降主動脈瘤術(shù)后護理查房PPT演示課件

,一例降主動脈并發(fā)截癱患者的護理查房,查房目的,降主動脈瘤術(shù)后常見并發(fā)癥 截癱 截癱相關(guān)知識及護理,病例介紹,患者： 趙威富 性別：男 年齡：76歲 入院時間：2016.2.4主因“胸部憋脹、疼痛1月進食困難3天”診斷：降主動脈瘤 陳舊性心梗 肺氣腫 食管粘膜下低回聲病變 慢性非萎縮性胃炎,病例介紹,1 、 近3天來自覺進食困難，吞咽食物困難。2 、 2016年1月初在家中休息室無明顯誘因出現(xiàn)胸部憋脹，疼痛，背部無疼痛感，無大汗、無心悸、咯血、氣短、呼吸困難、腹脹、惡心。3 、 既往與2006年當?shù)卦\斷為心肌梗塞，保守治療后出院，近10余年未復(fù)發(fā)。否認高血壓，冠心病，糖尿病病史。,病例介紹,降主動脈瘤相關(guān)知識降主動脈瘤相關(guān)并發(fā)癥截癱相關(guān)知識及其護理,重點內(nèi)容,相關(guān)知識,胸主動脈瘤,胸主動脈瘤指的是發(fā)生在主動脈竇、升主動脈、主動脈弓或降主動脈的動脈瘤,胸主動脈的分支：臟支 支氣管動脈 食管支 心包支 它們分別營養(yǎng)肺和食管。,相關(guān)知識,胸主動脈的分支：壁支 肋間后動脈（9對），走行在第311肋間隙內(nèi)。 肋下動脈（1對），走行在第12肋下緣。 膈上動脈 有23支由胸主動脈下部發(fā)出，分布于膈上面的后部。壁支主要分布到胸、腹壁的肌和皮膚。第12肋間隙的肋間后動脈來源于鎖骨下動脈。,相關(guān)知識,常見并發(fā)癥,內(nèi)漏,電解質(zhì)紊亂,血栓栓塞,感染,截癱,并發(fā)癥,由脊髓缺血導(dǎo)致的截癱和下肢輕癱是胸降主動脈及胸腹主動脈替換術(shù)的最重要并發(fā)癥 另一個引起截癱的可能原因：是該脊髓根大動脈發(fā)生了栓塞或急性血栓形成。,并發(fā)癥,脊髓的血液供應(yīng)特點：節(jié)段性的血液供應(yīng) 鎖骨下動脈-椎動脈-脊髓后動脈 脊髓前動脈-T4節(jié)段以上 胸主動脈-肋間后動脈-脊髓支-T4至L1節(jié)段 腹主動脈-腰動脈-脊髓支-L1節(jié)段以下 以上的脊髓動脈互相吻合，但某些部位有時吻合不良或一方供血不足，則此部脊髓易缺血受損。臨床上常見的易損區(qū)多是上胸段，特別是T4和L1節(jié)段,并發(fā)癥,導(dǎo)致脊髓并發(fā)癥的原因： 1、術(shù)中脊髓缺血時間過長，常溫不能超過20-30分鐘，低溫下不能超過60分鐘； 2、供應(yīng)脊髓的主要肋間動脈和腰動脈沒有重建, 由于脊髓血供是節(jié)段性的，手術(shù)范圍越廣(超過30cm），發(fā)生脊髓缺血的概率越大。 如果兩者同時存在，一旦發(fā)生截癱預(yù)后很差,并發(fā)癥,脊髓并發(fā)癥的分類 1 、即發(fā)型（IND)：麻醉清醒后即發(fā)現(xiàn)截癱或下肢輕癱。發(fā)生率為20-30%左右 2 、 遲發(fā)型(DND)：麻醉清醒后并被判斷神經(jīng)系統(tǒng)功能完整的幾小時或幾天后發(fā)生截癱或下肢輕癱。發(fā)生率為1-12%,截癱后應(yīng)急處理：1、腦脊液引流-可以降低椎管內(nèi)壓力，改善脊髓缺血狀況。2、甲強龍沖擊治療3、控制血壓,討論,腰大池引流：于腰35椎間隙穿刺置一細小導(dǎo)管于腰大池中,導(dǎo)管尾端接一次性輸液管和無菌引流瓶,通過調(diào)速器控制腦脊液引流速度,持續(xù)緩慢引流腦脊液,平均引流57d,每天引流量不超過250m L 。 護理要點：1、嚴密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗感等2、密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴格控制引流的速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。集液袋入口處高于外耳道平面1020cm為佳，或根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)高度。引流量為200300ml/d，即10ml/h左右。,腦脊液引流的護理,3、保持引流通暢。4、注意患者體位和引流管的高度。患者要絕對臥床但可以左右翻身，轉(zhuǎn)動體位時，可暫夾閉引流管。積極消除引起顱內(nèi)壓變化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通暢等?；颊呙刻鞙y顱內(nèi)壓一次，腰池腦脊液壓力超過2.0kPa界定為顱內(nèi)壓增高。5、 加強基礎(chǔ)護理。6、加強營養(yǎng)。7、嚴防顱內(nèi)感染，嚴格無菌技術(shù)。,早期應(yīng)用大劑量甲強龍沖擊治療可能引起心律失常，消化道出血、高血壓、糖尿病、甚至猝死，因此臨床應(yīng)用必須密切觀察病情，加強護理。 甲強龍大劑量沖擊治療急性脊髓損傷（傷后8小時以內(nèi)) 第一步：甲基強的松龍用量=體重（kg）30mg 使用藥物濃度：50mg/ml 藥物使用時間：15分鐘輸液完畢 如70 kg病人：甲基強的松龍用量=7030=2100 （mg） 配成液體量=2100 mg/50 mg = 42ml 輸液速度：=42ml/15分鐘=2.8ml/分鐘60分鐘=160ml/h（注射泵控） 第二步：生理鹽水500ml 45分鐘滴注完畢 （輸液泵控）,截癱后用藥及護理,第2-24小時： 甲基強的松龍用量=體重（kg）5.4mg23小時 使用藥物濃度：50mg/ml 藥物使用時間：23小時輸液完畢（輸液泵控） 如70 kg病人：甲基強的松龍用量=705.423=8800（mg） 配成液體量=8800 mg /