營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙疾病PPT演示課件

營養(yǎng)及營養(yǎng)性疾病,第一節(jié) 兒童營養(yǎng)基礎(chǔ),一 、熱量,熱量(energy)是維持生命活動(dòng)的能量來源，由碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三類產(chǎn)熱性營養(yǎng)素提供熱量。 基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動(dòng)力作用、日?；顒?dòng)所需和排泄的消耗 生長發(fā)育,小兒機(jī)體對熱量的需要可分五個(gè)方面, 基礎(chǔ)代謝所需,小兒體表面積大，代謝旺盛，故基礎(chǔ)代謝較成人相對高，約占總能量的。 1歲：55Kcal/Kg/d 1歲時(shí)：50Kcal/Kg/d 7歲時(shí)：44Kcal/Kg/d 12歲時(shí)：30Kcal/Kg/d,在清醒、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下，處于2025環(huán)境中人體維持基本生理活動(dòng)（包括體溫、呼吸、循環(huán)、肌張力、腺體活動(dòng)）所需的最低能量。, 生長發(fā)育所需,為小兒所特有，與生長速度呈正比。 能量不足，可使生長發(fā)育緩慢或停止。 歲以內(nèi)生長最快，需要量最多。, 個(gè)月：Kcal /Kg/d 個(gè)月： Kcal/Kg/d 1歲： Kcal/Kg/d 青春前期又增高, 食物的特殊動(dòng)力作用,攝取和吸收利用食物時(shí)，可使機(jī)體的代謝增加超過基礎(chǔ)代謝率。 三種營養(yǎng)素的特殊動(dòng)力作用以蛋白質(zhì)最高 蛋白質(zhì)使基礎(chǔ)代謝率增加 脂肪使基礎(chǔ)代謝率增加 碳水化合物使基礎(chǔ)代謝率增加 嬰兒約占總能量的 混合食物的年長兒則約占5%, 活動(dòng)所需, 此項(xiàng)能量所需與下列因素有關(guān) 身體大小 活動(dòng)類別，強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間, 歲活動(dòng)少約需Kcal/Kg 歲約需Kcal/Kg, 排泄損失能量, 食物不能完全消化吸收，殘余部分排出 體外，代謝產(chǎn)物也需從體內(nèi)排出。 正常攝取混合食物的嬰兒，這部分能 量 損失不超過總能量的。,綜合上述五方面總熱量需要 年齡越小，相對總熱量需要越大 歲Kcal/Kg/d 每歲減去Kcal/Kg 歲時(shí)約Kcal/Kg/d 總熱卡不足可以導(dǎo)致小兒消瘦、營養(yǎng)不良 總熱卡過多可致肥胖。,總 結(jié),二、 蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)(protein)是構(gòu)成人體組織、細(xì)胞的基本物質(zhì)基礎(chǔ)，與各種生命的功能和活動(dòng)緊密相關(guān)。一般情況下。供給能量不是蛋白質(zhì)的主要功能, 人體每天所需要的能量約來自蛋白質(zhì) 嬰兒生長迅速，蛋白質(zhì)的供能比成人相對較多 人乳喂養(yǎng)g/Kg/d 牛乳喂養(yǎng)者約需.g/Kg/d 植物蛋白g/Kg/d 歲后漸減少，至成人1.1 g/Kg/d,二、脂肪, 脂肪(lipids)的主要功能是提供熱量，協(xié)助脂溶性維生素的吸收利用，還是組成人體組織細(xì)胞的一個(gè)重要部分。如磷脂對腦和周圍神經(jīng)組織的生長發(fā)育很重要,固醇是體內(nèi)合成激素的重要物質(zhì), 嬰兒每日所需要熱能35%由脂肪供給， 脂肪需要量約3.5g/Kg/d。,三、 碳水化合物, 碳水化合物（carbohydrate)是人體主要的供熱營養(yǎng)素，同時(shí)也參與構(gòu)成體內(nèi)許多重要物質(zhì)，如糖脂，糖蛋白和黏蛋白等。, 嬰兒膳食中碳水化合物所產(chǎn)生的能量應(yīng)占 總能量的5060%。,四、 維生素和礦物質(zhì), 這些營養(yǎng)素的需要量不高，但是對維持正常生理功能和促進(jìn)生長發(fā)育都是不可或缺的。兒童時(shí)期對這些物質(zhì)的消化吸收比較差，容易出現(xiàn)營養(yǎng)素的缺乏，導(dǎo)致代謝失常和生長發(fā)育滯后等嚴(yán)重后果。, 維生素（vitamins)可分為脂溶性和水溶性兩類，已知至少有14種礦物質(zhì)（minerals)是人體必需的，要由食物提供。,五、 水,水為維持生命的重要物質(zhì)，體內(nèi)的一切生理生化過程都需要水 小兒體表面積大，對水的需要量相對較成人多，占體重7075%，容易出現(xiàn)體內(nèi)水平衡失調(diào)，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等臨床現(xiàn)象,六、膳食纖維素,吸水功能,膳食纖維素（dietary fiber)是植物性食物中的一組多糖類碳水化合物，人類體內(nèi)沒有分解這類碳水化合物的酶，基本不被人體消化吸收。,膳食纖維素的生理功能大致有三個(gè)方面：,3 酵解功能,2 結(jié)合功能,預(yù)防兒童便秘、肥胖病、高血壓、冠心病和糖尿病,第二節(jié) 營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià).,一、臨床情況,有些營養(yǎng)性疾病的臨床表現(xiàn)具有一定的特異性， 應(yīng)特別重視，按人體部位分述如下：,* 營養(yǎng)狀況評價(jià)主要指針對個(gè)體的營養(yǎng)狀況（nutritional status)進(jìn)行評價(jià)，從而為臨床診斷和治療提供依據(jù)。包括臨床情況檢查、膳食營養(yǎng)計(jì)算、體格測量和實(shí)驗(yàn)室測定幾個(gè)方面的綜合分析評價(jià),嘴 口角炎和唇炎是維生素B2缺乏時(shí)常有的癥狀。,舌 維生素B2和煙酸缺乏時(shí)，常見舌體肥大，失 去正常顏色而呈紫紅色。,齒齦 維生素C缺乏時(shí)，齒齦發(fā)炎腫脹，顏色呈暗紅或紫紅，極易出血嚴(yán)重者可見齒齦與牙齒分離甚至牙齒脫落。,眼睛 維生素A缺乏，在夜晚或微弱光線下視物不清，稱為夜盲癥；同時(shí)常有干眼癥和角膜脫落細(xì)胞堆積形成的“比脫班”出現(xiàn)。維生素B2缺乏時(shí)眼角膜四周充血、血管增生，患兒怕光、不自主流淚，常伴有結(jié)膜炎和瞼緣炎。,骨骼 嬰幼兒中維生素C缺乏常引起骨膜下出血，行動(dòng)受限，稱為“假性癱瘓”；維生素D缺乏可以影響兒童的骨骼生長發(fā)育，臨床隨年齡不同出現(xiàn)方顱、肋串珠、肋外翻、雞胸、X形腿和O形腿等表現(xiàn)。,皮膚 毛囊角化是維生素A缺乏的常見體征； 維生素B2缺乏則可能出現(xiàn)脂益性皮炎或陰囊皮炎; 維生素C缺乏嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮下出血；癩皮病皮炎是維生素PP缺乏的特異性表現(xiàn)。,頸部 缺碘時(shí)可見甲狀腺腫大。,二、膳食營養(yǎng)計(jì)算,此種計(jì)算工作已經(jīng)被電腦取代,三、體格測量,1、年齡-體重,2、體重-身高,3、年齡-身高,第三節(jié)嬰幼兒喂養(yǎng),一、嬰兒喂養(yǎng),嬰兒喂養(yǎng)分為母乳喂養(yǎng)（breast-feeding)、人工喂養(yǎng)（bottle-feeding)、混合喂養(yǎng)(mixture-feeding)三種形式,（一）嬰兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn),1、口腔 嬰兒的頰部脂肪墊發(fā)育良好，足月新生兒可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小兒出生時(shí)唾液腺發(fā)育不良，淀粉酶含量少，也是不宜過早進(jìn)食淀粉類食物的原因之一。,食管 嬰兒食管壁的肌肉和彈力纖維發(fā)育不全，為發(fā)生溢乳原因之一。,胃 呈水平狀，胃容量相對較小、噴門括約肌發(fā)育不完善，而幽門括約肌發(fā)育較好，因此容易發(fā)生溢乳。,腸 相對較長，為身長的6倍，而且游離度大，因此容易發(fā)生腸套疊。腸壁的屏障功能較差，腸道內(nèi)的微生物、毒素和異種蛋白質(zhì)等過敏源容易透過腸壁進(jìn)入血行引起感染或致敏。,胰腺 生后5個(gè)月以內(nèi)，淀粉酶分泌少且活性低，故3個(gè)月以下小兒不宜過早添加淀粉類食物。,肝 肝臟較大，占體重4%（成人只占2%），1歲前常能在右肋下12cm處摸到，質(zhì)地較軟，而且血管豐富，含血量多，在感染和心力衰竭等情況下容易淤血腫大。,腸道菌群及糞便 母乳喂養(yǎng)兒因母乳中乳糖較多，腸道菌群以乳酸桿菌為主人工喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。嬰兒的糞便因此呈現(xiàn)不同的性狀。,嬰兒糞便性狀,母乳喂養(yǎng)兒大便 人工喂養(yǎng)兒大便 胎糞 顏色 金黃色、微帶綠色 蛋黃色 墨綠色 性狀 黏糊或薄糊有顆粒狀物 質(zhì)較硬，可以抖落 黏糊 氣味 酸味 蛋白質(zhì)分解臭味 不臭 次數(shù) 45次或更多或便秘 12次 不定,（二） 母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒（特別是6個(gè)月以下嬰兒）最適宜的天然食物，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。, 母乳的產(chǎn)量和成分,乳汁的產(chǎn)生主要受體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)：,分娩后：雌激素和孕酮 催乳素抑制作用解除 乳腺開始泌乳 嬰兒吸吮刺激乳頭、乳暈 腦垂體前葉,母乳的成分隨泌乳期不同而變化，一般分為四期。, 初乳：,產(chǎn)后57天的乳汁，質(zhì)稠色略黃、含脂肪少，含蛋白質(zhì)多，含有比較豐富的微量元素，條件性必須氨基酸和活性物質(zhì),非常適合新生兒的需要。量比較少，每次喂哺量僅ml，每天ml 。, 過度乳：,產(chǎn)后73天的乳汁，初乳逐漸向成熟乳轉(zhuǎn)化，產(chǎn)量漸增，每日乳量500 mL，脂肪含量上升而蛋白質(zhì)含量下降，同時(shí)其他成分也發(fā)生變化。, 成熟乳：,產(chǎn)后2個(gè)月的乳汁，是嬰兒得到最多、時(shí)期最長的母乳。每日乳量增至ml。, 晚乳：,產(chǎn)后個(gè)月以后的乳汁，分泌量減少，各種營養(yǎng)成分也下降。 母乳與牛乳的成分比較祥見表,各期人乳的成分,2、 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),1 、營養(yǎng)豐富,易消化吸收,母乳中的蛋白質(zhì)的總量雖較少，但其中乳白蛋白多而酪蛋白少，在胃內(nèi)形成凝塊小，易消化吸收，并且較少引起蛋白質(zhì)過敏；,含有較多的胱氨酸和牛黃酸，二者在新生兒和嬰兒期是條件性必需氨基酸；母乳含不飽和脂肪酸較多，除了亞油酸和亞麻酸外，還含有花生四烯酸和DHA，由于新生兒不能將亞油酸轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄉ南┧?，因此母乳更有利于小兒腦發(fā)育的營養(yǎng)需求；,母乳中乳糖量較高，能提供較多的熱卡，并有利于乳酸桿菌生長；,乳中淀粉酶、脂肪酶較多有助于對淀粉和脂肪的消化利用；,母乳的鈣磷比例適宜（2：1），因此母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)生低鈣血癥；,母乳含鐵較低，但吸收率較高，不易發(fā)生缺鐵性貧血。,母乳具有增進(jìn)免疫力的作用,母乳中含有SIgA，尤以初乳中為高，可結(jié)合腸道內(nèi)病原體(細(xì)菌、病毒)和過敏原有抗感染和抗過敏的作用，,并有IgG和 IgM、抗體、B及T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞，也有一定的免疫力作用，,其他尚有溶菌酶、乳過氧化氫酶、補(bǔ)體等，可抑制細(xì)菌。含有比牛奶高的乳鐵蛋白（Lactoferrin），可通過對鐵的競爭，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌等細(xì)菌生長，有抗感染作用。,還含雙歧因子（bifidus facter）鋅、維生素B12可促進(jìn)乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌，減少腸道感染。,母乳幾乎為無菌食品，直接喂哺，即方便又衛(wèi)生,有利于小兒智力發(fā)育，使嬰兒感情上親近母親。當(dāng)母乳喂養(yǎng)時(shí)對嬰兒的愛護(hù)，懷抱和皮膚的接觸，對嬰兒的智力情緒發(fā)展和定型母嬰間的骨肉情感有重要作用，并對觸覺發(fā)育有利。,增進(jìn)母子感情,母乳喂養(yǎng)對母親也有利,產(chǎn)后哺乳可以刺激子宮收縮，有利于子宮復(fù)原；,哺乳期母親的月經(jīng)可以推遲，有一定的避孕作用。,3、母乳喂養(yǎng)的方法,開始時(shí)間 正常分娩的健康母親在生后半個(gè)小時(shí)即可開奶。新生兒的吸吮是促進(jìn)母乳分泌的最好方法，因此開奶后不宜給新生兒添加牛奶或其他代乳品，使得新生兒反復(fù)多次吸吮乳房促進(jìn)母乳迅速增加。,哺乳姿勢,（3）喂養(yǎng)方法,開奶后數(shù)周內(nèi)哺乳時(shí)間可以不固定，按小兒需要喂哺，多數(shù)小兒會(huì)逐漸建立自己的進(jìn)食規(guī)律，初始一般為12h一次，以后遞進(jìn)為23h一次，最后延伸為34h一次。3個(gè)月后夜間睡眠時(shí)間延長，可省去夜間喂奶一次，每天哺乳約6次。母乳不多者應(yīng)讓小兒先吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)，下一次則從此側(cè)開始，如此有利于兩側(cè)乳房輪流吸空。母乳多者吸吮一側(cè)已可滿足乳兒需要，可以兩側(cè)輪流喂哺。一般喂哺時(shí)間不超過20min，以小兒吃飽為度。哺乳完畢后應(yīng)將小兒直抱，用手輕拍小兒背部，將哺乳時(shí)吸入的空氣排出，以防益乳。,斷乳（weaning）,隨著小兒年齡增長，母乳的質(zhì)與量都不能繼續(xù)滿足小兒所需；,同時(shí)小兒的消化功能已經(jīng)逐漸發(fā)育完善，可以適應(yīng)母乳外的其他食物，從流質(zhì)轉(zhuǎn)為半固體和固體食物；,必須通過添加輔食訓(xùn)練小兒的咀嚼和吞咽功能，使小兒適應(yīng)和習(xí)慣半固體和固體食物。,生后45個(gè)月時(shí)開始添加輔食，以后漸減少母乳次數(shù)，增加輔食次數(shù)，最后自然而然斷奶。驟然斷奶常使兒童不能適應(yīng)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。一般到912個(gè)月齡就可斷奶。最遲到1歲半。, 、人工喂養(yǎng),1、人工喂養(yǎng)的食品 (1)、 牛奶是最常用的代乳品,蛋白質(zhì)：較人乳高，但以酪蛋白為主，易在胃中形成較大的凝塊，不易消化；,由于各種原因使得母親不能親自以母乳喂養(yǎng)小兒，只能采用動(dòng)物乳類（如牛、羊、馬等）、乳制品或代乳品（如米、面、蛋）喂養(yǎng)小兒，稱為人工喂養(yǎng)。,含礦物質(zhì)較多，容易中和胃酸影響消化，并增加腎臟的溶質(zhì)負(fù)荷，由于牛乳的某些缺欠，在調(diào)制時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：,含飽和脂肪酸較多，脂肪球較大又缺乏脂肪酶，也不易消化；,牛乳中乳糖含量較低，需要加糖5%10%以滿足能量的供給;,鮮牛乳需煮沸后才能喂哺小兒，煮沸即能消毒又能使乳凝塊變小，易于消化也不易發(fā)生過敏。,2周內(nèi)新生兒應(yīng)在牛奶中加水稀釋，以減輕消化道和腎臟的負(fù)荷，牛奶和水的比例為2:1（體積比），以后漸增加牛奶至3:1、4:1， 第二個(gè)月可以吃全奶。,根據(jù)嬰兒每天所需的總熱量和總液量來計(jì)算奶量。,例如：4M 體重6,能量110Kcal/Kg/d 660Kcal,液量150ml/Kg/d 900ml,900ml-660ml =240ml 須再補(bǔ)水240ml,其他獸乳 羊乳的蛋白質(zhì)和脂肪均較牛乳多，脂肪球較小，易消化。羊乳的缺點(diǎn)在于含葉酸和維生素B12少，長期喂養(yǎng)可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸和維生素。,乳制品,配方乳（infant formulas） 主要特點(diǎn)是：調(diào)整牛奶中某些成分，如酪蛋白、無機(jī)鹽等，使之適合嬰兒的消化能力和腎功能；添加一些重要的營養(yǎng)素，如乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖，強(qiáng)化嬰兒生長時(shí)所需要的微量營養(yǎng)素如核苷酸、維生素A、D，胡蘿卜素和微量元素鐵、鋅等，使其營養(yǎng)成分盡量接近于“人乳”。,全脂奶粉 為鮮牛奶經(jīng)加熱蒸發(fā)、噴霧干燥等工藝后制備成粉末狀。使用時(shí)按重量(18)或體積(14)加入溫開水。全脂奶粉的成分基本同鮮牛奶，但乳凝塊較小，揮發(fā)性脂酸也較少，不宜污染，便于運(yùn)輸保存。,脫脂奶粉 將牛乳中脂肪幾乎全部脫去或部分脫去，即為全脫脂或半脫脂奶粉。此種奶粉為治療性奶粉，適用于消化功能低下或腹瀉兒童，不宜長期喂養(yǎng)小兒，以免造成營養(yǎng)不良。,酸牛乳 在鮮牛乳中加入雙歧桿菌等益生菌發(fā)酵制備而成，其具有促進(jìn)乳糖、脂肪和蛋白質(zhì)消化吸收，宜于腸道益生菌的生長，有利于腸道上皮細(xì)胞生長修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。不僅適用于腹瀉患兒和消化功能弱的小兒，對于健康兒童也是良好的乳類食品。,代乳品 豆、米、面等食物制作的食品，替代母乳或乳類用以喂養(yǎng)嬰兒，稱為代乳品。,人工喂養(yǎng)的方法 嬰兒的人工喂養(yǎng)一般用奶瓶為宜，橡皮或塑料制作奶頭的開孔大小應(yīng)視小兒的吸吮和吞咽能力而定。哺乳時(shí)應(yīng)抱起嬰兒置半坐位，完畢后拍背同母乳喂養(yǎng)。奶瓶的乳頭須充滿奶液以防小兒吸入空氣。每次哺乳時(shí)間約為1520min，每天喂奶次數(shù)與母乳喂養(yǎng)相同。在配置奶液和哺乳后應(yīng)注意用具的清洗和消毒，一般用開水煮沸進(jìn)行消毒即可。, 混合喂養(yǎng),因母乳不足或乳母因故不能按時(shí)提供母乳喂養(yǎng)時(shí)，加喂乳制品、代乳品等其他食品稱為混合喂養(yǎng)。具體可分為兩種：,1 補(bǔ)授法：因母乳不夠，在按時(shí)哺母乳后再加其他食品補(bǔ)足的稱為補(bǔ)授法。采用補(bǔ)授法時(shí)應(yīng)每次讓小兒將兩側(cè)乳房吸空，以促進(jìn)母乳分泌。,2 代授法：乳母因故不能給小兒喂奶，以其他食品代替一次或數(shù)次母乳的稱為代授法。采用代授法時(shí)，應(yīng)囑乳母按時(shí)擠出或用吸奶器排空乳汁，以免影響乳汁分泌。, 輔食添加,輔食添加（weaning food addition）是一個(gè)過程，其作用不僅補(bǔ)償了母乳或人工喂養(yǎng)中的缺欠，也借此建立和培養(yǎng)了小兒的飲食行為和習(xí)慣。輔食添加與斷奶的過程相互交叉重合，二者作用的相輔相成保證了嬰兒的正常生長發(fā)育需求。,添加的目的,首先是補(bǔ)充人乳營養(yǎng)的不足，人乳中某些嬰兒所需的營養(yǎng)素尚不夠，如每升人乳只含維生素B10.1mg，而嬰兒每天需要0.30.4mg，維生素C雖然隨母親的營養(yǎng)而不同，但大多不能滿足嬰兒的需要；無論母乳還是牛乳，維生素D的含量都較低；同樣，鐵的含量也比較低；因此需要通過輔食加以補(bǔ)充。,添加輔食也為斷乳做準(zhǔn)備，隨著年齡增長，小兒的消化功能逐漸完善，乳牙萌出，從哺乳階段過渡到進(jìn)食半流質(zhì)、到半固體階段，直到接近成人飲食，因此必須逐漸