胸膜疾病影像表現(xiàn)

胸膜疾病的影像表現(xiàn),十堰市人民醫(yī)院呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科熊醫(yī)生,1,不同成像技術(shù)在呼吸系統(tǒng)的臨床應(yīng)用,X線：呼吸系統(tǒng)有良好的密度自然對比，X現(xiàn)平片仍是常用的首選檢查技術(shù)，也是最基本的方法CT：基于密度分辨力高等特點(diǎn)對疾病的檢出和診斷要明細(xì)優(yōu)于X線平片檢查，已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的主要手段超聲：受肺組織和胸壁骨組織對入射超聲波全反射的影響；MRI：由于肺組織含氣、質(zhì)子密度低致信號強(qiáng)度弱， 這兩種方法極少應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病,2,胸膜疾病的分類,依據(jù)來源分類：1.胸膜組織2.繼發(fā)于肺內(nèi)、胸壁、膈肌、隔下腹腔內(nèi)、縱膈內(nèi)病變3.全身系統(tǒng)疾?。喝斫Y(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤；充血性心衰、肝硬化、腎病綜合征、營養(yǎng)不良,3,胸膜疾病的分類,胸膜疾病性質(zhì)：1.液體：胸腔積液最多見2.氣體：氣胸3.固體（實(shí)體）：腫瘤，多為惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移,4,重點(diǎn)胸膜疾病,一、胸腔積液二、氣胸、液氣胸三、胸膜腫瘤 特殊類型病變的鑒別,5,1.游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液,積液X線檢查,一、胸腔積液,6,少量胸腔積液：液體上緣在第4前肋前端以下；液體達(dá)250ml左右時(shí)肋膈角鈍。,7,中量積液：積液上緣在第4肋至第2肋前端下緣平面之間，液體上緣呈外高內(nèi)低的邊緣模糊弧線狀，稱“滲液曲線”。,8,大量積液：積液上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側(cè),9,2.局限性胸腔積液： 積聚于胸腔某一局部，不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，表現(xiàn)為包裹性積液、葉間積液、肺底積液,積液X線檢查,一、胸腔積液,10,包裹性積液： 炎癥導(dǎo)致臟、壁層胸膜粘連，自胸壁向肺野凸出，上下緣與胸壁夾角呈鈍角，結(jié)核多見,11,葉間積液： 局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液，可單獨(dú)存在或與胸腔積液并存，正位片難以診斷，需結(jié)合側(cè)位片（梭形、三角形）,12,肺下積液： 積液位于肺底與橫隔之間，肺下緣呈圓頂狀，最高處位于外1/3處肋膈角深而銳利，傾斜或仰臥位可見游離積液征象,臥位,13,可顯示少量胸水、肺內(nèi)病變、胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱膈和氣管旁淋巴結(jié)等病變，有助于病因診斷.1.游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液,積液CT表現(xiàn),一、胸腔積液,14,少量胸腔積液：縱膈窗：后胸壁內(nèi)緣與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液體樣密度影，俯臥位分布于前胸壁,15,中量胸腔積液：后胸壁內(nèi)緣新月形的液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊，局部肺組織輕度受壓,16,大量胸腔積液： 整個(gè)胸腔為液體密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，有時(shí)時(shí)象腫塊，有時(shí)可見支氣管影，縱膈對側(cè)移位。,17,2.包裹性胸腔積液： 自胸壁向肺野突出的凸形液體密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁夾角呈鈍角，臨近胸膜多增厚。,18,2月后復(fù)查,3.葉間積液 為葉間少血管區(qū)內(nèi)（葉間裂）片狀、帶狀、梭形或球形液體密度影，,19,超聲優(yōu)點(diǎn)：1.無輻射2.可床旁進(jìn)行3.對少量胸水的檢出更敏感4.定位方便 5.可引導(dǎo)包裹性和少量胸腔積液穿刺超聲不足：1.包裹性少量積液易漏診；2.液體較稠厚時(shí)無流動性時(shí)易誤診為實(shí)性包塊，穿刺可確診,積液超聲檢查,20,少量積液時(shí)： 液體位于肺底與膈之間，可呈現(xiàn)上下徑小于左右徑的條狀液暗區(qū)， 液暗區(qū)范圍、形態(tài)可隨體位的改變及呼吸運(yùn)動而改變,積液超聲表現(xiàn),21,中量積液時(shí)： 上述液暗區(qū)范圍隨之?dāng)U大，可獲得上窄下寬的三角形液暗區(qū),積液超聲表現(xiàn),22,大量積液時(shí)：由于液體量多，可達(dá)肺處，整個(gè)胸腔內(nèi)呈現(xiàn)大片液暗區(qū)。由于液體的壓力，肺組織向肺門區(qū)萎陷，膈肌回聲帶向下移位，心臟向健側(cè)移位。,積液超聲表現(xiàn),23,包裹性胸腔積液超聲,可在病變部位顯示液暗區(qū)，多呈片狀或扁圓形，其內(nèi)多不清晰，邊界清，液暗區(qū)周邊可見厚度不一片狀低-中等回聲區(qū)，為增厚的胸膜。,24,1.氣胸：2.液氣胸：,X線檢查,二、氣胸、液氣胸,25,1.氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔 原因：臟層胸膜破裂：自發(fā)性氣胸 壁層胸膜破裂：外傷或穿刺X現(xiàn)表現(xiàn)：少量氣胸：無肺紋理區(qū)、被壓縮的肺邊緣。大量氣胸：大量氣體及被壓縮的肺為軟組織密度影，同側(cè)肋間隙增寬，橫隔下降，縱膈健側(cè)移位局限性氣胸：臟、壁層胸膜粘連形成局限性或多房局限性氣胸,26,局限性氣胸：X現(xiàn)表現(xiàn),27,局限性氣胸,28,2.液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在。X線表現(xiàn)：橫貫一側(cè)胸腔的氣液面,29,CT檢查：優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)局限性（液）氣胸及多房局限性(液)氣胸；縱膈氣腫；鑒別氣胸和肺大泡,二、(液)氣胸,30,局部有粘連,局部有粘連,局限性氣胸,多房局限性氣胸,31,液氣胸,多房局限性液氣胸,32,為半球形、扁丘狀或不規(guī)則腫塊，密度均勻，邊緣清楚。常見于纖維性腫瘤、間皮瘤及轉(zhuǎn)移瘤單一多為良性,X線檢查,三、胸膜腫瘤,33,結(jié)節(jié)狀及腫塊狀，單發(fā)或多發(fā)，與胸膜相連，多發(fā)多為惡性,胸膜腫瘤CT,34,胸膜轉(zhuǎn)移瘤,35,四、特殊類型病變,36,胸膜增厚和胸腔積液鑒別,X線、CT、超聲,37,腹腔積液誤為胸腔積液,38,皮下氣腫、氣胸、肺大泡,39,縱膈及皮下氣腫,40,縱膈氣腫（食管破裂并胸腔感染）,41,超聲對滲出液與漏出液的鑒別,漏出液、滲出液均呈無回聲，但仍有所不同：滲出液：組織碎片及血細(xì)胞成分，可呈現(xiàn)出點(diǎn)狀、片狀或帶狀強(qiáng)回聲分隔成多房性。漏出液：透聲好、清晰 必要時(shí)可結(jié)合臨床分析（多漿膜腔？）,42,局限性氣胸 、肺大泡局限性氣胸：氣胸主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓， 通常可見被壓迫的肺部邊緣縮向肺門，大量氣胸時(shí)，少量液體也會出現(xiàn)氣液平面巨大肺大泡：向四周膨脹， 在肺尖部、肋膈角均可見被壓縮的肺組織,43,左側(cè)隔膨升誤診為創(chuàng)傷性隔疝,左側(cè)膈肌膨出術(shù)前正位胸片,膈膨升,44,膈膨升與肺底積液,局限性膈膨升：右膈前內(nèi)方半圓形密度增高影向胸腔膨出，吸氣時(shí)明顯，呼氣時(shí)可稍平坦，密度均勻，邊緣光整肺底積液：體位、超聲,