腦室外腰大池引流的護(hù)理

腦室外引流管的護(hù)理,1,病例匯報,患者閆某某，男，52歲，因突發(fā)意識不清6天余。CT診斷右側(cè)丘腦腦出血破入腦室，于2017年5月20日行腦室外引流術(shù)。雙側(cè)瞳孔圓，對光反射消失，留置胃管、導(dǎo)尿管，腦室外引流管。腦室外引流出腦脊液淡血性，每天150-250ml.,2,重點(diǎn)：腦室引流管的護(hù)理,引流速度及量的控制,3,腦室穿刺是指在頭顱額部鉆孔或錐孔，將硅膠引流管置于腦室額角，使腦脊液或血液經(jīng)引流管流出，以緩解顱內(nèi)壓增高的應(yīng)急性手術(shù)。,腦室穿刺,4,1、嚴(yán)格無菌操作，防止感染,每日定時傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前要夾閉管路。更換引流袋及傾倒引流液時應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，保持傷口敷料干燥，預(yù)防傷口感染導(dǎo)致顱內(nèi)感染,5,2、腦室引流袋放置高度,將引流袋懸掛于床頭，引流管的引流最高點(diǎn)需高出側(cè)腦室平面1015cm.,6,3、引流速度及量的控制,切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量應(yīng)避免引流袋大幅度升降，位置過高影響腦脊液引流，使顱內(nèi)壓增高，過低使腦脊液流失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓低根據(jù)醫(yī)囑要求，控制引流量，一般不應(yīng)超過500ml/24h,7,4、觀察引流液性狀,正常腦脊液無色透明，無沉淀術(shù)后1-2 d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性，隨后逐漸呈橙黃色如腦脊液中有大量鮮血，或血性腦脊液顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出血腦脊液混濁，或有絮狀物則提示發(fā)生感染，配合醫(yī)生抗感染處理,8,5、保持引流管的通暢,引流管不可受壓、扭曲、打折、成角在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落,9,6、拔管護(hù)理,一般術(shù)后3-4 d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7 d拔管前1 d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，及時通知醫(yī)生,10,腰大池引流術(shù),11,腰大池引流術(shù),一概述 ：二目的： 三適應(yīng)癥和禁忌癥： 四. 并發(fā)癥：五. 護(hù)理,12,一概述,腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎間隙為穿刺點(diǎn),以腰穿包內(nèi)穿刺針穿刺成功后,向骶尾部置入引流管35厘米,外接引流袋或引流瓶，將腦脊液引流至體外，觀察引流量及引流液顏色,持續(xù)引流715天,顱內(nèi)感染者每天自引流管鞘內(nèi)注射有效抗生素，消除顱內(nèi)炎癥,13,14,二目的,通過持續(xù)腰大池腦脊液引流，將顱內(nèi)壓控制在正常范圍之內(nèi)，減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，促進(jìn)腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生。,15,三.適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥：顱內(nèi)血腫已清除，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，頭顱CT上可見基底池為腰大池持續(xù)引流的前提。禁忌癥：病人不配合，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通，嚴(yán)重腦腫脹，中線移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。,16,四.并發(fā)癥,在行持續(xù)腰大池引流術(shù)中，如果操作不當(dāng)，也可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有：張力性氣顱：主要是由于腦脊液引流速度過快、流量過多所致。 顱內(nèi)感染：由于置管時間過長或者操作不正當(dāng)引起的逆行性感染。引流管不通暢：主要原因有引流管打折、位置不當(dāng)、導(dǎo)管堵塞等。神經(jīng)根刺激癥狀：可能與腰大池引流管留置時間過長有關(guān)。穿刺處腦脊液漏或滲液：由于帶管時間長引流管摩擦所致。由于預(yù)防腰大池持續(xù)引流的并發(fā)癥，所以我們在實際操作中還應(yīng)注意以下幾個問題：嚴(yán)格無菌操作，每天更換引流瓶。注意病人體位和引流瓶的高度。一般病人取仰臥位，頭高1520。如果病人改變體位，引流瓶重新調(diào)節(jié)高度，防止腦脊液返流。通過調(diào)節(jié)引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分開放，引流瓶平或略低于腋中線水平（05cm），7天后可下調(diào)至510cm，水止完全開放。控制引流量，防止引流速度過快導(dǎo)致張力性氣顱的發(fā)生。每天送檢腦脊腋生化及常規(guī)，以調(diào)整治療方案。,17,五.護(hù)理,1.術(shù)前護(hù)理 (1)思想準(zhǔn)備：神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者家屬做好思想準(zhǔn)備，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松。 (2)術(shù)前用藥：術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應(yīng)給予約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。,18,2.術(shù)中護(hù)理(1)認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。(2)術(shù)中注意事項 嚴(yán)格無菌操作，囑患者勿亂動。對于意識障礙的患者，應(yīng)固定其體位。腰大池引流時動作要輕柔、熟練，放腦脊液速度要慢，以免因顱內(nèi)壓驟降引起再出血和腦脊液壓力波動過大誘發(fā)腦疝形成。,19,3. 術(shù)后護(hù)理(1)嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗感等。置管后要去枕平臥6h，6 h后應(yīng)平臥或側(cè)臥位，保持頭高位（床頭抬高15 30），便于腦脊液引流。正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛：顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是，在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，給予放低床頭及減慢引流速度處理后，頭痛得到緩解；顱內(nèi)高壓引起的頭痛較烈，有噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。對意識清楚的患者詢問其頭痛癥狀是否減輕。觀察患者有無煩躁不安的癥狀，對意識障礙患者觀察瞳孔變化及神態(tài)恢復(fù)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦疝形成的先兆。嚴(yán)密觀察意識和生命體征的變化，觀察頭痛、嘔吐情況，穩(wěn)定血壓，及時脫水、降低顱內(nèi)壓。預(yù)防肺部感染，防止劇烈咳嗽、煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥，避免用力排便和情緒波動，保持情緒穩(wěn)定、大便通暢。,20,(2)引流管的固定：我們將腰大池引流導(dǎo)管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定，從肩側(cè)伸出固定于床旁輸液架上，這樣既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可遠(yuǎn)離肛周而減少引起感染的機(jī)會。引流管口必須高于腰椎管水平34cm，引流袋則低于椎管水平?；颊叻砘蛟陝訒r?？芍乱鞴苊撀浠虿煌〞常看窝惨晻r，仔細(xì)檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動患者或轉(zhuǎn)運(yùn)的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管被牽拉及拔除。,21,(3)引流管的護(hù)理 引流導(dǎo)管要用3M醫(yī)用敷料帖固定，患者宜取側(cè)臥位，對躁動者予約束帶約束，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。因引流管細(xì)長，在翻身、搬動患者時，由兩人以上共同完成，防止?fàn)坷罢`拔引流管，操作完畢后，須檢查引流管有無扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢。如引流不暢時，積極找出原因。如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管定期用少量生理鹽水沖洗，必要時更換引流管或重新置管。,22,(4)引流液的觀察 腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢生成，每日量約500 ml，應(yīng)嚴(yán)格控制引流速度，一般為24滴/min，每小時引流量約12m1，每日引流量約300m1。引流袋應(yīng)置于床邊，引流袋入口處高于外耳道平面1020cm為佳。根據(jù)患者顱內(nèi)壓高低調(diào)整引流袋高度，以防腦脊液引流過多或引流不暢，從而繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。當(dāng)患者改變體位時，重新調(diào)節(jié)引流管口高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時觀察引流液的量和顏色，蛛網(wǎng)膜下腔出血時引流液為淺紅色，如腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時，應(yīng)立即報告醫(yī)生。,23,(5)預(yù)防感染 由于在持續(xù)引流時，顱腔在一定程度上與外界相通，增加感染的機(jī)會，因此在護(hù)理上應(yīng)采取措施預(yù)防顱內(nèi)感染。首先病室內(nèi)定時通風(fēng)，減少探視和人員流動，保持空氣清新。其次保持傷口敷料干燥、清潔，搬動患者時可暫夾閉引流管，防止引流液逆流，在進(jìn)行各項操作時嚴(yán)格遵照無菌操作原則進(jìn)行。同時，注意引流袋及引流管各個接頭處，用無菌紗布包裹保護(hù)，防止脫出。引流袋懸掛高度應(yīng)低于腦脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。傾倒引流液時避免抬高引流袋以免返流。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細(xì)胞計數(shù)，必要時可做細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。,24,(6)皮膚護(hù)理 為避免發(fā)生褥瘡，皮膚護(hù)理至關(guān)重要。幫助患者翻身并及時更換濕衣服，對身體骨隆突處墊氣圈、局部按摩，改善局部血液循環(huán)，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，防止褥瘡發(fā)生。,25,(7)生活護(hù)理 鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，多飲水，以防尿路感染。對昏迷患者，每天進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍及口臭。因腰大池持續(xù)外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵患者進(jìn)食，昏迷患者給予鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補(bǔ)足所需的營養(yǎng)。對便秘者給予開塞露，或遵醫(yī)囑使用