兒童急性感染性喉炎 ppt課件

兒童急性感染性喉炎,acute infectious laryngitis in children,1,概 述,定義：是小兒以聲門(mén)區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性炎癥，常累及聲門(mén)下區(qū)的粘膜及粘膜下組織冬春季發(fā)病嬰幼兒多見(jiàn)易于發(fā)生呼吸困難以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征,2,解剖特點(diǎn),小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門(mén)阻塞喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富,3,易梗阻原因,小兒喉腔解剖特點(diǎn)（前述）咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出抵抗力及免疫力低神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小,4,間接喉鏡檢查：可見(jiàn)為喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變成粉紅色或紅色，有時(shí)可見(jiàn)粘膜下充血，聲帶因腫脹變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。,檢查,5,病因及發(fā)病機(jī)制,由病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒細(xì)菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌誘因：營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病小兒喉部解剖：炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。,6,病 理,聲門(mén)下腔粘膜水腫粘膜下蜂窩織炎、化膿性或壞死性變粘膜潰瘍大面積壞死假膜,7,病 理,起病急，白天癥狀輕，夜間加劇 聲音嘶啞、吠犬樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，呼吸衰竭、死亡 全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力,8,喉梗阻分度,9,診斷及鑒別診斷,特有癥狀：聲嘶，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽聲，喉喘鳴，吸氣性呼吸困難鑒別診斷： 1.氣管支氣管異物 2.小兒喉痙攣 3.急性喉、氣管、支氣管炎 4、先天性喉部疾病,10,治療原則,11,治 療,保持呼吸道通暢：二號(hào)吸入劑和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸入控制感染：及時(shí)、足量抗生素，青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素糖皮質(zhì)激素：抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)，及時(shí)減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。可口服潑尼松，靜點(diǎn)地塞米松或氫化可的松。對(duì)癥治療：缺氧者吸氧；煩躁不安者可用異丙嗪，可鎮(zhèn)靜、減輕喉頭水腫的作用；痰多者止咳祛痰、直接喉鏡吸痰氣管切開(kāi)：經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行麻醉氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。,12,重度喉梗阻治療中的誤區(qū),、度喉梗阻屬重度呼吸道梗阻,可因嚴(yán)重的通氣、氧合障礙危及生命,因此臨床上在積極抗感染、抗炎、消除喉頭水腫的治療,而短期內(nèi)未見(jiàn)癥狀改善時(shí),應(yīng)立即采取氣管切開(kāi)治療。 然而氣管切開(kāi)需在麻醉下由耳鼻喉科醫(yī)師與麻醉師配合進(jìn)行,術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí),還可引起術(shù)中出血、術(shù)后感染、皮下或縱隔氣腫等并發(fā)癥,拔管后局部會(huì)遺留瘢痕。 相比氣管切開(kāi)術(shù),氣管插管可迅速就地進(jìn)行,省時(shí)、簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,且兒科醫(yī)生即可操作,體表也不會(huì)留下傷疤。,馬蘭. 小兒急性感染性喉炎的診治誤區(qū) J . 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2015.2(4) 1115.,13,重度喉梗阻治療中的誤區(qū),通常認(rèn)為,重度喉梗阻時(shí),聲門(mén)處非常狹窄,如果進(jìn)行氣管插管很難成功,且可能更加重局部的水腫。 北京兒童醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是要選擇比正常年齡對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管號(hào)小1.0號(hào)左右且不帶氣囊的氣管導(dǎo)管( 最小3.0-3.5號(hào))。是否能完全取代氣管切開(kāi),要看氣管插管選擇的時(shí)機(jī),還要視病情及其進(jìn)展速度而定。,李崢, 錢(qián)素云, 陳暉,等. 氣管插管治療急性喉氣管支氣管炎和急性喉炎J. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2007, 22(10):745-746.,14,小兒急性喉炎就診科室,急診小兒科耳鼻咽喉科麻醉科,15,小兒急性喉炎多學(xué)科參與,16,衛(wèi)生部規(guī)劃教材、諸福棠實(shí)用兒科學(xué),17,衛(wèi)生部規(guī)劃教材第八版P268269,18,第七版有關(guān)內(nèi)容,19,尼爾遜兒科學(xué),20,耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教科書(shū)相關(guān)描述,21,小兒急性喉炎多學(xué)科參與,耳鼻喉科對(duì)于喉梗阻更多的擅長(zhǎng)于解除機(jī)械性阻塞，可以采用氣切和插管等方法。但在兒童用藥方面，除了抗生素和激素，我想其他藥物應(yīng)用乏善可陳，特別是對(duì)于合并心衰肺衰的小兒，“兒”還是“耳”，不言自明。耳鼻喉科著重于判斷是否需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，如果進(jìn)行了上述治療合并有支氣管肺炎等則需要更多的內(nèi)科治療，兒科是責(zé)無(wú)旁貸的；,22,小兒急性喉炎多學(xué)科參與,當(dāng)患者病情復(fù)雜的時(shí)候，各科室首先會(huì)考慮的醫(yī)療安全，保護(hù)自己，其次才會(huì)去考慮患者安全，這也是一種醫(yī)療環(huán)境的悲哀，不是齊心協(xié)力去面對(duì)困難，而是逃避風(fēng)險(xiǎn)。兒科和耳鼻喉科對(duì)于小兒急性喉炎患者，應(yīng)遵循首診負(fù)責(zé)制，治療中應(yīng)該相互會(huì)診一下，風(fēng)險(xiǎn)均擔(dān)，兒科負(fù)責(zé)藥物應(yīng)用，耳鼻喉科負(fù)責(zé)評(píng)估呼吸困難程度，麻醉科負(fù)責(zé)氣管插管。,23,我們?cè)趺崔k？,1、治療的重點(diǎn)是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。 2、重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)術(shù)。 3、加強(qiáng)支持療法，注意患者的營(yíng)養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。 4、盡量使患者安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。再就是如果出現(xiàn)呼吸困難，氧療是必不可少的。,24,硬件要求,1、床邊備氧氣瓶。2、二度及以上喉阻塞時(shí)備吸痰器。3、搶救車(chē)內(nèi)備小兒麻醉喉鏡及各型號(hào)小兒氣管插管、導(dǎo)絲。4、備環(huán)甲膜穿刺針（可用50ML空針針頭代替，備3-4個(gè)。5、小兒吸氧面罩，輔助氣囊。,25,急診病人歸屬問(wèn)題,目的：以最簡(jiǎn)潔的流程，有效的治療，解