2014絕經(jīng)綜合征

絕經(jīng)綜合征,Menopausal Syndrome（ MPS） 北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科 顧蓓,據(jù)統(tǒng)計，至少半數(shù)以上絕經(jīng)前后婦女有各種各樣的不適癥狀,更年期,“更年期”是指婦女從有生殖功能到無生殖能力的過渡階段它部分覆蓋了絕經(jīng)前，絕經(jīng)和絕經(jīng)后三個時期雖然1994年WHO認(rèn)為這個提法過于籠統(tǒng)，容易混淆，建議廢棄不用但由于它已沿用百余年，并廣泛流傳，易于理解，故實(shí)踐中一直仍在使用,絕經(jīng)綜合癥,概念絕經(jīng)前后生理變化臨床表現(xiàn)流行病學(xué)預(yù)防保健診斷及激素治療,絕經(jīng)綜合征（MPS）,* 絕經(jīng)綜合征（menopausal syndrome MPS）指婦女絕經(jīng)前后因性激素波動或減少所致的一系列軀體及心理癥狀自然絕經(jīng)(natural menopause) 人工絕經(jīng)(induced menopause)絕經(jīng)年齡：中國城市49.5歲；農(nóng)村47.5歲；美國中位絕經(jīng)年齡51.3歲,女性生殖的關(guān)鍵卵巢(Ovary),生殖功能 卵子產(chǎn)生女性性激素 *雌激素 *孕激素 *少量雄激素,腦,眼睛,牙齒,血管運(yùn)動,心臟,乳房,結(jié)腸,泌尿生殖道,骨,雌孕激素生理作用,生殖系統(tǒng)生殖器官發(fā)育生長，刺激子宮內(nèi)膜增殖分泌乳腺代謝體脂女性分布；改善血脂成分骨骼對抗骨吸收，維持正常骨質(zhì)心血管擴(kuò)張血管，改善血供皮膚,窈窕淑女，君子好逑,孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用,協(xié)同：共同促使女性生殖器官和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備拮抗：主要是拮抗雌激素限制子宮內(nèi)膜的無限增殖，使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期,女性的一生（卵巢的變化）,正常女性月經(jīng)相關(guān)分期,Menopausal transition絕經(jīng)過渡期,Perimenopause圍絕經(jīng)期（更年期）,Post menopause絕經(jīng)后,Adolescence(menarche)初潮,Premenopause絕經(jīng)前,L.M.P 末次月經(jīng),End of life,Age of 40+,Amenorrhea閉經(jīng)1 year,月經(jīng)(menstruation)是指在卵巢激素（雌孕）的周期性調(diào)節(jié)下子宮內(nèi)膜周期性的增殖、脫落及出血，是女性生殖功能成熟的重要標(biāo)志,絕經(jīng)女性的癥狀,臨床表現(xiàn)(clinical situation) 月經(jīng)表現(xiàn),卵泡數(shù)量減少/質(zhì)量下降,雌激素分泌減少,子宮內(nèi)膜增殖不良,月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng),無排卵，不能形成黃體或黃體功能不足,孕激素不足或缺乏,子宮內(nèi)膜不能轉(zhuǎn)化為分泌期,月經(jīng)頻發(fā)，不規(guī)則陰道出血,絕 經(jīng),圍絕經(jīng)期早期癥狀,血管舒縮癥狀(vasomotor symptom: hot flashes, heat or burning)情緒障礙等(mood disorders, insomnia, fatigue, memory loss, depression),中期-泌尿生殖道萎縮癥狀 Genitourinary atrophy,UTI, UI, frequency, urgency,dryness of vagina, dyspareunia,遠(yuǎn)期-骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis),雌激素是女性一生維持骨礦含量的關(guān)鍵激素，絕經(jīng)后骨礦含量以每年3-5%的速率丟失，前五年丟失最快，并將持續(xù)10-15年。人工絕經(jīng)者更為嚴(yán)重。致病致殘率極高。,心血管系統(tǒng)變化（CVD）,脂代謝紊亂,血管內(nèi)皮功能紊亂,圍絕經(jīng)期女性高血壓發(fā)生急速提高,Aekplakorn. J Hypertens 2008;26:191-8.（泰國）,心腦血管疾病為絕經(jīng)女性的第一大死因,National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. 1992. Vol. II Mortality, Part A. SEER Cancer Statistics Review 1973-1993. Miller et al, eds. National Cancer Institute, 1997.,44的女性死于心腦血管疾病,* Percentage of total deaths in 1999 among women aged 65 years and older.Anderson RN. Natl Vital Stat Rep. 2001;49:1-13.,心臟疾病,糖尿病,慢性下呼吸道疾病,腦血管疾病,乳腺癌,34%,10%,6%,3%,15%,28%,4%,其它癌癥,其它,Summary,Early symptom,Hot flashes, Insomniadepression,Genitourinary atrophy, UTI, UI,Long-term consequence,Osteoporosis,CVD,診斷及鑒別診斷Diagnosis and differential diagnosis,年齡(age)、病史(history)臨床表現(xiàn)（clinical situation)激素測定(hormone determination)：*FSH(促卵泡素）10U/L提示卵巢儲備功能、FSH40U/L提示卵巢功能衰竭*E2（雌二醇）、P(孕激素),Diagnosis and differential diagnosis,*必須除外各器官器質(zhì)性疾病 (organic disease)*盆腔生殖器官全面檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及B超，必要時行分段診刮及病理檢查除外惡性病變*與神經(jīng)衰弱和甲亢等鑒別*以免延誤嚴(yán)重疾病的診治,更年期相關(guān)疾病發(fā)病情況,我國十省和兩個直轄市的6174名 41- 60歲 婦女的調(diào)查資料顯示 血管舒縮癥狀的發(fā)生率 50.9% 神經(jīng)心理癥狀的發(fā)生率為75.1% 皮 膚感覺異常為13.2% 潮熱為28.6%,更年期相關(guān)疾病發(fā)病情況,臨床統(tǒng)計70%的圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生月經(jīng) 紊亂圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生率，不同研究顯示 30.3%（上海地區(qū)）、46.1%（北京地區(qū)）婦科腫瘤中約1/4患者發(fā)生于60歲以上,更年期骨質(zhì)疏松發(fā)病情況,北京地區(qū)調(diào)查顯示，60歲以上時，骨質(zhì)疏松 癥的患病率，女性為4050，男性為20上海調(diào)查40歲以上男、女性分別為20.1 及48.1%，60歲以上男女分別為24.9和75.5就多省市提供的資料推算，我國骨質(zhì)疏松總患病率 人數(shù)達(dá)60008000萬，居世界之首,更年期有頭嗎？,更年期（醫(yī)學(xué)上從時間定義）是有頭的更年期癥狀持續(xù)時間的長短因人而異更年期遠(yuǎn)期并發(fā)癥會影響生命質(zhì)量,預(yù) 防,更年期保健,更年期保健的重要性,我國更年期婦女在社會、家庭和社會中都承 擔(dān)重要角色 更年期婦女人數(shù)巨大，1.3億以上 更年期人生重要階段,更年期相關(guān)疾病的三級預(yù)防,三級預(yù)防:臨床期預(yù)防更年期各種慢性病的臨床期（發(fā)病期）為了減少疾病的危害而采取的措 施，包括對癥治療、防止傷殘和康復(fù)治療二級預(yù)防:臨床前期預(yù)防核心是早期診斷，早期診斷的基礎(chǔ)在于早期發(fā)現(xiàn)一級預(yù)防：病因預(yù)防是宏觀的根本性預(yù)防，是全球性預(yù)防戰(zhàn)略和各國政府策略，包括針對機(jī)體的措施和環(huán)境的措施,WHO提出的人類健康四大基石一級預(yù)防基本原則,合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡,一 級 預(yù) 防,健康促進(jìn)健康保護(hù),健康促進(jìn),健康教育，保健指導(dǎo),健康保護(hù),避孕免疫接種,二級預(yù)防,重視更年期危險因素的篩查如骨質(zhì)疏松的高危因素及高危人群的篩查及監(jiān)測早診斷早治療,三級預(yù)防,主要通過藥物及其它綜合手段改善更年期相關(guān)癥狀和疾病、減少更年期并發(fā)癥、 防止傷殘和促進(jìn)康復(fù)并提供社會的、心理的和精神上的支持，以延長 壽命和提高生活質(zhì)量。,更年期常見疾病,更年期癥狀絕經(jīng)過渡期功血生殖道腫瘤乳腺疾病骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病其它：精神神經(jīng)問題,更年期保健的綜合防治措施,健康宣教、衛(wèi)生指導(dǎo)體能鍛練營養(yǎng)與調(diào)節(jié)，常量及微量元素補(bǔ)充普查、篩檢、定期體檢高危篩查（家族史、生長背景及環(huán)境、生活狀態(tài)等）減少環(huán)境有害物質(zhì)影響激素治療中藥鎮(zhèn)痛消炎類藥物心理治療其他對癥處理,更年期預(yù)防保健的重要意義,1、緩解癥狀，縮短持續(xù)時間2、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松及心血管疾病。改善生活和生命質(zhì)量,激素補(bǔ)充治療(HRT) Hormone replacement therapy,受益(Benefits)？風(fēng)險(Risks)？,循證醫(yī)學(xué)對HRT利弊的評估,HRT,HRT是為控制部分圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女的癥狀并預(yù)防老年疾病而采取的臨床醫(yī)療措施要在有適應(yīng)證(Indication)（需要用），而無禁忌證(Contraindication)（可以用）的情況下應(yīng)用科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥