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腦室外引流管的護(hù)理,1,病例匯報(bào),患者閆某某,男,52歲,因突發(fā)意識不清6天余。CT診斷右側(cè)丘腦腦出血破入腦室,于2017年5月20日行腦室外引流術(shù)。雙側(cè)瞳孔圓,對光反射消失,留置胃管、導(dǎo)尿管,腦室外引流管。腦室外引流出腦脊液淡血性,每天150-250ml.,2,重點(diǎn):腦室引流管的護(hù)理,引流速度及量的控制,3,腦室穿刺是指在頭顱額部鉆孔或錐孔,將硅膠引流管置于腦室額角,使腦脊液或血液經(jīng)引流管流出,以緩解顱內(nèi)壓增高的應(yīng)急性手術(shù)。,腦室穿刺,4,1、嚴(yán)格無菌操作,防止感染,每日定時(shí)傾倒引流液,準(zhǔn)確記錄引流量,在傾倒引流液前要夾閉管路。更換引流袋及傾倒引流液時(shí)應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室,保持傷口敷料干燥,預(yù)防傷口感染導(dǎo)致顱內(nèi)感染,5,2、腦室引流袋放置高度,將引流袋懸掛于床頭,引流管的引流最高點(diǎn)需高出側(cè)腦室平面1015cm.,6,3、引流速度及量的控制,切忌引流過快過多,若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐,應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量應(yīng)避免引流袋大幅度升降,位置過高影響腦脊液引流,使顱內(nèi)壓增高,過低使腦脊液流失,導(dǎo)致顱內(nèi)壓低根據(jù)醫(yī)囑要求,控制引流量,一般不應(yīng)超過500ml/24h,7,4、觀察引流液性狀,正常腦脊液無色透明,無沉淀術(shù)后1-2 d腦脊液可略帶血性,以后轉(zhuǎn)為淡血性,隨后逐漸呈橙黃色如腦脊液中有大量鮮血,或血性腦脊液顏色逐漸加深,并出現(xiàn)血壓波動(dòng),則提示有腦室出血腦脊液混濁,或有絮狀物則提示發(fā)生感染,配合醫(yī)生抗感染處理,8,5、保持引流管的通暢,引流管不可受壓、扭曲、打折、成角在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作要輕柔緩慢,夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管,防止引流管脫落,9,6、拔管護(hù)理,一般術(shù)后3-4 d,腦水腫期將過,顱內(nèi)壓已逐漸降低,應(yīng)及早拔除引流管,最長不超過7 d拔管前1 d,可試行夾閉引流管,以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢,顱內(nèi)壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀,及時(shí)通知醫(yī)生,10,腰大池引流術(shù),11,腰大池引流術(shù),一概述 :二目的: 三適應(yīng)癥和禁忌癥: 四. 并發(fā)癥:五. 護(hù)理,12,一概述,腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎間隙為穿刺點(diǎn),以腰穿包內(nèi)穿刺針穿刺成功后,向骶尾部置入引流管35厘米,外接引流袋或引流瓶,將腦脊液引流至體外,觀察引流量及引流液顏色,持續(xù)引流715天,顱內(nèi)感染者每天自引流管鞘內(nèi)注射有效抗生素,消除顱內(nèi)炎癥,13,14,二目的,通過持續(xù)腰大池腦脊液引流,將顱內(nèi)壓控制在正常范圍之內(nèi),減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激,促進(jìn)腦脊液的循環(huán)和吸收,緩解腦血管痙攣,改善腦缺血狀態(tài),減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生。,15,三.適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥:顱內(nèi)血腫已清除,腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通,頭顱CT上可見基底池為腰大池持續(xù)引流的前提。禁忌癥:病人不配合,腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通,嚴(yán)重腦腫脹,中線移位1cm,有引起枕骨大孔疝的可能者。,16,四.并發(fā)癥,在行持續(xù)腰大池引流術(shù)中,如果操作不當(dāng),也可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,常見的并發(fā)癥有:張力性氣顱:主要是由于腦脊液引流速度過快、流量過多所致。 顱內(nèi)感染:由于置管時(shí)間過長或者操作不正當(dāng)引起的逆行性感染。引流管不通暢:主要原因有引流管打折、位置不當(dāng)、導(dǎo)管堵塞等。神經(jīng)根刺激癥狀:可能與腰大池引流管留置時(shí)間過長有關(guān)。穿刺處腦脊液漏或滲液:由于帶管時(shí)間長引流管摩擦所致。由于預(yù)防腰大池持續(xù)引流的并發(fā)癥,所以我們在實(shí)際操作中還應(yīng)注意以下幾個(gè)問題:嚴(yán)格無菌操作,每天更換引流瓶。注意病人體位和引流瓶的高度。一般病人取仰臥位,頭高1520。如果病人改變體位,引流瓶重新調(diào)節(jié)高度,防止腦脊液返流。通過調(diào)節(jié)引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分開放,引流瓶平或略低于腋中線水平(05cm),7天后可下調(diào)至510cm,水止完全開放??刂埔髁?,防止引流速度過快導(dǎo)致張力性氣顱的發(fā)生。每天送檢腦脊腋生化及常規(guī),以調(diào)整治療方案。,17,五.護(hù)理,1.術(shù)前護(hù)理 (1)思想準(zhǔn)備:神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙,以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng),讓患者家屬做好思想準(zhǔn)備,更好地配合醫(yī)務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài),消除恐懼心理,使患者情緒穩(wěn)定、放松。 (2)術(shù)前用藥:術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓,以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動(dòng)者應(yīng)給予約束帶保護(hù),遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,同時(shí)常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。,18,2.術(shù)中護(hù)理(1)認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時(shí)縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時(shí),提示腦疝形成,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,停止操作,配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。(2)術(shù)中注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無菌操作,囑患者勿亂動(dòng)。對于意識障礙的患者,應(yīng)固定其體位。腰大池引流時(shí)動(dòng)作要輕柔、熟練,放腦脊液速度要慢,以免因顱內(nèi)壓驟降引起再出血和腦脊液壓力波動(dòng)過大誘發(fā)腦疝形成。,19,3. 術(shù)后護(hù)理(1)嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、頸部抵抗感等。置管后要去枕平臥6h,6 h后應(yīng)平臥或側(cè)臥位,保持頭高位(床頭抬高15 30),便于腦脊液引流。正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛:顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是,在抬高床頭或坐立時(shí),頭痛加重,給予放低床頭及減慢引流速度處理后,頭痛得到緩解;顱內(nèi)高壓引起的頭痛較烈,有噴射性嘔吐,腦膜刺激征陽性。對意識清楚的患者詢問其頭痛癥狀是否減輕。觀察患者有無煩躁不安的癥狀,對意識障礙患者觀察瞳孔變化及神態(tài)恢復(fù)情況,及早發(fā)現(xiàn)腦疝形成的先兆。嚴(yán)密觀察意識和生命體征的變化,觀察頭痛、嘔吐情況,穩(wěn)定血壓,及時(shí)脫水、降低顱內(nèi)壓。預(yù)防肺部感染,防止劇烈咳嗽、煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥,避免用力排便和情緒波動(dòng),保持情緒穩(wěn)定、大便通暢。,20,(2)引流管的固定:我們將腰大池引流導(dǎo)管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定,從肩側(cè)伸出固定于床旁輸液架上,這樣既可防止引流管打折,方便患者翻身,又可遠(yuǎn)離肛周而減少引起感染的機(jī)會(huì)。引流管口必須高于腰椎管水平34cm,引流袋則低于椎管水平?;颊叻砘蛟陝?dòng)時(shí)??芍乱鞴苊撀浠虿煌〞常看窝惨晻r(shí),仔細(xì)檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動(dòng)患者或轉(zhuǎn)運(yùn)的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管,以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束,以免引流管被牽拉及拔除。,21,(3)引流管的護(hù)理 引流導(dǎo)管要用3M醫(yī)用敷料帖固定,患者宜取側(cè)臥位,對躁動(dòng)者予約束帶約束,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。因引流管細(xì)長,在翻身、搬動(dòng)患者時(shí),由兩人以上共同完成,防止?fàn)坷罢`拔引流管,操作完畢后,須檢查引流管有無扭曲、受壓、脫落,保持引流通暢。如引流不暢時(shí),積極找出原因。如堵塞或血性引流液較濃的患者,可經(jīng)引流管定期用少量生理鹽水沖洗,必要時(shí)更換引流管或重新置管。,22,(4)引流液的觀察 腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢生成,每日量約500 ml,應(yīng)嚴(yán)格控制引流速度,一般為24滴/min,每小時(shí)引流量約12m1,每日引流量約300m1。引流袋應(yīng)置于床邊,引流袋入口處高于外耳道平面1020cm為佳。根據(jù)患者顱內(nèi)壓高低調(diào)整引流袋高度,以防腦脊液引流過多或引流不暢,從而繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。當(dāng)患者改變體位時(shí),重新調(diào)節(jié)引流管口高度,使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時(shí)觀察引流液的量和顏色,蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)引流液為淺紅色,如腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。,23,(5)預(yù)防感染 由于在持續(xù)引流時(shí),顱腔在一定程度上與外界相通,增加感染的機(jī)會(huì),因此在護(hù)理上應(yīng)采取措施預(yù)防顱內(nèi)感染。首先病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng),減少探視和人員流動(dòng),保持空氣清新。其次保持傷口敷料干燥、清潔,搬動(dòng)患者時(shí)可暫夾閉引流管,防止引流液逆流,在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵照無菌操作原則進(jìn)行。同時(shí),注意引流袋及引流管各個(gè)接頭處,用無菌紗布包裹保護(hù),防止脫出。引流袋懸掛高度應(yīng)低于腦脊液平面10 cm左右,防止引流液逆流。傾倒引流液時(shí)避免抬高引流袋以免返流。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查,查腦脊液糖、蛋白及細(xì)胞計(jì)數(shù),必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。,24,(6)皮膚護(hù)理 為避免發(fā)生褥瘡,皮膚護(hù)理至關(guān)重要。幫助患者翻身并及時(shí)更換濕衣服,對身體骨隆突處墊氣圈、局部按摩,改善局部血液循環(huán),保持床鋪平整、干燥、無碎屑,防止褥瘡發(fā)生。,25,(7)生活護(hù)理 鼓勵(lì)患者做深呼吸和有效咳嗽,多飲水,以防尿路感染。對昏迷患者,每天進(jìn)行口腔護(hù)理,防止口腔潰瘍及口臭。因腰大池持續(xù)外引流,丟失了大量的蛋白質(zhì),要鼓勵(lì)患者進(jìn)食,昏迷患者給予鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物,補(bǔ)足所需的營養(yǎng)。對便秘者給予開塞露,或遵醫(yī)囑使用
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