降壓目標(biāo)究竟是還是

降壓目標(biāo)究竟是140/90還是130/80？,1,病例描述-患者基本情況,2,病例描述：體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果,3,問題一：如何診斷,A 原發(fā)性高血壓B 2型糖尿病C 高脂血癥D 以上都是,4,雪上加霜：高血壓合并多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)， 協(xié)同促進(jìn)冠心病發(fā)生發(fā)展,5,高血壓合并糖脂代謝異常是最主要的危險(xiǎn)因素,CONSIDER研究：納入全國(guó)7個(gè)地區(qū)、46家醫(yī)院的5,206例高血壓患者，調(diào)查高血壓合并糖代謝異常、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀。,趙冬，等. 中國(guó)高血壓合并多重心血管病危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀CONSIDER研究,6,問題二：血壓控制目標(biāo)是？,140/90 mmHg130/80 mmHg,7,國(guó)際和國(guó)內(nèi)降壓管理指南不斷推陳出新,8,血壓控制目標(biāo)值,一般患者血壓目標(biāo)值為140/90mmHg；改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦聯(lián)合使用2種降壓藥物，例如噻嗪類利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI或ARB）或CCB聯(lián)合，或ACEI與CCB聯(lián)合。,European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151,9,HOT研究：強(qiáng)化降壓目標(biāo)可以顯著降低糖尿病亞組患者嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn),P=0.005,舒張壓控制目標(biāo),嚴(yán)重心血管事件(每1000患者年),Hansson L, et al. Lancet. 1998;351:1755-1762,10,ACCROD研究：強(qiáng)化降壓目標(biāo)可以降低糖尿病患者嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn),隨訪年,收縮壓(mmHg),The ACCORD study group. NEJM, 2010;362:1575,平均133.5mmHg,平均119.3mmHg,11,ACCROD研究：強(qiáng)化降壓目標(biāo)可以降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)41%,The ACCORD study group. NEJM, 2010;362:1575,12,中國(guó)FEVER研究：更低的血壓控制目標(biāo)，患者獲益更明顯,FEVER研究是一項(xiàng)的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，共入選中國(guó)受試者9711例。所有患者均合并一項(xiàng)或以上的心血管危險(xiǎn)因素或心血管病史。FEVER研究亞組分析結(jié)果提示：設(shè)定更低的收縮壓/舒張壓目標(biāo)，不僅顯著降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)大多數(shù)患者來說，獲益是明顯的。,Eur Heart J. 2011 Jun;32(12):1500-8,13,問題三：選擇何種藥物治療,兩種或多種降壓藥聯(lián)合降糖藥降血脂藥以上都是,14,國(guó)內(nèi)外指南一致推薦：降壓藥物聯(lián)合治療,15,2010年中國(guó)高血壓防治指南：常用降壓藥物的臨床選擇,新增項(xiàng)適應(yīng)癥擴(kuò)大,16,2010年中國(guó)高血壓防治指南：藥物應(yīng)用流程,A：ACEI或ARB；B：-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；：受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑,17,本例患者治療方案,厄貝沙坦 150mg+氫氯噻嗪12.5mg QD琥珀酸美托洛兒緩釋片 47.5mg QD阿司匹林 100mg QD辛伐他汀20mg QD二甲雙胍 500mg Tid人胰島素30R 皮下注射 BID，早16U，晚18U,18,本例患者治療效果,19,治療體會(huì),高血壓是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素；高血壓合并多個(gè)危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高血脂、肥胖等）時(shí)，將協(xié)同促進(jìn)冠心病發(fā)生發(fā)展，是原有疾病雪上加霜；國(guó)內(nèi)外不斷修訂高血壓防治指南，探討合理的血壓控制目標(biāo)；針對(duì)中國(guó)患者的特點(diǎn)，2010 年中國(guó)高血壓防治指南，在綜合中華糖尿病分會(huì)、中華腎臟病分會(huì)、中華老年科分會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中防控