癥狀，占80%（右向左分流，頭血，靜脈血回流） 杵狀指（趾）：發(fā)紺后數(shù)月至數(shù)年漸明顯 腦缺氧發(fā)作 2025% 一過(guò)性昏厥、驚厥(肺動(dòng)脈狹窄部痙攣）2歲后改善，哭鬧、吃奶、