尿動力的解讀和臨床實踐

脊髓損傷康復科 劉沙沙,尿流動力結果的解讀及臨床實踐的學習,1,常用尿動力學檢查設備,稱重式尿流率計,轉盤式尿流率計,外置壓力傳感器,推注泵,膀胱、直腸測壓管,灌注泵,5 cm Spacing,內置壓力傳感器,檢查床,2,尿流動力學檢查方法,1.尿流率(Q)的測定2.各種壓力(腹壓Pabd、膀胱壓Pves、逼尿肌壓Pdet)測定3.肌電圖(EMG)測定4.動態(tài)放射學觀察等。5.尿流動力學分為上尿路及下尿路動力學,3,壓力流率測定,了解儲尿期膀胱的感覺、順應性、穩(wěn)定性和容量是目前診斷膀胱出口梗阻的金標準,4,膀胱壓力容積測定,定義：是在用特定介質以一定速度灌注膀胱時，測量膀胱容量與膀胱壓力的相互關系，將膀胱充盈期及收縮過程描記成膀胱壓力容積曲線圖（CMG） 用以反映儲尿期膀胱順應性、膀胱感覺、膀胱容量、逼尿肌穩(wěn)定性及排尿期逼尿肌收縮力。 逼尿肌壓（Pdet）=膀胱內壓（Pves）-腹腔壓力（Pabd）,5,如何分析膀胱壓力容積曲線圖,6,7,膀胱感覺,膀胱初感容量初次尿意容量強烈尿意容量膀胱感覺增強膀胱感覺減退或膀胱感覺缺失,8,正常情況：當膀胱灌注量達到150250ml時，有輕微尿意感，為初始感；當膀胱灌注量達到75（225375ml）時，有尿意感；當膀胱灌注量達到90（270450ml）時，產生較強尿意感，能忍；急迫尿意感，不能忍。 異常情況： A、感覺敏感：當膀胱灌注量100ml，想排尿，為不穩(wěn)定性、痙攣低順應性膀胱，可排除SCI-A型； B、感覺遲鈍：正常尿感延遲，初始尿感遲鈍，為神經源性膀胱，膀胱容量大； C、感覺消失， 如SCI-A型,9,膀胱容量,正常情況下，膀胱的容量范圍為 300500ml 病人出現強烈尿意時的灌注量即為最大膀胱容量 男：350-750ml;女：250-550ml.,10,膀胱壓（膀胱壓正常值：正常人的膀胱充盈壓為515cmH2O，順應性良好，膀胱容量為300500ml）空虛靜止壓（亦稱初始壓一般06cmH2O)膀胱初始壓：調零后的膀胱壓與受檢者體位有關:平臥位時520cmH2O、 坐位15 40cmH2O、 站立位30 50cmH2O將直腸測壓管置入直腸35cm，（直腸壓腹壓）在肛門周圍貼2個電極片，以了解尿道括約肌的收縮情況。充盈靜止壓15cmH2O,11,逼尿肌穩(wěn)定性,膀胱穩(wěn)定性：正常膀胱可自主收縮，即使在受到各種刺激時也不會發(fā)生非自主收縮，因而稱為穩(wěn)定膀胱，有許多神經源性因素可以導致逼尿肌的異常收縮。,12,在儲尿期的檢測過程中出現下列情況，即可診斷為逼尿肌過度活動（DO）逼尿肌收縮為自發(fā)的或在誘發(fā)試驗（如咳嗽、蹬腿等）后出現，這種逼尿肌收縮不能被人的意識所抑制或消除；可見逼尿肌收縮所致的壓力波動，但壓力上升幅度并不一定要15cmH2O，只要有期相性（即有壓力上升支和下降支）壓力波動即可。 從病因學角度，ICS將DO分為兩大類 ：逼尿肌反射亢進是逼尿肌過度活動伴發(fā)神經源性疾病 逼尿肌不穩(wěn)定是逼尿肌過度活動無伴發(fā)的神經源性疾病,13,臨床病例 1 逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生,EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf,0 180 ml,Time 1 min/Div,咳嗽,最大灌注速度 20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌不自主收縮 低順應性,漏尿,逼尿肌不自主收縮波,CC,14,逼尿肌不自主收縮波,TOILET,15,充盈末期逼尿肌不自主收縮發(fā)生,逼尿肌不自主收縮,CC,充 盈 期,排 尿 期,16,膀胱順應性,膀胱順應性反映膀胱容量變化和逼尿肌壓力變化之間的關系。正常情況下，順應性良好的膀胱會在膀胱內尿液逐漸增多的情況下，維持膀胱內比較低的壓力順應性（C）：順應性V(膀胱容量變化）P（逼尿肌壓力變化）單位是ml/cmH2OA、正常值3050ml/cmH2O；B、20ml/cmH2O為不正常情況；C、 高150ml/cmH2O、為高順應性無張力膀胱、逼尿肌無收縮、無彈性低D、5ml/cmH2O、為痙攣型膀胱逼尿肌強力收縮、彈性降低。順應性降低意味著膀胱擴張能力較差，表現為隨著膀胱充盈，膀胱內壓急劇或進行性上升；順應性增加表現為膀胱持續(xù)低壓。,17,尿道功能 正常儲尿期尿道功能指膀胱在充盈狀態(tài)下即使增加腹壓，尿道閉合壓仍為正值從而維持控尿；而尿道功能不完全則指逼尿肌無收縮時增加腹壓出現漏尿 。,18,臨床病例 2 低順應性膀胱伴尿失禁發(fā)生,最大灌注速度 10-20 ml/min. 順應性極低 最大逼尿肌壓力150 cmH2O,漏尿,CC,19,低順應性膀胱,20,膀胱順應性下降，但逼尿肌收縮力好，多見于BPH患者，警惕術后尿失禁發(fā)生可能。,順應性降低 P,21,各種充盈期膀胱壓力容積曲線,22,排尿時壓力/尿流率測定,是一項聯(lián)合檢查，可對逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時測膀胱內壓、腹內壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率。,23,排尿期：在排尿期，正常逼尿肌活動指逼尿肌反射能被主動啟動，并維持逼尿肌收縮直至膀胱排空，并可受意識控制而終止。 神經源性膀胱排尿異常可以表現為逼尿肌收縮力減弱，即在排尿期逼尿肌沒有足夠的收縮幅度或持續(xù)時間而排空膀胱；或者表現為逼尿肌無收縮，即排尿期未能誘發(fā)出逼尿肌反射。,24,尿道功能 排尿期正常尿道功能指排尿反射之前尿道括約肌開放，以確保膀胱在低壓狀態(tài)下排空。逼尿肌-括約肌協(xié)同失調（DSD）指逼尿肌收縮時尿道括約肌同時不自主收縮或不能松弛所致的流出道梗阻。,25,膀胱出口梗阻壓力/尿流率測定,26,臨床病例 3 膀胱出口梗阻,VB,VE,QM,PM,CC,27,臨床病例 4 逼尿肌括約肌功能不協(xié)調（DSD）,VB,VE,QM,PM,CC,28,DSD引起排尿困難,29,脊髓損傷 高順應膀胱、DSD,30,標準壓力性尿失禁尿動報告樣板,1、正常尿流曲線2、MCC約260m