糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒救護程序,1,概述DKA治療-目的和原則病情判斷急救措施胰島素的應用糾正電解質及酸堿失衡護理要點糖尿病酮癥酸中毒,目 錄,2,糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA,DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥 ；糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適,當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調(diào)，最終導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂，并伴有代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。多見于胰島素依賴型糖尿病(1型糖尿?。┗颊?，發(fā)病率約占住院患者的30%，臨床以發(fā)病急、病情重、變化快為特點。任何加重胰島素相對或絕對不足的因素，均可成為DKA的發(fā)病誘因。常見誘因有：感染是DKA常見的誘因，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最為常見，占44.4%。其他常見誘因有胰島素使用不當（突然減量或隨意停用或胰島素失效）、飲食失控（進食過多高糖、高脂肪食物或飲酒等）、應急（外傷、手術、麻醉、急性腦血管、心肌梗死、甲狀胰功能亢進、精神創(chuàng)傷或嚴重刺激等）。,3,DKA治療-目的和原則,目的：糾正急性代謝紊亂防治并發(fā)癥降低病死率原則：及時合理個體化,4,病情判斷,癥狀：多飲多尿，食欲減退、惡心、嘔吐在DKA早起十分常見，頻繁嘔吐可進一步加重酸中毒及電解質紊亂。由于酸中毒，刺激呼吸中樞的化學感受器，發(fā)射性引起肺過度換氣，出現(xiàn)酸中毒呼吸，呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果味為DKA最特有的表現(xiàn)。由于糖代謝紊亂、糖利用異常，使腦功能處于抑制狀態(tài)，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁等癥狀，嚴重者出現(xiàn)表情淡漠、反應遲鈍、肌張力下降、嗜睡、昏迷。由于DKA時心肌收縮力減弱、心搏出量減少，加以周圍血管擴張、嚴重脫水，嚴重下降，周圍循環(huán)衰竭。體征：皮膚彈性減退、眼眶下陷、黏膜干燥等脫水癥，嚴重脫水可出現(xiàn)心率加快、血壓下降、心音低弱、脈搏細數(shù)、四肢發(fā)涼、體溫降低、呼吸深大、腱反射減弱或消失、昏迷。輔助檢查：血糖明顯增高，多在16.750.0mmol/L，血酮定性陽性，定量5mmol/L，血氣分析及二氧化碳結合率代償期，pH及二氧化碳率可在正常范圍，失代償期，pH及二氧化碳結合率均可明顯降低。血清電解質血鈉多數(shù)136mmol/L。偶可升高在145mmol/L。血清鉀于病程初期正?；蚱停倌?、失水、酸中毒可致血鉀升高。尿糖為強陽性。尿酮為強陽性，當腎功能嚴重損害，腎小球濾過率減少，而腎糖閾升高，可出現(xiàn)尿糖于酮體減少，甚至消失，因此診斷時必須注意以血酮為主。,5,DKA 的急救措施,DKA一經(jīng)確診，應立即進行緊急處理。,6,通過迅速補充胰島素，糾正糖和脂肪代謝紊亂和因此而繼發(fā)高酮血癥和酸中毒。主張選用短胰島素，小劑量靜脈持續(xù)滴注法，以 每小時0.1u/kg靜脈維持（50u胰島素加入生理鹽水500ML,1ML/min速度持續(xù)滴入）。對昏迷、高熱、休克、酸中毒深大呼吸等患者，可用首次負荷量胰島素20u靜脈注射。當血糖將至13.9mmol/L時,可改為用5%葡萄糖注射液500ML加胰島素12u靜脈滴注。按此濃度持續(xù)滴注使血糖維持在11mmol/L。 此治療方法優(yōu)點為安全、有效，不易發(fā)生低血糖和低血鉀，腦水腫的發(fā)生率低。,7,糾正電解質及酸堿失衡,DKA患者因嘔吐、多尿等原因均有不同程度缺鉀：治療前因血液濃縮、酸中毒等原因，鉀從細胞內(nèi)轉移至細胞外，故血鉀可正常，甚至明顯增高；治療后因補充血容量和胰島素，糾正酸中毒，血鉀可迅速下降，如不注意及時補鉀，可引起心律失常，甚至心跳驟停。補液后已排尿時就開始補鉀，24小時補鉀總量：氯化鉀610克；如病人有腎功能不全，血鉀6.0 mmol/L 或無尿時暫緩補鉀，并注意監(jiān)測血鉀、心電圖和尿量變化，及時調(diào)整補鉀量和速度。加強生命征和重要臟器功能的監(jiān)護，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,8,護理要點,9,糖尿病酮癥酸中毒,病情判斷,1.癥狀和體征：早期癥狀主要為糖尿病本身癥狀的加重，顯著高血糖及酮體是尿量增多，體內(nèi)水分大量丟失，多飲多尿癥狀突出。軟弱、乏力、肌肉酸痛，隨著疾病的進展，可出現(xiàn)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。2.檢查：血糖明顯升高，多在17.750.0mmol/L。血酮定性強陽性，定量5mmol/L。,急救措施,1.血糖、血酮體、電解質、尿素氮、血氣分析；2.保持呼吸道通暢，吸氧；3.迅速糾正失水以改善微循環(huán)與腎功能；4.發(fā)生休克或低血壓補充膠體液；5.迅速補充胰島素：糾正電解質及酸堿失衡；6.積極防治并發(fā)癥，嚴密觀察生命體征變化。,救護要點,1.患者絕對安靜臥床，吸氧，加強營養(yǎng)支持；2.觀察生命征