兒科學(xué)基礎(chǔ)ppt課件ppt演示課件VIP

.,1,兒科學(xué) (Pediatrics),中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科 方建培 E mail:,.,2,第一章 緒 論,第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍和任務(wù) 兒科學(xué)的定義 兒科學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué) 兒科學(xué)的任務(wù) 保障兒童健康，提高生存質(zhì)量,.,3,兒科學(xué)的范圍,涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的所有問(wèn)題 1 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素 2 臨床疾病的診療技術(shù) 3 疾病的預(yù)防技術(shù) 4 疾病的康復(fù)技術(shù),.,4, 預(yù)防兒科學(xué) 發(fā)育兒科學(xué) 臨床兒科學(xué)：心血管、血液、神經(jīng)、腎 臟、內(nèi)分泌、遺傳 圍產(chǎn) 醫(yī)學(xué) 新生兒 醫(yī)學(xué) 青春期 醫(yī)學(xué),.,5,第二節(jié) 兒科學(xué)的特點(diǎn),基本特點(diǎn)： 個(gè)體，性別和年齡差異 可恢復(fù)性強(qiáng) 自身防護(hù)能力差,.,6,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),解剖: 身體上下部量的比例、肝臟 功能: 心率、呼吸、血壓 病理: 肺炎(成人)、支肺炎(小兒) 免疫: sIgA, IgG 心理: 從無(wú)到有,從初級(jí)到高級(jí),.,7,臨床醫(yī)學(xué),疾病譜: 先心(小兒)、冠心(成人) 急淋(小兒、成人完全不同)臨床表現(xiàn):反應(yīng)特殊、感染 敗血癥診斷: 代訴治療: 劑量計(jì)算、生物醫(yī)學(xué)模式預(yù)后: “來(lái)得快、好得也可以快”預(yù)防: 成人的疾病應(yīng)從小兒開(kāi)始預(yù)防,.,8,第三節(jié) 各年齡分期,小兒年齡分期的依據(jù) 解剖、生理、生長(zhǎng)發(fā)育和疾病發(fā)生具有年齡的規(guī)律性小兒年齡分期的目的 認(rèn)識(shí)不同年齡的特點(diǎn)，制定適合小兒生長(zhǎng)發(fā)育和疾病防治要點(diǎn),.,9,胎兒期(period of embryo development),胎兒早期：13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好；12.513.5 cm營(yíng)養(yǎng)中等；12.5cm 營(yíng)養(yǎng)不良 測(cè)量法：肩峰-鷹嘴中點(diǎn)，與肱骨成直 角,.,31,.,32,5. 身體比例與勻稱性, 頭與身長(zhǎng)的比例變化規(guī)律,.,33, 體型勻稱性 W/H(體重/身高)等 身材勻稱 坐高/身長(zhǎng)：(出生時(shí))0.67、(14歲)0.53 甲低、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良使下肢短,.,34, 指距與身高： 指距+(12)cm=身長(zhǎng) 馬凡綜合征:蜘蛛樣指(趾),.,35,1. 資料分析的方法 1) 均值離差法：適用于正態(tài)分布資料 2) 百分位、中位數(shù)法：正態(tài)，非正態(tài)分布 的資料 當(dāng)正態(tài)分布時(shí)，均值離差法與百分 位數(shù)法兩者的相應(yīng)數(shù)值相當(dāng)接近, 體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),.,36,3) 標(biāo)準(zhǔn)差比值法(Z 積分 ， SDS) Z score=(- X )S D :測(cè)得值, X :平均值, S D:標(biāo)準(zhǔn)差 積分為正值:生長(zhǎng)高于 “參考人群” 積分為負(fù)值:生長(zhǎng)低于 “參考人群”,.,37,2. 界限點(diǎn)(cut-off point)的選擇,X2SD為離差法的范圍 P3-P97 為百分位數(shù)法范圍,.,38,3. 測(cè)量值的表示 表格 生長(zhǎng)曲線,.,39,4. 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的注意事項(xiàng), 測(cè)量方法：規(guī)范、準(zhǔn)確 定期縱向觀察 選用合適的參考人群值 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括 發(fā)育水平：各種單項(xiàng)指標(biāo)的綜合 通過(guò)縱向觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離 生長(zhǎng)速度是否正常 勻稱程度：,.,40,第四節(jié) 與體格發(fā)育相關(guān)的各系統(tǒng)的發(fā)育,一、骨骼發(fā)育1. 頭顱骨：頭圍，骨逢，前囟，后囟 骨 縫：34月閉合 前 囟：1.52.0cm；2歲前閉合 測(cè)量法：對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)度 意 義：早閉，過(guò)??；遲閉，過(guò)大； 飽滿；凹陷 后 囟：68周前閉合,.,41,.,42,2.脊椎：反映脊椎骨的發(fā)育,3月-頸椎前凸； 6月-胸椎后凸； 1歲-腰椎前凸,.,43,3. 長(zhǎng)骨的發(fā)育,干骺端骨質(zhì)融合后，長(zhǎng)骨即停止增長(zhǎng) 骨齡 :攝左手X線片，了解腕、掌、指骨的發(fā)育 19歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù) 加1 骨齡落后：生長(zhǎng)激素，甲狀腺功能， 腎小管性酸中毒 骨齡超前：(真性)性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì) 增生癥,.,44,二、牙齒：乳牙(共20只)：410個(gè)月出牙，2.5歲出齊，乳牙出牙可有反應(yīng)。出牙順序見(jiàn)下圖,.,45,恒牙(共32只) ： 6歲開(kāi)始，2030歲出齊出牙遲緩：佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲低、21- 三體綜合征出牙過(guò)早：低AKP血癥,.,46,三、脂肪、肌肉,1. 脂肪 脂肪細(xì)胞數(shù)目的增加時(shí)間：胎兒中期；1歲；212 可增5倍 脂肪體積增加時(shí)間：胎兒后期 皮下脂肪占全身脂肪的50% 測(cè)量部位：二頭肌、三頭肌、肩胛下角等,.,47,2. 肌肉,出生后隨小兒軀體、四肢活動(dòng)增加而逐漸發(fā)育 1 歲(爬、站、行、跑)；學(xué)齡前期、學(xué)齡前期、青春期,.,48,四、生殖,生后一直處于低水平/靜止，10歲后激素水平漸上升，進(jìn)入青春期才發(fā)育 青春期持續(xù)67年：青春前期(1013歲)：第二性征出現(xiàn)；青春中期(1416歲)：體格生長(zhǎng)高峰，第二性征全部出現(xiàn)；青春后期(1720歲)：體格生長(zhǎng)停止，生殖系統(tǒng)發(fā)育完成,.,49,第五節(jié) 神經(jīng)、心理發(fā)育,一、神經(jīng)： 新生兒腦重370g，為成人腦重的25% 1歲腦重900g，為成人腦重的60% 46歲時(shí)1300g，為成人腦重的新生兒 腦細(xì)胞數(shù)目與成人相同，增重的是神經(jīng)細(xì)胞 x約占90%,.,50,新生兒腦細(xì)胞數(shù)目與成人相同，增重的 是神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹(shù)突增多、加長(zhǎng) 出生時(shí)丘腦、下丘腦，蒼白球已成熟 脊椎髓下端從第2腰椎(胎兒)漸上移至第1腰椎(4 歲),.,51,神經(jīng)反射：,出生：覓食，吸吮，吞咽,擁抱，握持反射； 嬰兒期：肌腱，腹壁，提睪反射弱； 3月以下：肌張力，Kernig (+)； 2歲以下：Barbinski(+),.,52,二 、感知,1. 視感知： (出生)視覺(jué)感應(yīng)功能；(34月)看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)好，(67)目光可隨上下移動(dòng)的物體而移動(dòng), (18月)區(qū)別形狀；(2歲)區(qū)別垂直與橫 線；(5歲)區(qū)別顏色,.,53,2. 聽(tīng)感知：,(34月)頭可轉(zhuǎn)向聲源；(79月)確定聲源，語(yǔ)言；(1316月)聽(tīng)懂自己的名字；(4歲)聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善,.,54,3. 味覺(jué)和嗅覺(jué), 味覺(jué)：(出生)已能區(qū)別甜、酸；(45月)較完善 嗅覺(jué)：(出生)已初步發(fā)育成熟；(34月)區(qū)別愉快，不愉快的氣味；(78月)對(duì)芳香有反應(yīng),.,55,4. 皮膚感覺(jué),觸 覺(jué)：新生兒已很靈敏 痛 覺(jué)：新生兒較遲鈍，于第2月改善 溫度覺(jué)：很靈敏,.,56,三、運(yùn)動(dòng),(1) 大運(yùn)動(dòng) 抬頭：3月；坐：6月雙手撐住坐； 爬：78月漸雙上肢向前爬；站, 走, 跳: 11月獨(dú)站片刻, 15月獨(dú)走穩(wěn), 24月雙足并跳,.,57,(2) 細(xì)動(dòng)作：,新生兒：雙手握拳； 34月：握持反射消失；910月：用拇、食指拾物；18月：疊23塊積木；2歲可疊67塊,.,58,四、語(yǔ)言, 新生兒哭叫 3月咿呀發(fā)音 1歲說(shuō)單詞 2歲說(shuō)簡(jiǎn)單句子,.,59,五、心理活動(dòng),人心理包括： 感覺(jué)，記憶，思維，想象， 情緒，性格 條件反射形成標(biāo)志著心理活力的開(kāi)始,.,60,1. 早期的社會(huì)行為,新生兒：對(duì)聲音有反應(yīng) 3 月：頭隨聲音轉(zhuǎn)動(dòng) 6 月：可表現(xiàn)認(rèn)生 1 歲：可表演拍手游戲 1 歲 半：開(kāi)始有自我控制能力,.,61,2. 注意的發(fā)展,嬰兒無(wú)注意 56歲能控制好自己的注意力,.,62,3. 記憶：,包括感覺(jué)、短暫記憶和長(zhǎng)久記憶 長(zhǎng)久記憶：再認(rèn)，重現(xiàn) 1歲以內(nèi)：只有再認(rèn)，無(wú)重現(xiàn) 幼兒：機(jī)械記憶理解力增強(qiáng)邏輯記憶,.,63,具體形象思維 以具體事物的形象進(jìn)行聯(lián)想 邏輯思維 概念、判斷、推理 (13歲)直覺(jué)活動(dòng)思維，(36歲)初步抽象概括性思維；(611歲)開(kāi)始綜合分析，分類比較的抽象思維,4. 思維：理解+記憶+綜合分析,.,64,5. 想象： 新生兒無(wú)想象； 12歲想象萌芽； 3歲出現(xiàn)初步想象； 學(xué)齡兒開(kāi)始有意想象和創(chuàng)造性想象,.,65,6. 情緒、情感,情緒是對(duì)事物情景、觀念所產(chǎn)生的主觀體現(xiàn)和表達(dá) 嬰幼兒情緒：時(shí)間短暫，反應(yīng)強(qiáng)烈，容易變化，外顯而真實(shí)，易沖動(dòng)和反應(yīng)不一致 情感：初級(jí) 好/不好；喜歡 / 不喜歡 發(fā)展 信任，安全，同情，友 誼，榮譽(yù)感,.,66,7. 個(gè)性和性格,嬰兒期：依賴 幼兒期：有一定的自主性。違拗+依賴 學(xué)齡前：主動(dòng)性增強(qiáng)。失敗時(shí)失望，內(nèi)疚 學(xué)齡期：自信+自卑 青春期：基本定型,.,67,表23 小兒神經(jīng)精神發(fā)育過(guò)程 年齡 粗、細(xì)動(dòng)作 語(yǔ) 言 適應(yīng)周圍人物的能力與行為新生兒 無(wú)規(guī)律、不協(xié)調(diào)動(dòng)作；緊握拳 能哭叫 鈴聲使全身活動(dòng)減少 2月 直立及俯臥位時(shí)能抬頭 發(fā)出和諧的喉 能微笑，有面部表情； 音 眼隨物轉(zhuǎn)動(dòng) 3月 仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位；用手摸東 咿呀發(fā)音 頭可隨看到的物品或聽(tīng) 西 到的聲音轉(zhuǎn)動(dòng)180度 ； 注意自己的手 4月 扶著髖部時(shí)能坐；可在俯臥位 笑出聲 抓面前物體；自己玩弄 時(shí)用兩手支持抬起胸部；手能 手，見(jiàn)食物表示喜悅； 握持玩具； 較有意識(shí)的哭和笑 5月 扶腋下能站得直；兩手各握一 能喃喃地發(fā)出 伸手取物；能辨別人聲; 玩具 單詞音節(jié) 望鏡中人笑,.,68,續(xù)表 年齡 粗、細(xì)動(dòng)作 語(yǔ) 言 適應(yīng)周圍人物的能力與行為 6月 能獨(dú)坐一會(huì)；用手搖 能認(rèn)識(shí)熟人和陌生人；自拉 玩具 衣服；自握足玩 7月 會(huì)翻身；自己獨(dú)坐很久； 能發(fā)“爸爸”、 能聽(tīng)懂自己的名字；自握將 玩具從一手換人另一手 “媽媽”等復(fù) 餅干吃 但無(wú)意識(shí) 8月 會(huì)爬；會(huì)自己坐起來(lái)、 重復(fù)大人所 注意觀察大人的行動(dòng)；開(kāi)始 躺下去；會(huì)扶著欄桿站 發(fā)簡(jiǎn)單音節(jié) 認(rèn)識(shí)物體；兩手會(huì)傳遞玩具 起來(lái)；會(huì)拍手 9月 試獨(dú)站；會(huì)從抽屜中取 能懂幾個(gè)較 看見(jiàn)熟人會(huì)手伸出來(lái)要人抱; 出玩具 復(fù)雜的詞句， 或與人合作游戲 如“再見(jiàn)”等 10-11月 能獨(dú)站片刻；扶椅或推 開(kāi)始用單詞， 能摹仿成人的動(dòng)作；招手、“能 車走幾步；拇、食指 一個(gè)單詞表示 再見(jiàn)”；抱奶瓶自食 對(duì)指拿東西 很多意義,.,69,續(xù)表 年齡 粗、細(xì)動(dòng)作 語(yǔ) 言 適應(yīng)周圍人物的能力與行為 12月 獨(dú)走；彎腰拾東西； 能叫出物品的 對(duì)人和事物有喜憎之分；穿 會(huì)將圓圈套在要棍 名字，如燈、 衣能合作，用杯喝水 上 碗；指出自己 的手、眼 15月 走得好；能蹲著玩； 能說(shuō)出幾個(gè)詞 能表示同意、不同意 能疊一塊方木 和自己的名字 18月 能爬臺(tái)階；有目標(biāo) 能認(rèn)識(shí)和指出 會(huì)表示大小便；懂命令；會(huì) 地扔皮球 身體各部分 自己進(jìn)食 2歲 能雙腳跳；手的動(dòng) 會(huì)說(shuō)23個(gè)字構(gòu) 能完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如拾起 作更準(zhǔn)確；會(huì)用勺 成的句子 地上的物品；能表達(dá)喜怒、 子吃飯 怕、懂 3歲 能跑；會(huì)騎三輪車； 能說(shuō)短歌謠， 能認(rèn)識(shí)畫(huà)上的東西；認(rèn)識(shí)男、 會(huì)洗手、洗臉；脫、 數(shù)幾個(gè)數(shù) 自稱“我”；表現(xiàn)自尊心、同 穿簡(jiǎn)單衣服 情心、害羞,.,70,年齡 粗、細(xì)動(dòng)作 語(yǔ) 言 適應(yīng)周圍人物的能力與行為 4歲 能爬梯子；會(huì)穿鞋 能唱歌 能畫(huà)人像；初步思考問(wèn)題；記憶 力強(qiáng)、好發(fā)問(wèn) 5歲 能單腿跳；會(huì)系鞋 開(kāi)始識(shí)字 能分辨顏色；數(shù)10個(gè)數(shù)；知物品 帶 用途及性能67歲 參加簡(jiǎn)單勞動(dòng)，如 能講故事； 能數(shù)幾十個(gè)數(shù)；可簡(jiǎn)單加減；喜 掃地、擦桌 掃地、 開(kāi)始寫(xiě)字 獨(dú)立自主 擦桌子、剪紙、泥 塑、結(jié)繩等,續(xù)表,.,71,六.兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià),(一) 心理測(cè)試與智能智能:認(rèn)識(shí)世界和應(yīng)付環(huán)境變化的能力,是各種才能的總和智商(IQ):評(píng)估智能的標(biāo)準(zhǔn)化方法所獲得的值發(fā)育商(DQ):評(píng)估神經(jīng)心理行為發(fā)育水平的方法,.,72,(二)心理測(cè)試,1.發(fā)育單項(xiàng)篩查 視覺(jué)-空間定向 時(shí)間-次序關(guān)系 記憶力的測(cè)試 語(yǔ)言測(cè)試,.,73,2.能力測(cè)驗(yàn)-1,篩查測(cè)驗(yàn) 丹佛發(fā)育篩查法( DDST) 繪人測(cè)試( Drawn a man ) 圖片詞匯測(cè)試,.,74,2.能力測(cè)驗(yàn)-2,診斷試驗(yàn)Gesell發(fā)育量表Bayley嬰兒發(fā)育量表Standford-Binet智能量表Wechsler學(xué)前及初小智能表(WPPSI),.,75,3.適應(yīng)性行為測(cè)試,嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表,.,76,臨床病例,羅xxB,男,2月齡,因 “腹瀉1月,發(fā)熱3天”于2010年11月5日入院,患兒自生后15天開(kāi)始腹瀉,經(jīng)治療末控制,曾發(fā)熱5天.入院前一天在我院急診室觀察,查血WBC 22X 109/L,Hb 91g/L, PT 120 X109/L,K 2.3mmon/L, Na 135mmon/L,Cl 103 mmon/L,CO2CP 13 mmon/L.按腸炎脫水重度代謝性酸中毒治療.,.,77,入院檢查:體重3.5kg,身高49cm,體溫38*C,前囪稍凹陷,頭圍34cm,口腔粘膜光滑,心肺體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn),肝肋下4cm,脾肋下3cm,腹脹,腸鳴音弱.出生時(shí)記錄:體重3.4kg,身高49cm,頭圍34cm,.,78,檢驗(yàn)復(fù)查: WBC 16 X 109/L,Hb 98 g/L, PT 320 X109/L,K 2.7mmon/L, Na 138 mmon/L,Cl 103 mmon/L,CO2CP 10 mmon/L診斷:小兒腸炎合并中度脫水,代謝性酸中毒,III度營(yíng)養(yǎng)不良,代謝病待排,.,79,治療經(jīng)過(guò),入院按脫水酸中毒處理,次日復(fù)查CO2CP 13 mmon/L,傍晚嘔吐,哭鬧不止第三天(11月8日凌晨)突發(fā)呼吸循環(huán)衰竭,搶救無(wú)效死亡,.,80,臨床分析,生長(zhǎng)障礙:體重、身高、頭圍頑