第七章結(jié)膜病

第七章 結(jié) 膜 病(conjunctiva diseases),1,結(jié)膜的解剖,結(jié)膜囊 conjunctiva sac瞼結(jié)膜 palpebral conjuctiva 球結(jié)膜bulbar conjunctiva 穹窿結(jié)膜fornical conjunctiva,2,結(jié)膜的解剖,結(jié)膜的血管 瞼結(jié)膜眼瞼動脈弓 穹窿結(jié)膜 球結(jié)膜(角膜緣4mm外)睫狀前動脈 角膜緣周圍血管網(wǎng),3,結(jié)膜病,結(jié)膜炎(conjunctivitis)變性性結(jié)膜病結(jié)膜結(jié)石(conjunctival concretion)結(jié)膜腫瘤結(jié)膜下出血(subconjunctival hemorrhage),解剖-組織學(xué)-環(huán)境,4,結(jié)膜炎(conjunctivitis),按病因： 細(xì)菌，衣原體，病毒，免疫相關(guān)性 按病程：超急性，急性，亞急性，慢性 按結(jié)膜病理反應(yīng)的主要形態(tài)： 乳頭性、濾泡性、膜性或假膜性、肉芽腫性,5,結(jié)膜炎(conjunctivitis),癥狀：異物感(gritty feeling)灼熱感(irritating feeling)發(fā)癢(itching)流淚(tearing),6,結(jié)膜炎(conjunctivitis),體征:充血和水腫（充血的鑒別和意義）,7,結(jié)膜炎(conjunctivitis),分泌物exudation增多（分泌物的性狀和病因的判斷）結(jié)膜下出血,8,粘液膿性分泌物(purulent exudation),9,充血injection，膿性分泌物,10,結(jié)膜下出血,11,結(jié)膜炎(conjunctivitis),乳頭(papillae)增生（結(jié)膜上皮過度增生，多形核白細(xì)胞浸潤）濾泡(follicles)形成（淋巴增殖）,12,結(jié)膜炎(conjunctivitis),膜(membranes)或假膜(pseudomembranes)形成耳前淋巴腫大或壓痛 (preauricular lymphadenopathy),13,結(jié)膜炎的處理原則,去除病因 局部用藥：針對病因 沖洗結(jié)膜囊：去除分泌物 全身治療：淋病性結(jié)膜炎青霉素 隔離,14,預(yù)防措施,急性期隔離消毒醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)，防止交叉感染積極防治淋病性陰道炎新生兒出生點抗生素眼水公共場合進(jìn)行衛(wèi)生宣傳、定期檢查、加強(qiáng)管理,15,細(xì)菌性結(jié)膜炎,Acute catarrhal conjunctivitis 紅眼病,傳染性極強(qiáng)，可散發(fā)感染，也可流行于集體場所Chronic catarrhal conjunctivits 感染性和非感染性Hyperacute bacterial conjunctivitis 淋球菌性結(jié)膜炎 急，重，膿，預(yù)后差,16,衣原體性結(jié)膜炎 trachoma,病因沙眼衣原體A、B、C、Ba型引起 湯飛凡1955年用雞胚培養(yǎng)的方法 臨床表現(xiàn)：非特異性急性發(fā)作：眼紅、痛、異物感、粘膿性分泌物慢性期：結(jié)膜肥厚、乳頭增生、濾泡形成,17,WHO沙眼簡化分級系統(tǒng)(2014),沙眼的五個重要體征：（1）TF（Trachomatous inflammation: follicular,沙眼炎癥，濾泡）：上瞼結(jié)膜濾泡5個及以上,且直徑大于0.5mm。（2）TI（Trachomatous inflammation: intense,沙眼炎癥，重度）：炎癥伴有50以上瞼結(jié)膜增厚和血管模糊。（3）TS（Trachomatous scarring,沙眼瘢痕）：瞼結(jié)膜瘢痕形成，伴有白色纖維條索。（4）TT（Trachoma trichiasis,沙眼性倒睫）：至少有一根睫毛磨擦眼球，或者存在著在近期內(nèi)已將內(nèi)轉(zhuǎn)的睫毛拔除的證據(jù)。（5） CO（Corneal opacities,角膜混濁）：在瞳孔區(qū)很容易看見的角膜混濁，其致密度達(dá)到通過混濁區(qū)觀察瞳孔時至少有部分瞳孔緣變得模糊的程度，會引起明顯的視力下降。沙眼流行地區(qū)分級：1、沙眼高流行地區(qū)：1-9歲兒童中TF患病率為10% 及以上。2、沙眼局部流行地區(qū)： 1-9歲兒童中TF患病率為5%10% 。3、沙眼非流行地區(qū)： 1-9歲兒童中TF患病率小于5% 。,18,19,并發(fā)癥及后遺癥：瞼內(nèi)翻倒睫， 上瞼下垂， 瞼球粘連， 實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥， 慢性淚囊炎， 角膜混濁。,20,瘢痕scar,21,沙眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),上穹隆和上瞼結(jié)膜血管模糊和/或乳頭濾泡角膜血管翳上穹隆和上瞼結(jié)膜瘢痕結(jié)膜刮片見沙眼包涵體 第一項+其它任何一項,22,活動性沙眼, 濾泡,23,沙眼并發(fā)癥,眼瞼內(nèi)翻 entropion,24,沙眼并發(fā)癥角膜血管翳,25,沙眼并發(fā)癥: 瞼球粘連, 角膜潰瘍,26,沙眼的治療,局部用藥：利福平、氯霉素等眼藥水、金霉素、四環(huán)素等眼膏奎偌酮類全身用藥：重癥急性期可口服螺旋霉素、磺胺類藥手術(shù)治療：針對并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防措施和重復(fù)治療應(yīng)結(jié)合治療，養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣、避開傳染源，加強(qiáng)公眾場合的衛(wèi)生管理,27,Trachoma 的鑒別診斷,慢性濾泡性結(jié)膜炎 chronic follicular conjuntivitis濾泡以下穹窿為主，結(jié)膜不肥厚春季結(jié)膜炎 vernal keratoconjuntivitis上瞼乳頭大而扁平包涵體性結(jié)膜炎 inclusion conjunctivitis濾泡以下穹窿及下瞼結(jié)膜為主,28,病毒性結(jié)膜炎viral conjunctivitis,常見臨床分組：急性濾泡性結(jié)膜炎亞急性或慢性結(jié)膜炎腺病毒-流行性角結(jié)膜炎腸道病毒-流行性出血性結(jié)膜炎與機(jī)體的免疫狀況相關(guān)治療：局部抗病毒，調(diào)節(jié)免疫力,29,免疫性結(jié)膜炎allergic conjunctivitis,病因：結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免 疫反應(yīng)體液免疫介導(dǎo) 速發(fā)型細(xì)胞免疫介導(dǎo) 遲發(fā)型過敏性結(jié)膜炎,30,免疫性結(jié)膜炎allergic conjunctivitis,春季角結(jié)膜炎男性青年，季節(jié)性奇癢上瞼結(jié)膜乳頭增生呈鋪路石樣嗜酸性粒細(xì)胞分型：瞼結(jié)膜型角結(jié)膜緣型混合型,31,泡性結(jié)膜炎 phlyctenular keratocon