ARDS

急性呼吸窘迫綜合征acute respiratory distress syndrome,（2010：99-101題共用題干）女性，42歲，因“急性重癥胰腺炎”入院。2天來經(jīng)保守治療，發(fā)熱及腹痛略好轉(zhuǎn)，但逐漸出現(xiàn)呼吸困難，予面罩吸氧（氧流量6升/分）后血?dú)夥治鲲@示：PH7.52，PaO2 63mmHg，PaCO2 24mmHg。查體：體溫38.5，呼吸30次/分，血壓130/80mmHg,雙肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2P2，中上腹壓痛（+），肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。胸片示雙肺外帶少許滲出性病變。,99、該患者出現(xiàn)呼吸困難最可能的原因是A ARDS（PaO2/FiO2=63/21+46=140)B 吸入性肺炎C 心力衰竭D 肺栓塞,100、該患者出現(xiàn)低氧血癥最主要的機(jī)制是A 通氣血流比例失衡；B 肺泡通氣量下降；C 彌散功能障礙；D 肺內(nèi)分流101、針對(duì)該患者呼吸困難的原因，應(yīng)首選的治療措施是A 加強(qiáng)抗厭氧菌治療；B 皮下注射低分子肝素；C 無創(chuàng)通氣；D 控制入量，防治心衰發(fā)生,ARDS急性、進(jìn)行性呼吸衰竭呼吸窘迫和頑固性低氧血癥肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變,6,癥狀呼吸窘迫咳嗽咳痰，咯出血水樣痰是典型癥狀之一極度煩躁不安，有頑固性低氧血癥,7,體征發(fā)紺：為本病的重要體征之一肺部早期可無異常，中晚期可聽到干、濕性羅音心率100次/分,胸部X線,早期（發(fā)病24h內(nèi)）可無異常中期（1-5天）肺實(shí)變晚期（5天）密度均勻增加；磨玻璃樣改變；心影不清（“白肺”樣改變),血?dú)夥治?ARDS早期型呼衰 晚期型呼衰和呼吸性酸中毒 PaO2/FiO2降低是診斷ARDS的必要條件。正常值為400500，在ALI時(shí)300，ARDS時(shí)200,診 斷 （1）有ALI/ARDS的高危因素。 （2）急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。 （3）低氧血癥：ALI時(shí)PaO2/FiO2300； ARDS時(shí)PaO2/FiO2200。 （4）胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影。 （5）肺毛細(xì)血管楔壓18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。 同時(shí)符合以上5項(xiàng)條件者，可以診斷ALI或ARDS。,11,鑒別診斷,心源性肺水腫臥位時(shí)呼吸困難加重，咳粉紅色泡沫樣痰濕啰音在肺底部強(qiáng)心、利尿效果好鑒別困難時(shí)，可測定肺毛細(xì)血管楔壓、超聲心動(dòng)圖,12,（北醫(yī)題庫）ARDS與心源性肺水腫的鑒別主要依據(jù)A 呼吸困難與體位的關(guān)系B 肺部羅音的部位C 低氧程度D 肺毛細(xì)血管楔入壓E 對(duì)利尿劑治療的反應(yīng),13,治療,1 原發(fā)病的治療是治療ALI/ARDS首要原則和基礎(chǔ)（專家提醒：感染是導(dǎo)致ALI/ARDS的常見原因，也是ALI/ARDS的首位高危因素；治療上宜選擇廣譜抗生素。）,14,2 糾正缺氧：高濃度給氧，使PaO260mmHg或SaO290%3 機(jī)械通氣：給予合適水平的呼氣末正壓(PEEP)和小潮氣量4 嚴(yán)格控制液體入量：保持體液負(fù)平衡5 營養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù),15,（北醫(yī)題庫）女性，21歲女生，不慎溺水后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難急診入院。查體：BP90/60mmHg、R40次/分、P120次/分。煩躁不安，唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕羅音，胸片示雙肺呈大片狀浸潤陰影。1、為明確診斷，該患者的首選檢查是A 心電圖；B 腦部CT；C 血?dú)夥治?；D 超聲心電圖；E 心肌損傷標(biāo)