老年綜合評估 ppt課件

,老 年 綜 合 評 估（comprehensive geriatric assessment，CGA）,CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享,CGA產(chǎn)生背景,軀體問題（多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)老年人 心理問題 （抑郁、癡呆） 社會問題 （獨居、無社會支持、受虐） 三者相互作用 一套更全面的評估方法（CGA） 發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問題,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估僅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社會問題 已滿足不了老年人評估的需要,共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度,采用多學(xué)科方法 評估老年人的軀體、功能、心理和社會狀況制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態(tài)為 目的的治療計劃最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量,不單純是評估，也包括評估后的處理，實際上是多學(xué)科診斷和處理的整合過程,CGA,CGA定義,不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估 醫(yī)學(xué)方面 老年綜合征、多重用藥 社會學(xué) 智能量表 非醫(yī)學(xué)方面 社會服務(wù) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 功能評估,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估（專科) CGA（老年病科）醫(yī)療模式 以疾病為中心 以患者(人)為中心評估內(nèi)容疾病 醫(yī)療、功能、心理、社會評估手段高新尖 適當(dāng)（CGA）評估重點診療 功能、QOL,如何評估老年人 難題 診斷排序不同 不同于成年人評估的觀點 關(guān)注老年綜合征 量表評估病情進展和整體功能,評估目標(biāo),CGA,具體目標(biāo) 及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷 明確患者的醫(yī)療和護理需求 制定可行的治療干預(yù)策略 隨訪療效和調(diào)整治療計劃 安排患者合理使用慢性長期的醫(yī)療和護理服務(wù)終極目標(biāo) 改善虛弱老年人的軀體、功能、心理 和社會等方面的問題,評估意義,CGA 最低的成本，卻為老年人提供相當(dāng)多的益處,診斷準(zhǔn)確性 病死率、生存率 改善ADL、認(rèn)知功能 QOL 醫(yī)療需求和費用 住院、轉(zhuǎn)養(yǎng)老院、用藥 居住適當(dāng)性 居家保健和社會服務(wù)利用,評估對象,適宜對象 有多種慢性疾病或老年綜合征伴有不同程度功能損害的虛弱老年人 75歲、老年綜合征、多種慢性疾病、功能障礙 服多種藥物、多次住院、心理問題（抑郁、癡呆） 從CGA獲益最多 或社會問題（獨居、無社會支持、受虐）的老年人 不適宜對象 嚴(yán)重疾?。↖CU、疾病晚期 、重度癡呆、ADL依賴者） 健康和少病老年人（重點 疾病預(yù)防與健康促進）,無法從CGA中獲益,評估時機,老年人情況發(fā)生變化 CGA 健康狀況急驟惡化 功能衰退 居住環(huán)境改變 哀傷或其他不尋常的應(yīng)激事件 住院老年人宜在出院前做CGA,評估人員多學(xué)科小組 (Geriatric interdisciplinary team,GIT),老年病醫(yī)師護師藥師康復(fù)師心理師營養(yǎng)師 社會工作者,制訂目標(biāo)分享資源承擔(dān)責(zé)任,多學(xué)科小組,靈活性高效的多學(xué)科小組的標(biāo)志 互相尊重 始終關(guān)注老年人的需求和愿望多學(xué)科小組制訂的治療計劃比單一專業(yè)人員更有效（1+12） 是照顧老年人的一條捷徑,CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享,CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享,老年人問題是多方面的，且相互影響，要徹底評估一位老年人是費時費力的。為了使評估過程更有效，可采用 以下方法：,少而精的多學(xué)科團隊 使用設(shè)計良好的問卷，在評估前填好 選擇合適的篩選工具 采用有利于上機的評估表格 個案管理與評價過程整合,（一）尋找合適的患者 在老年人中篩選出能從CGA中獲益者作為調(diào)查對象 年齡（75歲） 多種慢性病 老年綜合征 多藥合用 反復(fù)住院 心理問題（抑郁、癡呆） 社會問題（獨居、無社會支持、受虐）,通常根據(jù),多學(xué)科小組制定調(diào)查問卷 專業(yè)人員進行調(diào)查將獲得的資料 問題表（可隨病情和診斷隨時修改）問題表要超越傳統(tǒng)疾病的診斷格式 短期或長期醫(yī)療診斷和問題 急性疾病 慢性疾病的急性發(fā)作 亞急性、慢性疾病 老年綜合征 影響ADL的癥狀及其危險因子（即使不是疾病診斷） 社會狀態(tài)、過去史 需要積極干預(yù)或?qū)硖幚碛杏绊懙囊蛩兀ㄈ绐毦樱?（二）收集資料,主要對象 具有復(fù)雜問題或可能有ADL功能退化的高危老年人 會診目的 明確目前的健康問題 重點針對影響預(yù)后的因素 可治性問題、功能狀態(tài) 老年人最佳處理 尋找可治性問題并加以干預(yù) 再多的康復(fù)、環(huán)境改善、同情心都無法彌補一個遺漏的診斷 擬定一個合理可行綜合的防治方案 藥物、飲食、運動、康復(fù)、心理、環(huán)境、社會等 避免不同專業(yè)的治療重復(fù)和沖突 優(yōu)先安排主要措施（短期內(nèi)明顯見效的治療方法） 50-70%老年人實施了防治計劃 切實、可行 明確治療目標(biāo) 判斷預(yù)后,（三）多學(xué)科小組討論,（四）防治計劃實施,根據(jù)擬定的防治計劃 各專業(yè)人員進行相關(guān)治療 醫(yī)務(wù)人員耐心指導(dǎo)獲取療效的關(guān)鍵 患者積極參與 家屬支持與監(jiān)督,（五）追蹤隨訪,程度根據(jù)老年人問題 治療方式 隨訪時間與細(xì)節(jié) 預(yù)期恢復(fù)情況 無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 分析原因、調(diào)整目標(biāo)恢復(fù)情況 超過預(yù)期目標(biāo) 調(diào)高目標(biāo)或提前結(jié)束,評估要點,評估對象必需是虛弱老年人根據(jù)每位老年人具體情況制定切實可行的防治計劃醫(yī)務(wù)人員和家屬共同監(jiān)督防治計劃的實施,CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享,患者男，75歲，漢族，2016-03-27入院，主訴“雙下肢活動不利2個月，加重5天”，門診擬腦梗后，2型糖尿病，高血壓病，1級，極高危收治入院，進院時，輪椅推送，患者神志清，精神軟弱，體形消瘦，面色晦暗，情緒低落，自備阿卡波糖，瑞格列奈，格列齊特，阿司匹林，厄貝沙坦雙克片及左旋氨氯地平片口服，測T36.8攝氏度，P78次/分，R19次/分，BP168/95MMHG，身高1.72M，體重56KG，BMI18.9，即刻隨機血糖12.2MMOL/L。,入院時評估 多重用藥 營養(yǎng)不良 中危抑郁 失眠 跌倒高風(fēng)險 衰弱,多學(xué)科團隊干預(yù) 內(nèi)科醫(yī)生 營養(yǎng)師 康復(fù)師 心理咨詢師,出院前評估跌倒高風(fēng)險 衰弱,4月25日患者出院,體重：59KG空腹血糖：6.3-7.2MMOL/L餐后兩小時血糖：7.8-8.5MMOL/L晨測血壓：142/75MMHG入睡：5-6小時,小結(jié),老年綜合評估在國外已經(jīng)獲得了較好的應(yīng)用和發(fā)展，我國尚處于起步階段，目前僅限于在醫(yī)院開展，有關(guān)于在各種疾病中的運用，及分析對照研究可供參考的文獻不多，多學(xué)科團隊模式也是在摸索中前進，尚有許多不成熟的地方。 個人的感受是，CGA 應(yīng)該走進社區(qū)，走進家庭，讓更多的老年人從中受益。但囿于目前的醫(yī)保政策和醫(yī)療機構(gòu)