發(fā)熱病人的護理常規(guī)

發(fā)熱病人的護理常規(guī),主講人:李鳳桃,1,定義：發(fā)熱指產(chǎn)熱增多或散熱減少，導致體溫的升高超過正常范圍。以感染性發(fā)熱為多見。非感染性發(fā)熱常見于血液病，惡性腫瘤、理化因素等。一般而言，當腋下溫度超過37或口腔溫度超過37.3，一晝夜溫度波動在1以上可稱為發(fā)熱。,2,臨床分級 以口腔溫度為例發(fā)熱程度可劃分為： 低熱 37.338 中等熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41以上,3,發(fā)熱過程及表現(xiàn) 一般發(fā)熱包括三個時期:1、體溫上升期：此期特點是產(chǎn)熱大于散熱。主要表現(xiàn)為疲乏無力、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒，甚至寒戰(zhàn)。體溫上升可有驟升和漸升兩種方式，驟升是體溫突然升高，在數(shù)小時內(nèi)升至高峰，常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等。漸升是指體溫慢慢上升，數(shù)日內(nèi)達高峰，常見于傷寒等。,4,2、高熱持續(xù)期：此期特點是產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡。主要表現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲下降、全身不適、軟弱無力。3、退熱期: 此期特點是散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復至正常水平。主要表現(xiàn)為大量出汗、皮膚潮濕。體溫下降可有驟退者和漸退者兩種方式，驟退常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾，減退常見于傷寒等。體溫驟退者由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象，注意加強觀察。,5,常見熱型：1、稽留熱：體溫持續(xù)在3940左右，達數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1。常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。 2、弛張熱：體溫在39以上，24小時內(nèi)溫差達1以上，體溫最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。 3、間歇熱：體溫驟然升高至3以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，體溫又升高，并反復發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。常見于瘧疾等。,6,4、不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、癌性發(fā)熱等。,7,發(fā)熱病人如果得不到及時有效的處理，任其發(fā)熱下去，會給機體造成極大的危害。常規(guī)的護理：降溫、病情觀察、休息與活動、營養(yǎng)與水分的補充、口腔與皮膚的護理、心理護理。,8,一、降溫 發(fā)熱病人應選擇合適的降溫方法適時降溫，常規(guī)的降溫方法分為物理降溫和藥物降溫，一般首選物理降溫。最常用的物理降溫方法有酒精擦浴，冰水浴，冰帽等，在行物理降溫的時候，降溫后30分鐘應復測體溫并記錄于體溫單上。 要注意的是，對冷敏感的病人不宜使用任何物理方法降溫，因各種冷刺激都會使病人出現(xiàn)寒顫，橫紋肌產(chǎn)熱增加而影響降溫效果?？蛇x用溫水擦浴等降溫等措施。同時不論采用何種方法，都應同時在足心置熱水袋，這樣減輕腦組織充血，促進散熱，增加舒適，尤其是冰敷頭部更應重視，降低頭部溫度可增加腦組織對缺氧的耐受性，減少耗氧量，降低機體代謝率。,9,藥物降溫可與物理降溫同時應用，臨床最常用的降溫藥物一般都是解熱鎮(zhèn)痛的作用。傳統(tǒng)的解熱鎮(zhèn)痛藥物有阿司匹林，撲熱息痛等，而常用于肌注的藥物為魯米那，氨基比林等。我科常用的是復方氨林巴比妥或柴胡。在使用此類藥物時應嚴格按照吉良使用，同時密切觀察治療效果及不良反應。,10,二、病情觀察 病人發(fā)熱伊始，經(jīng)常會伴隨寒戰(zhàn)、煩躁不安、面色潮紅、皮膚發(fā)熱等癥狀，同時也可能會出現(xiàn)口渴、頭痛、全身不適、胃腸失調等不適。加強病情的觀察，有利于及時得到病人的準確信息，對護理工作的開展，醫(yī)生的用藥，病人病情的發(fā)展及轉歸都有極重要的意義。 對于發(fā)熱病人，應密切觀察其病情變化。加強生命體征的監(jiān)測，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸一次，直至體溫恢復正常三日后可改為每日測量二次。注意發(fā)熱的類型及經(jīng)過，有無伴隨癥狀，觀察發(fā)熱的病因、治療效果、飲食、飲水及尿量變化。同時護士應當密切觀察其他生命體征變化，如有異常情況，應立即通知醫(yī)生。,11,三：休息與活動 發(fā)熱病人因體溫升高，新陳代謝率增快，消耗多，進食少；體弱，因此應減少活動。特別是高熱病人，應絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動。評估病人是否穿著過多或被蓋過于暖和或使用了熱水袋，指導其正確穿衣或蓋被，以利散熱。同時病人寒顫時注意保暖預防感冒。 病人休息時注意調節(jié)溫和環(huán)境，適宜的室溫可防止不必要的能量消耗。體溫上升期，由于寒顫，室溫應稍高些、環(huán)境應舒適、安靜、避免噪音、直射光線、污染空氣與知覺的刺激。 病人病情好轉時，應鼓勵并指導病人下床活動及鍛煉，以增強體質，增加病人對疾病的抵抗能力。,12,四、營養(yǎng)與水分的補充 發(fā)熱病人由于胃腸活動減弱及消化吸收功能降低會引起食欲的降低。同時因為分解代謝增加，營養(yǎng)物質的消耗將會大大增加，引起消瘦、衰弱和營養(yǎng)不良。因此，應鼓勵病人進食，對不能進食者，必要時用鼻飼補充營養(yǎng)，以彌補代謝之消耗。體溫升高可導致機體水分丟失速度加快，應鼓勵病人多飲水，必要時可靜脈補充液體、營養(yǎng)物質和電解質等。,13,發(fā)熱病人的飲食宜清淡，易消化而富營養(yǎng)，多食蔬菜、水果；多飲清涼飲；忌油膩葷、辛辣食品?？山o予病人高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食；病人因消化不良，食欲不振，故應依其飲食愛好，提供美味可口的飲食，并囑其少量多餐，以增進食欲。發(fā)熱時鼓勵病人每日飲水3000ml以上；對不能進食可按醫(yī)囑靜脈補液，糾正水電解質紊亂；昏迷病人給予鼻飼流質飲食。病情好轉，可慢慢過渡到正常飲食。,14,五、口腔與皮膚的護理 發(fā)熱病人因發(fā)熱致唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口內(nèi)食物殘渣易發(fā)酵致口腔潰瘍。故應對不能自行清潔口腔的病人或昏迷病人行口腔護理一日三次?？谇蛔o理可在病人晨起、餐后、睡前進行，以保持口腔清潔，并減輕口唇干裂、口干、口臭及舌苔等現(xiàn)象。有假牙的應脫出清潔?？诖礁闪褧r，應經(jīng)常用溫水濕潤，或涂油脂。 對出汗較多的病人應隨時擦汗、及時更換汗?jié)竦囊挛铩⒈惶?、床單，防止受涼。加強皮膚護理，