ppt課件-第10章 缺鐵性貧血病人的護理

第第1010章章 血液系統(tǒng)疾病病人護理 貧血病人的護理 v缺鐵性貧血 v再生障礙性貧血 v巨幼細胞性貧血 v溶血性貧血 教學目標 v掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現、 護理 v掌握貧血的臨床表現 v熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點 v了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機制及實驗室 檢查 概 述 v貧血是指外周血液在單位容積內的血紅蛋白 濃度（Hb）、紅細胞計數（RRC）和（或）紅 細胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地 區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅 蛋白濃度降低最為重要。 國內國內海平面地區(qū)海平面地區(qū)診斷貧血的標準為診斷貧血的標準為 成年男性：Hb 90 g/L癥狀輕微 中度6090 g/L 活動后氣促、 心悸 重度3059 g/L 休息時仍氣促、 心悸 極重度 30 g/L 常并發(fā)貧血性 心臟病 3、按病因和發(fā)病機制分類： 1.紅細胞生成減少性貧血 造血干細胞異常：再障、白血病 造血調節(jié)異常 ：淋巴瘤、骨纖維化 造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血， 缺鐵性貧血 2.紅細胞破壞過多性貧血：各種溶血：紅細胞自身紅細胞自身 異常。異常。紅細胞外部異常紅細胞外部異常 3.失血性貧血 急性失血：大血管破壞等 慢性失血：月經過多、痔瘡出血等 一. 臨床表現 1.神經肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭 暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注 意力不集中，是貧血常見的癥狀。 2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共 同和最突出的體征。 3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)： 輕度貧血-心肺功能影響不明顯 中度貧血-活動后可出現心悸、氣 短； 嚴重貧血-輕微活動或休息狀態(tài)均可 發(fā)生呼吸困難。 v5.泌尿生殖系統(tǒng)表現：可出現多尿、尿比重 低、腎功能障礙等。 v4.消化系統(tǒng)的表現：食欲減低、厭食、胃腸 脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等 二、輔助檢查 v1.血常規(guī)檢查 可確定有無貧血及貧血嚴重 程度 v2.骨髓檢查 造血功能高低及造血組織有無 壞死 v3.貧血的發(fā)病機制檢查 如造血原料缺乏的原 發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查 三、治療要點 對癥和支持治療。 藥物治療。 病因治療-治療貧血的重要環(huán)節(jié) 輸血-治療貧血的有效方法 二 缺鐵性貧血病人的護理 案例61 男性，36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。 檢查：T.36，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg， 皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實驗室 檢查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，血清鐵 6.5mol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。 診斷為缺鐵性貧血。 問題：主要護理問題？ 口服鐵劑的護理措施？ 健康指導內容？ 病例導入 概 述 v缺鐵性貧血是體內用來合成血紅蛋白的貯存 鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一 種小細胞低色素性貧血。是最常見的貧血。 思考：什么是貯存鐵 ？為什么會缺乏？ 1.1.鐵的鐵的分布分布 體內鐵體內鐵 （男性（男性505055mg/kg55mg/kg， 女性女性353540mg/kg40mg/kg） 功能狀態(tài)鐵（67%為血紅 蛋白鐵，其他為肌紅蛋 白鐵、轉鐵蛋白鐵及乳 鐵蛋白、酶和輔因子結 合的鐵） 貯存鐵（包括鐵蛋白和 含鐵血黃素， 男性為1000mg，女性為 300400mg） 2.鐵的來源（每天需鐵2025mg） 衰老破壞的紅細胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1 1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女24mg/d） 3.鐵的吸收 吸收部位在十二指腸及空腸上段 動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低 二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收 胃酸分泌不足可影響鐵的吸收 維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收 小腸上皮細胞能調節(jié)鐵的吸收 4 4. .鐵的轉運和利用鐵的轉運和利用 血漿中的血漿中的 銅藍蛋白氧化銅藍蛋白氧化 與轉鐵蛋白結合轉運與轉鐵蛋白結合轉運 組織組織 二價亞鐵二價亞鐵 三價高鐵三價高鐵（Fe3Fe3 + + ） （Fe2Fe2 + + ） 與轉鐵蛋白分離與轉鐵蛋白分離 高鐵還原為亞鐵高鐵還原為亞鐵 血紅蛋白 二價亞鐵二價亞鐵 5 5. .鐵的貯存和排泄鐵的貯存和排泄 貯存貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于 肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細胞系統(tǒng)肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細胞系統(tǒng) 。 排泄排泄每天鐵的排泄量不超過每天鐵的排泄量不超過1mg1mg，主要，主要 從糞便中排出從糞便中排出，少數由尿、汗液排出，哺少數由尿、汗液排出，哺 乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg1mg。 病因 1.鐵丟失過多：慢性失血是成人 缺鐵性貧血最常見和最重要的 病因。痔出血，月經過多等。 2.鐵需要量增加，但攝入不 足：是婦女兒童缺鐵性貧 血的主要原因。 3.鐵的吸收不良：胃、十二 指腸切除術，萎縮性胃炎 。 二. 臨床表現 v1.引起缺鐵原發(fā)病的表現如： 消化性潰瘍致黑便、婦女月經 過多、腫瘤疾病的消瘦等 v2.貧血共有的表現：面色蒼白 、頭暈、乏力、心悸、氣急等 v3.缺鐵性貧血的特殊表現 v組織缺鐵表現：如舌炎、毛 發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重 呈 “匙狀甲”。 v精神行為表現：如易激動、 注意力不集中，發(fā)育遲緩，異 食癖等。 三、輔助檢查 1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央 淡染區(qū)擴大，典型血象為小細胞低色素性貧血 。 2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞 增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。 3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血 清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早 期診斷 。 四、治療要點 （一）病因治療 v 是根治缺鐵性貧血的關鍵。包括糾正不 良飲食習慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、 痔瘡治療等. v（二）補充鐵劑 1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。 2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增 量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維 鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網織紅細胞上升為鐵 劑治療有效指標。 3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾 正貧血等。注射鐵劑前應計算補充鐵劑總量。常 用右旋糖酐鐵。 五、護理診斷及措施 （一）護理診斷 1活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關。 2營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與鐵攝入不足有關。 3知識缺乏：缺乏有關防治知識 與缺乏指導有關。 4.焦慮：與貧血導致記憶力減退，影響學習、生活有 關。 5.有感染的危險：與貧血引起的機體抵抗力下降有關. （二）護理措施 1加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。 2飲食護理 糾正不良飲食習慣。 給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、 海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是 乳類食品等。 合理飲食搭配：進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、 富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措 施。 口腔炎或舌炎護理：給予口腔護理。 用藥護理：（1）口服鐵劑：避免空腹服用，飯后 或餐中服藥可減少胃腸道不良反應，從小劑量開 始。同時服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和 谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的 吸收液體鐵劑應使用吸管或滴管將藥液送至舌 根部咽下，再飲溫開水并漱口?？诜F劑期間 大便可呈黑色或柏油樣。鐵劑治療1周后網織紅 細胞開始上升，可作為治療有效的指標；血紅蛋 白約在治療2周左右開始升高、約810周恢復正 常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑36個月，補足體內 貯存鐵，或在血清鐵蛋白50g/L后停藥。 2）注射鐵劑:注射前應做過敏實驗。 避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形 注射或留空氣注射法。抽取藥液后 ，要更換注射器針頭后再注射。經 常更換注射部位。注意不良反應 （3）預防鐵中毒 注射鐵劑護理 防止過敏反應：過敏反應表現為：面潮紅、頭痛 、肌肉關節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過 50mg，若無異常，次日注射100mg。 防止硬結形成：注射處肌肉豐厚，用89號針頭 深部注射，經常更換注射部位。注射速度要慢。 必要時局部干熱敷。 避免皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注 射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。 5輸血護理：必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅 細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多 過快誘發(fā)心力衰竭。 6給氧：嚴重貧血病人應給予氧氣吸入，以 改善缺氧癥狀。 7日常護理：同貧血的護理。 8健康指導 請根據病因、治療、護理措施制定健康指 導內容。 課堂小結 v缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞 低色素性貧血為特點。是貧血中最常見的 一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見 和最重要的病因。 v臨床表現有貧血的共有表現、本病特征性 表現、精神行為表現等。骨髓鐵染色陰性 ，鐵代謝生化檢查異常。 v病因治療是根治缺鐵性貧血的關鍵。補充 鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑 進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。 v1. 我國最常見的貧血是（ ） v A. 再生障礙性貧血 B. 溶血性貧血 C. 缺鐵 性貧血 v D. 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血 E. 惡性貧血 v2. 鐵的吸收主要在（ ） v A. 胃 B. 十二指腸球部 C. 十二指腸及空腸上段 D. 空腸下段 E. 回盲部 v3. 關于鐵的代謝，下列敘述錯誤的是（ ） v A. 人體內的鐵主要來源于普通食物 B. 人體能吸收 的鐵為三價鐵 v C. 血漿轉鐵蛋白能結合的鐵為三價鐵 v D. 正常女性鐵的丟失形式主要是月經、妊娠、哺乳等 v E. 正常男性鐵的丟失形式主要是經皮膚、膽汁和糞便等排 出 4. 下列哪一項是缺鐵性貧血的特征性表現（ ） A. 皮膚、粘膜蒼白 B. 頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退 、注意力不集中、嗜睡 C. 體力活動后心跳、氣短 D. 皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、易脫落，反甲，指甲薄脆易 裂 E. 食欲不振、惡心、腹脹 5.下列哪一項不支持缺鐵性貧血的診斷（ ） A. 血紅蛋白降低，紅細