流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎Epidemic encephalitis B,泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染科,流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。 臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。,病原學,乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科第1亞群，呈球形，直徑40-50nm， 核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。E蛋白（抗原決定簇）多種生物學活性。病毒抵抗力弱（消毒劑）不耐熱。但耐低溫和干燥。 為嗜神經(jīng)病毒，在細胞質(zhì)內(nèi)增值。乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，較少變異。人或動物感染病毒后可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體及血凝抑制抗體。,流行病學,傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴重后遺癥,1.輕型患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐（個別兒童患者因高熱而驚厥）。體溫在3839之間，多數(shù)在1周內(nèi)恢復，往往依靠腦脊液和血清學檢查確診。,2.普通型有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁反射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40左右，病程約10天，無后遺癥。,4.暴發(fā)型體溫迅速上升，呈高熱或過高熱，伴有反復或持續(xù)強烈抽搐，于12日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴重后遺癥。,3、實驗室結(jié)果,1.血象白細胞總數(shù)常在(10-20)109/L，中性粒細胞在80%以上；在流行后其的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。2.腦脊液呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數(shù)增加，在(50-500) 106/L，個別可高達1000 106/L以上。病初2-3天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1-3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。,實驗室結(jié)果,病原學檢查： 3.病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者 腦組織(腦脊液、血)；用于回顧性診斷,實驗室結(jié)果,4.血清學檢查 特異性IgM抗體測定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2-3周內(nèi)達高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽性率達70%-90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%。 特異性IgM抗體測定：恢復期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。 單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應，無需特殊設備。,并發(fā)癥,支氣管肺炎最為常見，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導致支氣管肺炎和肺不張。其次有褥瘡、肺不張、尿路感染和敗血癥等。,診斷,流行病學資料臨床特點實驗室檢查,鑒別診斷,中毒性痢疾：常于發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷、感染性休克，一般無腦膜刺激征。結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，流行性腦脊髓膜炎，其他病毒性腦膜炎或腦炎,中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別,共同點：兒童多見，夏秋季節(jié)多見，發(fā)熱、昏迷、驚厥 不同點 乙型腦炎 發(fā)展較慢、休克極少見，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM +）； 中毒性菌痢 起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，感染性休克。采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC、膿細胞。,鑒別診斷,流行病史 臨床表現(xiàn) 壓力 外觀 WBC 蛋白質(zhì) 糖 氯化物 細菌 流腦 冬春季 皮膚瘀點 膿樣 數(shù)千 腦膜炎 瘀斑 奈瑟菌化腦 原發(fā)病 上萬 細菌 結(jié)腦 無季節(jié) 緩起， 微混，數(shù)十 結(jié)核 結(jié)核史 有結(jié)核 有薄膜或數(shù)百 桿菌 中毒癥狀 乙腦 夏秋季 腦實質(zhì)損 清亮 似結(jié)腦 正常 正常 特異性 害為主 或微混 IgM(+),治療,一般治療 對癥治療 恢復期及后遺癥處理,一般治療,病人住院隔離，防蚊。 昏迷護理。保護角膜。 昏迷抽搐防護舌咬傷。 水電解質(zhì)平衡與能量供給。 抗病毒治療無，可試用利巴韋林和干擾素。,高熱,抽搐,呼吸衰竭,對癥治療,互為因果，惡性循環(huán)，及時處理,對癥治療,高熱：設法將體溫控制在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸； 藥物降溫為輔：口服阿司匹林、或肛內(nèi)給消炎痛等； 亞冬眠：用于高熱并抽搐頻繁的患者，用氯丙嗪或異丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，q4 6h一次，配合物理降溫。35天。抑制呼吸，保持呼吸道通暢。,驚厥與抽搐,1、腦水腫脫水，激素； 2、呼吸道阻塞吸痰、給氧、保持呼吸 道通暢； 3、高熱降溫； 4、腦實質(zhì)損害鎮(zhèn)靜劑，安定，亞冬眠療法。苯巴比妥預防。,呼吸衰竭,1、腦水腫脫水 2、中樞性呼吸衰竭呼吸興奮劑 洛貝林、尼可剎米 3、改善微循環(huán)，減輕腦水腫東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 4、保持呼吸道通暢，必要時切開或插管。,恢復期及后遺癥的治療,高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、針灸、替療。,預防乙腦,搞好飼養(yǎng)場所環(huán)境衛(wèi)生 防蚊、滅蚊 保護易感