0-6歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序 PPT課件

0-6歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序 、要點及要求 1n 忽視、虐待問題n 留守兒童問題n 災害中的兒童2全面發(fā)展成為主題n 營養(yǎng)缺乏性疾病未根本解決， 營養(yǎng)過剩 問題日益突出； 微量營養(yǎng)失衡 比較常見。n 總體上說，兒童 生存問題 將不是主要的問題，而 兒童全面發(fā)展將是關注的焦點，不僅要求兒童有 健壯的體格 ，更要有良好的心理素質、學習能力和 社會適應能力 。 3人類的全面發(fā)展 源于兒童的全面發(fā)展n每個兒童都應該有一個 盡可能好的人生開端 ；每個兒童都應該接受良好的基礎教育；每個兒童都應該有 機會充分發(fā)掘自身潛能 成長為一名有益于社會的人。安南 2001.9 于聯(lián)合國大會兒童特別會議4n人既是生物人，又是社會人，兒童也不例外；兒童而且是一個發(fā)育中的個體，有著生理、心理和社會適應等多方面的需求。n因此，兒童發(fā)展關鍵在早期（胎兒 -6歲）l體格生長l營養(yǎng)（喂養(yǎng)）與代謝l智力發(fā)展l性格特質l社會適應能力5服務模式與流程 n由于兒童早期發(fā)展的特點，必須建立可及的、連續(xù)的、程序化的兒童健康監(jiān)護、促進、指導服務模式，為兒童提供個體化，綜合化、系統(tǒng)的和全程的保健服務，才能有效保護兒童健康，促進兒童全面發(fā)展。n同時形成層次化的雙向轉診體系，才能保障兒童多種醫(yī)療、保健服務之間的有效聯(lián)結。 6規(guī)范各期要點所包含的基本內(nèi)容n 測量 生長評價 ：重點解決生長遲緩問題；n 體格檢查：器官發(fā)育、系統(tǒng)監(jiān)護問題；疾病篩查、常見病防治（包括高危兒篩查）。n 發(fā)育評價：解決心理、行為發(fā)展問題；n 指導 -健康教育：指導家長掌握基本保健知識、基本養(yǎng)護技能，落實保健措施。n 管理 ：解決系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)范性問題。70-6歲兒童系統(tǒng)保健管理的流程 8一、新生兒訪視 要點 n 第 1次訪視：新生兒出院后周內(nèi)，在新生兒家中進行。l 詢問：吃奶、睡眠、反應、二便、黃疸變化等情況體檢： T、 面色、黃疸、口腔 、心肺、 臍部 、 皮褶、會陰 l 指導： 母乳喂養(yǎng) 、 護理 （口腔、臍部。會陰）、 維生素 D、疾病預防。 有危重情況，轉診 。l 填寫： 訪視記錄 和 0-6歲兒童保健手冊 n 第 2次訪視：新生兒滿 28天后，結合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行隨訪。 l 詢問：吃奶、睡眠、二便、黃疸消退等情況體格測量 /檢查：身長、體重、皮膚、心肺、臍部、會陰。l 指導： 喂養(yǎng)、 護理 、維生素 D、 K的合理補充 。若體格評價低于2SD，或體重增長低于 600克者，轉診。l 填寫： 訪視記錄 和 0-6歲兒童保健手冊 。9二 1個月建檔時檢查、評估、指導與管理要點n詢問：l出生到本次建檔喂養(yǎng)、護理、嬰兒活動情況和患病情況等。l注意 新生兒疾病篩查（含聽篩） 情況及結果。n測量：l身長、體重、頭圍，用 WHO兒童生長發(fā)育標準 進行體格評價，若體格評價低于 2SD或體重增長低于600克者，應尋找原因，原因不清或處理有困難者，轉診。10n體格檢查：l皮膚（濕疹、 黃疸 、皮褶擦爛）、囟門（前后、顱縫）、眼部（分泌物、斜視）、口腔（粘膜、 腭裂）、頸部（ 斜頸 ）、心肺（ 心臟雜音 ）、 臍部 （臍疝、臍茸）、會陰（ 睪丸、陰囊、肛門 ）、四肢（對稱性 /肌張力、髖關節(jié)對稱性、 )n發(fā)育評估：l對照 0 6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程 進行，重點是 原始反射、大運動 的評估。l發(fā)育明顯落后，轉診；進行神經(jīng)運動專科檢查，以明確有無腦損傷的存在。11n 指導：l 喂養(yǎng)：遵循 WHO的建議 鼓勵母乳喂養(yǎng) 嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。u溢奶：注意嬰兒體位、不要進食量過多、吃奶后拍背嗝氣。u消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)很好就不用擔心。u便秘：首先考慮是否母乳不足，看體重增加是否變緩，若是，應加配方奶。若不是母乳不足引起，可考慮服用新鮮果汁。l 護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧處理、保溫等。l 維生素 K1肌注，也可服用新鮮果汁（注意適當稀釋、由少到多、溫度適宜）。l 維生素 D的補充 ，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。l 疫苗接種。12n管理l新生兒期沒有建立 0-6歲兒童保健手冊 者，此時補建。 記錄生長發(fā)育評估狀況， 填寫 檢查記錄表 和 0-6歲兒童保健手冊 。l告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿 3個月時的具體日期）。l對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。13三、 3個月檢查、評估、指導與管理要點n詢問：l上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、患病情況等。l特別注意佝僂病癥狀 : 夜驚、多汗、煩躁等。 n測量：l身長、體重、頭圍，用 WHO-06兒童生長發(fā)育標準 進行體格評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。l若體格評價低于 2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導， 2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉診。14n體格檢查：l皮膚、 囟門 、眼部、口腔、 聽力篩查 、 斜頸 、心肺（心臟雜音）、臍部（ 臍疝 ）、會陰會陰（ 睪丸、陰囊 ）、四肢（ 對稱性 /肌張力、髖關節(jié)對稱性、 ）。l特別注意 佝僂病體征 ：顱骨軟化、方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。n發(fā)育評估：l主要對照 0 6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程 進行。l有條件的做 “丹佛發(fā)育篩查量表（ DDST） ”測評。l輕度落后者，給予干預指導， 2-4周后再次評估。l發(fā)育明顯落后或再次評估落后、 DDST異常者，轉診。 15n指導：l喂養(yǎng)：遵循 WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。u 厭奶期：厭食配方奶（過度喂養(yǎng)）u輔食添加問題？ l護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧、睡眠。l維生素 K、 C的補充，可服用新鮮果汁（注意適當稀釋、由少到多、溫度適宜）。維生素 D的補充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。l疫苗接種：百白破、脊灰；16l認知：頭眼、頭耳協(xié)調較好，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒期無意注意為主， 2-3個月嬰兒開始注意新鮮事物。 u早期促進：鼓勵家長進行嬰兒撫觸和被動操。u指導家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。17n管理l記錄發(fā)育評估狀況， 填寫 檢查記錄表 和 0-6歲兒童保健手冊 。l告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿 6個月時的具體日期）。l對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。18四、 6個月檢查、評估、指導與管理要點n詢問：l上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。l特別注意佝僂病癥狀 : 夜驚、多汗、煩躁等。 n測量：l身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。l若體格評價低于 2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導， 2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。19n 體格檢查：l 皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、陰囊、斜疝）、四肢（ 對稱性 /肌張力、髖關節(jié)對稱性、 ）。l 佝僂病體征：顱骨 方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征 。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。l 血常規(guī)檢查。 微量元素？轉診：連續(xù)二次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。 n 發(fā)育評估：l 主要對照 0 6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程 進行。u原始反射 ：擁抱、握持、迷路、非對稱性緊張性頸反射 等已經(jīng)消失。u視力：開始分辨生人，出現(xiàn)手眼協(xié)調。聽力：對變化的音調有反應，對母親或帶養(yǎng)人聲音有清楚反應。l 有條件的做 “DDST”測評。l 輕度落后者，干預指導，教給家長促進訓練。 1月后再次評估。l 轉診：（ 1）原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害）；（ 2）發(fā)育若明顯落后（ 3個月以上），或再次評估仍落后者。 20n指導：l喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始 添加輔食 ，預防營養(yǎng)素缺乏。u 強化米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；營養(yǎng)包。 l輕度貧血者：食療指導及 /或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥 46周。l護理：皮膚衛(wèi)生、睡眠。l維生素 D的補充，戶外活動。l預防接種：乙肝疫苗（第三劑）。21l認知： 56個月開始出現(xiàn)短暫的集中注意。 4 8個月已經(jīng)有間隔 2周的認識性記憶。 u早期促進：鼓勵家長進行主動操；促進嬰兒能力的發(fā)展，如練習獨坐等。 u指導家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。22n管理l記錄發(fā)育評估狀況， 填寫 檢查記錄表 和 0-6歲兒童保健手冊 。l告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿 8個月時的具體日期）。l對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。23五、 8個月檢查、評估、指導與管理要點n詢問：l上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。l特別注意佝僂病癥狀 : 夜驚、多汗、煩躁等。 n測量：l身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。l若體格評價低于 2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導， 2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。24n 體格檢查：l 皮膚（ 貧血征 ）、囟門、眼部、口腔（ 牙齒 ）、頸部、心肺（雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、斜疝）、四肢（肌力 /肌張力、髖關節(jié)對稱性、 ） 。l 佝僂病體征 ：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、 肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸 。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。l 血常規(guī)檢查 。轉診：連續(xù)三次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。 n 發(fā)育評估：l 主要對照 0 6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程 進行。l 輕度落后者，給予干預指導，教家長促進訓練。 1月后再次評估。l 轉診：（ 1）發(fā)育若明顯落后（ 3個月以上） ；（ 2）或再次評估仍落后者。 25n指導：l喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食。u稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥；營養(yǎng)包 。l輕度貧血者：食療指導及 /或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥 4 6周。l維生素 D的補充，戶外活動。l預防接種 ：麻疹疫苗（麻風疫苗）。26l認知：黃斑中心完善，立體視覺開始形成；開始區(qū)別語言的意義 ；開始獲得 “客體永存 ”的概念， 。 u早期促進：練習主動操； 如練習爬行、 手的操控練習等。 u家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。27n管理l記錄發(fā)育評估狀況， 填寫 檢查記錄表 和 0-6歲兒童保健手冊 。l告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿 12個月時的具體日期）。同時 告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢 。l對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。28六、 12個月檢查、評估、指導與管理要點n詢問：l上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。l特別注意佝僂病癥狀 : 夜驚、多汗、煩躁等。 n測量：l身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。l若體格評價低于 2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導， 2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。29n 體格檢