變態(tài)心理學常見問題一覽.doc

變態(tài)心理學與診斷技能復習1、 精神病、精神病性障礙、非精神病性障礙現在盡量不用精神病這一說法。因為精神病這一概念是一個日常概念。界定的范圍不明確?，F在的概念體系是：精神障礙-包括精神病性障礙和非精神病性障礙所謂精神病性障礙是指有幻覺、妄想等精神病性癥狀的各種心理障礙，也就是我們日常所說的精神?。ū热纾壕穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病等）。所謂非精神病性障礙是相對前者而來的，是指不伴有精神病性癥狀的各種心理障礙（比如：各種沒有精神病性癥狀的，強迫癥、恐怖癥、焦慮癥等等）所以焦慮癥是第二種情況，是心理咨詢的范疇。這里有人可能會有疑問，可能是因為教材上說“我們的工作范圍是一般心理問題和嚴重心理問題、以及可疑神經癥”。其實在三級書上44頁“四、注意事項”的第一句話實際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢的主要工作對象。心理正常與心理異常的區(qū)分常識性區(qū)分非標準化區(qū)分（李心天）標準化區(qū)分（李心天）心理學區(qū)分原則（郭念峰）離奇怪異的言談、思想和行為統(tǒng)計學角度：某種心理現象偏離了統(tǒng)計常模醫(yī)學標準主客觀世界統(tǒng)一性原則過度的情緒體驗和表現文化人類學角度：對某一文化習俗的偏離統(tǒng)計學標準心理活動內在協(xié)調性原則自身社會功能不完整社會學角度：對社會準則的破壞內省經驗標準人格相對穩(wěn)定性原則影響他人的正常生活精神醫(yī)學角度：古怪無效的觀念或行為社會適應標準認知心理學角度：個體主觀上的不適體驗診斷邏輯和思路第一類：a. 正常vs異常b. 如果正常=）健康vs不健康c. 如果是不健康=）一般心理問題、嚴重心理問題、疑似神經癥（神經癥性心理問題、可疑神經癥）第二類：a. 如果異常=）精神病性障礙vs神經癥等非精神病性障礙b. 如果是精神病性障礙=）精神分裂癥、偏執(zhí)性（妄想性）精神病、心境障礙（情感性精神障礙c. 如果是神經癥=）焦慮性神經癥、恐怖神經癥、強迫性神經癥、軀體形式障礙、神經衰弱d. 如果是其它非精神病性障礙=）應激相關障礙、性心理障礙、心理生理障礙（進食障礙、睡眠障礙、性功能障礙）、癔癥注意：分層回答，最后錯了前面對了還有分。診斷的依據是什么？u 界定正常和異常、界定精神病性和非精神病性（是否屬于心理咨詢的可能工作范圍）a. 三原則b. 是否有精神病性的典型癥狀和行為c. 自知力、求醫(yī)行為如果該部分不能確定，可考慮判斷求助者是否存在主觀的痛苦感受和潛在的求治欲望u 如果根據以上步驟判斷為心理活動正常，可直接考慮是心理不健康狀態(tài)：a. 可根據問題持續(xù)時間、癥狀（反應對象的泛化程度）、問題的嚴重程度說明診斷為一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題（一般不會出現）的依據b. 可根據許又新教授判定正常和神經癥的定性依據，對求助者的心理沖突性質進行說明。u 如果診斷為神經癥，可使用精神病學的四條診斷標準說明診斷依據：a癥狀學標準：b病程：三個月以上（驚恐障礙比較特殊）c嚴重程度標準： 客觀：社會功能受損程度 主觀：精神痛苦程度d排除標準：排除其他神經癥；排除身體疾病，腦器質性疾病所致精神障；排除其他精神病性障礙請對本案例進行病因分析。u 三個維度：生理（生物學）因素、心理因素、社會性因素u 最后根據主要原因（一般為心理因素中的認知因素）、誘發(fā)因素、促進或加重因素做概括說明。對本案例來講，比較妥當的處理措施是什么？為什么？u 如果診斷為不健康狀態(tài)的一般心理問題或嚴重心理問題，可根據診斷，確定進行心理咨詢，建議選擇認知行為療法（最好是合理情緒療法），理由如下：a. 結合求助者心理問題發(fā)生的主要原因（認知因素），使用認知行為治療的有關理論（最好是abc理論）說明選擇該種咨詢方法的理由和依據b. 再結合大致的咨詢目標，概要說明使用該種咨詢方法進行咨詢的基本步驟和過程。u 如果診斷為精神病性的障礙（疾?。┗驊は嚓P障礙、性心理障礙、心理生理障礙（進食障礙、睡眠障礙、性功能障礙）、癔癥，處理措施為：轉介至精神衛(wèi)生專業(yè)機構在?？漆t(yī)生的治療前提下或指導下，進行系統(tǒng)的精神醫(yī)學治療（藥物治療、心理治療、康復治療等）。如果是精神病性的障礙，理由是：屬于精神病性的障礙，不屬于心理咨詢范疇。如果是非精神病性的障礙，理由是：屬于比較嚴重的精神障礙，需要接受專門的系統(tǒng)治療，并適當配合藥物治療，心理咨詢場所可能不具備這些條件。u 如果診斷為神經癥，處理措施為：a. 一般在實際工作中，可根據癥狀的嚴重程度和病程，由心理咨詢師選擇有針對性的心理咨詢方法進行心理咨詢。建議選擇認知行為療法（最好是合理情緒療法）或結合使用一些行為治療的方法，例如，系統(tǒng)脫敏等。理由如下：a) 結合求助者心理問題發(fā)生的主要原因（認知因素）和求助者主要的情緒和行為癥狀等，使用認知行為治療的有關理論（最好是abc理論）和行為治療的有關理論說明選擇該種咨詢方法的理由和依據b) 再結合大致的咨詢目標，概要說明使用如上咨詢方法進行咨詢的基本步驟和過程。c) 如果該求助者的癥狀（情緒和行為）比較嚴重、沖突持久，病程遷延，可考慮轉介至精神衛(wèi)生專業(yè)機構在?？漆t(yī)生的治療前提下或指導下，進行系統(tǒng)的藥物治療，配合進行心理治療、康復治療等。b. 也可在求助者同意的前提下，由心理咨詢師和精神科?？漆t(yī)生在協(xié)商分工的基礎上，共同完成對求助者的咨詢和治療，由精神科醫(yī)生負責藥物治療，心理咨詢師進行系統(tǒng)的心理治療，并進行會診和案例討論。案例選擇題試題分析1、案例類型、題量分布與命題方向分析（為可能的重點方向）案例類型題量命題方向對話案例（以咨詢師與求助者的咨詢對話形式呈現）34攝入性談話（如何建立咨詢關系、如何進行初診接待、收集臨床資料中的提問方式和方向、識別癥狀、判斷關鍵點、做出初步診斷、做病因分析、識別個體咨詢技術、識別阻抗、沉默、多話、依賴和移情）1、識別初診接待準備工作的錯誤（可以以對話背景資料的形式呈現）2、是否使用接待的禮貌用語3、識別開場的提問方式（直接逼問和間接詢問）4、識別結構化技術的使用（表明能否幫助求助者、說明保密原則、說明咨詢性質、說明求助者的權利和義務收費設置、時間安排、協(xié)商咨詢方式）5、識別收集資料的提問方式（開放式和封閉式提問）6、識別控制會談方向（轉換話題）的基本方法7、選擇結束首次會談時必須申明和承諾的話8、指出不恰當提問的消極作用和識別凱利的六種不恰當提問方式9、指出會談中咨詢師在咨詢關系建立中咨詢態(tài)度的不恰當（尊重、熱情、真誠、共情、積極關注）10、識別個體咨詢技術的使用11、判斷會談中還應收集哪些資料12、識別求助者的各類癥狀13、綜合判斷求助者心理問題的關鍵點對話案例（以咨詢師與求助者的咨詢對話形式呈現題量攝入性談話14、做出初步診斷（屬于哪類心理問題、屬于哪種疾?。?5、判斷可能的病因（生物、心理、社會）16、識別阻抗原因、沉默類型、多話類型、依賴和移情的區(qū)別17、可能會考查心理測驗工具的選擇。具體可根據測驗工具選擇的四個基本目的做出判斷治療性談話（告知和指導特定治療方法和技術的使用）這一類對話案例在以往的考試中還未出現過，應引起考生的重視1、合理情緒療法中，在咨詢過程中向求助者布置家庭作業(yè)，并指導如何完成家庭作業(yè)2、系統(tǒng)脫敏法中，指導求助者學習如何進行放松訓練3、系統(tǒng)脫敏法中，指導求助者如何建構焦慮等級4、沖擊療法中，簽定治療協(xié)議階段，向求助者介紹治療的原理、過程和可能出現的各種情況，并征得求助者和家屬同意。厭惡療法在實施前也同樣適用。5、貝克和雷米認知療法中，檢查表層錯誤觀念階段，實施演示技術，指導求助者角色扮演6、梅肯鮑姆壓力接種訓練中，技能獲得階段，教授、示范和指導求助者學習各種行為和認知應對技術，例如放松訓練、人際交往訓練等。治療性談話（特定治療方法和技術應用）1、識別談話使用了何種咨詢方法，重點是合理情緒療法、貝克和雷米認知療法、求助者中心療法2、識別談話的目的和任務，判斷談話處于合理情緒療法和貝克和雷米認知療法的哪個階段3、識別和判斷各療法使用中各階段的核心技術，重點是：與不合理信念辯論技術（產婆術）、黃金規(guī)則、語義分析技術、設身處地交流技術（言語、非言語、沉默）、坦誠交流技術、無條件積極關注技術提示：重點把握以上方法的各階段的目的、任務和特點；各階段所使用的特定技術鑒別性談話（協(xié)商心理測驗的使用；鑒別是否有幻覺、妄想等精神病性癥狀）1、談話呈現咨詢師與求助者協(xié)商心理測驗工具的選擇、使用和結果解釋的具體過程，讓考生識別以上過程中咨詢師在測驗選擇、使用上的失誤2、談話中通過提問、確認、澄清判斷求助者是否有精神病性癥狀，讓考生判斷談話類型、癥狀識別咨詢目標商定會談談話中咨詢師與求助者就咨詢目標展開討論，讓考生判斷咨詢師是否違反咨詢目標協(xié)商的原則、目標確定過程是否違反了咨詢目標有效性的七大原則（商定目標是否有效）、是否明確了咨詢目標的可變更性。咨詢性談話（就求助者生涯發(fā)展中的選擇性困惑展開會談、屬于發(fā)展性咨詢。例如，就業(yè)指導、婚戀指導、學習方法指導等）這一類對話案例在以往的考試中還未出現過，應引起考生的重視1、讓考生判斷談話類型2、識別談話中個體咨詢技術的使用3、可以同求助者中心療法的治療性談話結合考查，考查重點見“治療性談話部分”應急或危機性談話這一類對話案例在以往的考試中還未出現過，應引起考生的重視1、可以同攝入性談話結合考查，其中求助者的陳述中可能出現自傷、自殺、危及他人利益等線索，讓考生判斷進一步應對可能危機的談話重點。2、此類談話，首先要進行上述危機的危險性和可能性評估；其次要直接探討危機想法；再次要注意保密原則中保密例外情況的處理原則。見教材中初診接待的注意事項文字描述案例（以案例一般資料、背景資料、求助者主述、咨詢師觀察和他人反映、咨詢過程簡述等形式呈現）題量34此類案例是考試中的重點。一般的考查重點以診斷技能為主：1、考查考生對案例中典型異常心理癥狀的識別，把握癥狀的分類和主要癥狀的特點2、考查考生對案例的精神障礙分類診斷（ccmd3）和心理不健康狀態(tài)的分類診斷（一般、嚴重、神經癥性心理問題），把握以上兩部分的分類診斷原則3、主要針對二級考生，考查在初步診斷后，需要做哪些鑒別診斷，尤其是神經癥和重性精神病的鑒別4、考查考生對求助者癥狀和疾病分類特點的把握，例如是否違背了正常與異常的三原則；具體屬于正常和異常的哪些狀態(tài)；判斷精神病性和非精神病性的區(qū)分原則；具體的求醫(yī)行為、自知力狀態(tài)等5、考查考生對病因的判斷和分析6、讓考生根據已提供的案例資料和收集整理臨床資料的基本范圍，判斷還應進一步收集哪些臨床資料7、考查考生能否根據案例資料確定基本的咨詢目標或對咨詢目標商定原則的把握8、考查考生能否根據案例資料判斷使用何種咨詢方法或針對求助者某個具體癥狀，如焦慮緊張、失眠等使用什么可能的方法和技術進行干預9、考查考生對精神病性案例的處理原則操作技能復習要點整理1、 區(qū)分心理活動正常和異常的三原則(基礎知識 p260)n 三原則中，如果求助者的心理和行為表現違背了任何一條，都可認為該求助者的心理活動狀態(tài)處于異常。反之，三原則都沒有違背，表明心理活動處于正常狀態(tài)。n 統(tǒng)一性原則（又稱同一性原則、同一性標準、統(tǒng)一性標準）：） 完全違背：主客觀世界完全背離，主觀不能認識客觀，求助者會出現幻覺、妄想等感知障礙和思維障礙。常見的疾病類型：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神?。ㄍ胄跃裾系K）、急性短暫性精神障礙、出現自罪自責妄想、夸大妄想或幻覺的情感性精神障礙（心境障礙）等） 部分背離：主觀能夠認識客觀世界，但主觀對客觀的認識出現了一定程度的偏離和歪曲。求助者的主觀感受（精神痛苦程度）同客觀的處境（環(huán)境、刺激強度）不相稱。常見的疾病類型：神經癥、心理生理障礙、應激障礙、性心理障礙、未出現幻覺、妄想等精神病性癥狀抑郁發(fā)作等） 統(tǒng)一性原則同自知力、現實檢驗能力等概念緊密聯(lián)系，或者說自知力、現實檢驗能力的程度高低，其本質在于主客觀世界的統(tǒng)一性程度。完全背離表明自知力已完全喪失或者說沒有自知力；部分背離表明自知力仍然部分存在或者說有自知力但已不完整。） 在三原則中，統(tǒng)一性原則往往在實際臨床工作中最有鑒別力。n 協(xié)調一致性原則（也稱一致性原則） 人類個體的心理活動處于正常狀態(tài)時，其內在過程和外在表現：認知、情感、意志和行為往往是基本協(xié)調一致的，認知的對象、情緒情感的方向、意志活動的方向和強度、行為的指向都是基本一致的，即認識到的、感受到的、行為的方向和可控程度都能夠符合人類正常表現的基本邏輯規(guī)律。） 比如一個人遇到一件令人愉快的事，會產生愉快的情緒，手舞足蹈，歡快地向別人述說自己內心的體驗。這樣，我們就可以說他有正常的精神與行為。如果不是這樣，一邊用低沉的語調，向別人述說令人愉快的事；或者對痛苦的事，做出快樂的反映，我們就可以說他的心理過程失去了協(xié)調一致性，稱為異常狀態(tài)。） 再比如強迫性神經癥求助者，明明知道反復地洗手是沒有必要的，但是卻不得不這樣做。這是認知活動和意志行為之間的不協(xié)調。n 人格相對穩(wěn)定性原則（也稱穩(wěn)定性原則）人格特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性；在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。如果在沒有明顯外部原因的情況下，一個人的個性相對穩(wěn)定性出現問題，我們也要懷疑這個人的心理活動出現了異常。2、 確定是否屬于心理咨詢的工作范圍（即精神病性與非精神病性的區(qū)分）(三級技能 p2627 二級技能 p1)n 先使用三原則對求助者心理活動的正常與異常進行區(qū)分：心理活動處于正常，無論是心理健康狀態(tài)，還是心理不健康狀態(tài)，都屬于心理咨詢的范圍，一般針對心理健康狀態(tài)人群的咨詢稱為“發(fā)展性心理咨詢”，針對心理不健康狀態(tài)人群的咨詢稱為“心理健康咨詢或障礙咨詢”。而心理活動處于異常，就要區(qū)分這種異常是否屬于精神病性，才能確定其是否屬于心理咨詢的工作范圍。n 如果求助者的心理活動處于異常狀態(tài)，我們首先要看求助者是否具有精神病性的典型癥狀。如果有，而且這種癥狀持久存在，而不是一過性或反應性的。我們就認為求助者的心理問題屬于精神病性的范疇，不屬于心理咨詢的范圍。精神病性只限于用以描述存在下述癥狀的情況：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張癥性（catatonic）行為。n 同時，也可以評估求助者的求醫(yī)行為。主動求醫(yī)一般認為求助者的心理問題屬于非精神病性的范疇，屬于心理咨詢的范圍，不主動求醫(yī)，甚至必須強迫就醫(yī)，一般認為求助者的心理問題屬于精神病性的范疇，不屬于心理咨詢的范圍。n 還可以評估求助者的自知力情況。自知力已完全喪失或者說沒有自知力的求助者，一般認為心理問題屬于精神病性的范疇，不屬于心理咨詢的范圍。有自知力的求助者，一般認為心理問題屬于非精神病性的范疇，屬于心理咨詢的范圍。但有自知力，又可以存在兩種情況：完整；部分存在但不完整。我們認為心理活動處于正常，無論是心理健康狀態(tài)，還是心理不健康狀態(tài)的求助者，其自知力都是完整的；而神經癥等一類非精神病性障礙的求助者，有自知力，認為自己處于異常，但不能夠對問題做出合理的歸因和解釋，所以自知力并不完整。n 如果經過以上四個基本步驟還不能完全判斷心理咨詢的工作范圍，或者不能區(qū)分精神病性與非精神病性。那么建議咨詢師關注求助者的主觀痛苦程度和改變欲望，如果求助者存在較為強烈的主觀痛苦和改變欲望，我們一般認為，心理異常屬于非精神病性的范疇，屬于心理咨詢的范圍。n 心理咨詢和心理治療是本質相同的心理干預手段，但心理咨詢的形式更靈活，而心理治療的形式更規(guī)范，有特定的一般不變更的步驟。所以一般認為針對心理活動處于正常，無論是心理健康狀態(tài)，還是心理不健康狀態(tài)的人群，心理咨詢的形式比較適合，有效。而針對心理活動處于異常的非精神病性求助者，心理治療更加有效。3、 一般心理問題和嚴重心理問題以及神經癥性心理問題的區(qū)分原則（表格整理）分類心理活動的性質心理沖突的性質（許又新定性區(qū)分）問題持續(xù)時間（參考原則）內容是否泛化（主要原則）問題嚴重程度（參考原則）一般心理問題正常 不健康狀態(tài)常型沖突較短一個月內尚未泛化基本未影響社會功能嚴重心理問題正常 不健康狀態(tài)常型沖突較長二個月至半年已經泛化（類似、相關的刺激也能引起癥狀反應）已導致社會功能輕度受損神經癥性心理問題（可疑神經癥）正常 不健康狀態(tài)開始變形較長三個月內泛化嚴重（無關、不類似的刺激開始引起癥狀反應）已導致社會功能中度受損神經癥異常 非精神病性障礙變形沖突很長三個月以上完全泛化（無關、不類似的刺激持續(xù)引起癥狀反應）已導致社會功能嚴重受損u 關于泛化：泛化是行為主義心理學的概念。行為主義認為，人的行為發(fā)生，遵循刺激反應原理，各種心理和行為反應的對象就是外在的刺激物（環(huán)境、生活事件等）或者說這些刺激物引起了這些反應。求助者典型的心理和行為反應，如果不再僅僅被最初的刺激事件引起，或者說同最初刺激事件相類似、相關聯(lián)的事件，甚至同最初刺激事件不類似、無關聯(lián)的事件，也能引起這些心理和行為反應（癥狀表現），那么，這種現象就叫泛化。以上各類問題的泛化程度不同，所以問題的分類性質就有本質區(qū)別。、許又新心理正常與神經癥的定性和定量區(qū)分標準（基礎知識 p288287）n 心理沖突性質的定性區(qū)分心理沖突有常形與變形之分。心理沖突的常形有兩個特點：一是它與現實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱。二是它有明顯的道德性質，不論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的。心理沖突的變形也有相應的兩個特點：一是它與現實處境沒有什么關系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。二是它不帶明顯的道德色彩。很難對沖突雙方做道德與否的評價（好壞、是非、對錯等）心理沖突的變形是神經癥性的，而心理沖突的常形則是大家都有的經驗。n 心理正常與神經癥的定量區(qū)分包括三方面：（1） 病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。（2） 精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設法擺脫，評分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟于事，評分3。（3） 社會功能：能照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損害者工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避，評分3。如果總分為3，可以認為還不夠診斷為神經癥，而可能是一般心理問題或嚴重心理問題。如果總分不小于6，神經癥的診斷是可以成立的。45分為可疑神經癥，需進一步觀察確診。要補充說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。、癥狀分類（表格整理、圖黑部分為重點掌握癥狀）大類小類名稱特點常見于何種疾病認知障礙感知障礙感覺障礙感覺過敏感覺閾限降低而對外界低強度刺激的感受性增高多見于神經癥或感染后虛弱狀態(tài)感覺減退感覺閾限增高而對外界高強度刺激的感受性降低多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙、神經系統(tǒng)器質性疾病內感性不適軀體內部性質不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺；注意與內臟性幻覺鑒別多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經癥和腦外傷后綜合征知覺障礙錯覺對客觀事物歪曲的知覺；注意區(qū)分正常人的錯覺和病理性錯覺，正常人錯覺，經現實驗證后，可加以糾正。病理性錯覺不能接受現實檢驗多見于意識障礙的譫妄狀態(tài)，錯覺（病理性）常帶有恐怖性質幻覺幻聽多見于精神分裂癥、器質性、心因性、功能性精神障礙幻視注意原始性幻覺的定義可見于精神分裂癥，腦器質性疾病和高熱患者幻嗅常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤幻味見于精神分裂癥幻觸常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質性精神障礙認知障礙感知障礙幻覺內臟性幻覺多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作真性幻覺和假性幻覺的鑒別：幻覺形象清晰度、位置精確度、與客觀事物的一致性、體驗的來源、敘述方式幻覺產生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺，詳見教材感知綜合障礙視物變形癥感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產生變形可見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙非真實感周圍事物像布景，沒有生機可見于抑郁癥、神經癥（人格解體神經癥）和精神分裂癥窺鏡癥認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內多次窺鏡可見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙感知障礙思維障礙思維障礙思維形式障礙（聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙思維奔逸思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快，音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉移多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作思維遲緩與思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作思維貧乏思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態(tài)思維形式障礙（聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙思維思維障礙障礙思維松弛或思維散漫思維活動表現為聯(lián)想松弛，內容散漫。患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺是“答非所問”，交談困難?？梢娪诰穹至寻Y早期破裂性思維在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值思維不連貫嚴重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，主題與主題之間，語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，成為語詞雜拌。需要特別指出的是，如果語詞雜拌是在意識障礙情況下出現的，則這時候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應該稱之為思維不連貫破裂性思維時的語詞雜拌多見于精神分裂癥思維不連貫時的語詞雜拌多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙思維中斷在無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，常常表現為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。不受患者意愿的支配多見于精神分裂癥思維插人和思維被奪在思考的過程中突然出現一些與主題無關的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若在思考的過程中突然認為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪兩者多見于精神分裂癥思維云集又稱強制性思維，一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現在腦內，內容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內容往往突然出現，迅速消失。與強迫性思維鑒別。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙病理性贅述在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當地回答問題，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)。并不這樣表達沒有必要。見于腦器質性精神障礙病理性象征性思維主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經患者解釋別人無法理解的含意多見于精神分裂。正常人可以有象征性思維，但這樣做是以傳統(tǒng)和習慣為基礎，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現實的東西語詞新作自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意多見于精神分裂癥邏輯倒錯性思維以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服多見于精神分裂癥思維內容障礙妄想關系妄想把實際與他無關的事情，認為與他本人有關系多見于精神分裂癥被害妄想堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等謀財害命活動多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病特殊意義妄想認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義多見于精神分裂癥物理影響妄想認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、線、紅外線、紫外線等（均為物理因素）多見于精神分裂癥夸大妄想夸大自己的財富、地位、能力、權利等可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙，例如麻痹性癡呆自罪妄想毫無根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病疑病妄想毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。嚴重的疑病妄想，患者認為“內臟已經腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無妄想。與疑病觀念進行鑒別多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙嫉妒妄想堅信配偶對其不忠，另有外遇多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等鐘情妄想堅信某異性對自己產生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠多見于精神分裂癥內心被揭露感又稱被洞悉感。患者認為其內心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經患者語言文字的表達，別人就知道了多見于精神分裂癥原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想原發(fā)性，突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值繼發(fā)性指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙情感高漲或低落等精神異常為基礎所產生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產生另一種妄想強迫觀念又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱強迫觀念多見于強迫癥，也可見于精神分裂癥，腦器質性精神障礙超價觀念是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。帶有強烈的感情色彩多見于人格障礙和心因性精神障礙患者注意、記憶與智能障礙注意障礙注意減弱患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響多見于神經衰弱癥狀群、腦器質性精神障礙及意識障礙注意狹窄患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙注意對判斷是否有意識障礙（特指對周圍環(huán)境的意識障礙）有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙記憶障礙記憶增強病理的記憶增強，表現為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)記憶減退真性記憶減退和假性記憶減退（健忘）的區(qū)別。真性記憶減退往往由腦器質性改變導致，假性記憶減退（健忘）往往是心理原因導致，常見于神經衰弱。遺忘順行性遺忘和逆行性遺忘，都屬于腦外傷性精神障礙的典型表現。除腦器質性損害所引起的遺忘外，還有心理因素引起的遺忘稱為心因性遺忘，可見于癔癥錯構記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現錯誤的回憶，并堅信不移多見于腦器質性疾病虛構患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事多見于腦器質性疾病智能障礙精神發(fā)育遲滯指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異?；蛉毖醢V呆是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損須與大腦組織結構無任何器質性損害的、由心理應激（精神創(chuàng)傷）引起的假性癡呆進行鑒別情感障礙程度變化情感高漲顯著的興奮和活動增多，如果思維奔逸，情感高漲，動作增多同時存在，則構成躁狂狀態(tài)多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作情感低落愉快感缺失、自我評價過低、可有自殺企圖和行為。如果思維遲緩、情感低落、動作減少同時存在，則構成抑郁狀態(tài)多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁焦慮在缺乏充分的事實根據和客觀因素的情況下，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭惶惶不可終日，常伴有自主神經功能紊亂癥狀。一般沒有確定的擔心對象，具有漂浮性，不斷變化。往往發(fā)生在刺激事件發(fā)生之前。多見于各類神經癥。特別是焦慮性神經癥?？植琅c焦慮屬于同一組情緒。本質都是擔心、害怕。但有明確的對象，往往在刺激出現時或出現以后發(fā)生。多見于恐怖性神經癥弗羅伊德對焦慮的分類：客體性焦慮（恐懼）；神經（癥）性焦慮；道德性焦慮spielberger(1966) 區(qū)別了兩種焦慮:一種叫狀態(tài)焦慮(state anxiety)，另一種叫做特性焦慮(trai anxiety)，這就是說，焦慮可以是一種為時不太長久的病理狀態(tài)，也可以是從小逐漸發(fā)展形成的人格的一個特性。焦慮與抑郁的關系:二者不同，原有不同的癥狀，隨著病情加重和病程遷延，其中的任一種都可以出現另一 種的繼發(fā)癥狀。 換言之，慢性焦慮癥病人可有繼發(fā)性抑郁癥，慢性抑郁癥病人可有繼發(fā)性焦慮癥。性質改變情感遲鈍對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。高級的、人類所特有的、很精細的情感（例如勞動感、榮譽感、責任感、義務感等等）逐漸受損見于精神分裂癥早期以及腦器質性精神障礙情感淡漠對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，患者缺乏相應的情感反應?；颊邔χ車氖虑槟魂P心，表情呆板，內心體驗缺乏見于精神分裂癥衰退期和腦器質性精神障礙情感倒錯情感反應與現實刺激的性質不相稱。多見于精神分裂癥腦器質性損害情感脆弱常常因為一些細小或無關重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經癥的神經衰弱等功能性精神障礙易激惹很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應，例如，生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時間一般比較短暫常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經癥的神經衰弱和躁狂發(fā)作等功能性精神障礙強制性哭笑在沒有任何外界因素的影響下，突然出現不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情，無任何內心體驗常見于腦器質性精神障礙欣快在癡呆基礎上的一種“情感高漲”可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙意志和行為障礙意志增強意志活動的增多，不同的精神障礙表現不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時；有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調查了解，尋找所謂的證據或到處控告可見于躁狂發(fā)作或偏執(zhí)性精神病和精神分裂癥偏執(zhí)型意志缺乏表現為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差多見于精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡呆患者意志減退意志活動減少。一種見于抑郁狀態(tài)患者；一種見于程度較輕的意志缺乏。這兩類患者的內心情感體驗不同，疾病診斷有別精神運動性興奮協(xié)調性興奮動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調一致，并且和環(huán)境協(xié)調一致?；颊叩膭幼骱托袨槭怯心康牡?，可理解的多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作不協(xié)調性興奮患者的動作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調。患者的動作雜亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄狀態(tài)精神運動性遲滯木僵不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留緊張性木僵，多見于精神分裂癥緊張型；抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質性精神障礙的器質性木僵違拗對于別人要求他做的動作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作，稱作主動性違拗；對別人的要求不做出任何行為反應，稱作被動性違拗多見于精神分裂癥緊張型蠟樣屈曲不僅表現為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內像蠟塑一樣維持不動多見于精神分裂癥緊張型緘默緘默不語，也不回答問題，但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進行交流多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者被動性服從被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從見于精神分裂癥緊張型刻板動作機械刻板地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現見于精神分裂癥緊張型模仿動作無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現見于精神分裂癥緊張型意向倒錯意向活動與一般常情相違背，導致患者的行為活動無法為他人所理解見于精神分裂癥青春型作態(tài)做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情多見于精神分裂癥青春型強迫動作違反本人意愿，反復出現的動作多見于強迫癥，也可作為強迫狀態(tài)的一部分見于精神分裂癥7、神經癥的精神病學診斷標準（表格整理）w 神經癥：是一組主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定的人格基礎，起病常受到心理社會因素影響。癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力基本完整，病程多遷延?！景Y狀標準】 至少有下列一項：恐懼；強迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經衰弱癥狀。 【嚴重標準】 社會功能受損或無法擺脫精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。【病程標準】 符合癥狀標準至少已三個月，驚恐障礙另有規(guī)定?！九懦龢藴省?排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所至精神障礙、各種精神病性障礙分類癥狀標準病程標準嚴重程度標準排除標準神經衰弱情感癥狀：易煩惱、易緊張、易激惹，可有焦慮或抑郁但不占主導地位興奮癥狀：感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多），但常與易疲勞相聯(lián)系，感到“力不從心”植物神經功能紊亂癥狀睡眠問題；感覺過敏；注意減弱符合癥狀標準至少已有三個月病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦和主動求治排除精神病性障礙；排除焦慮性神經癥焦慮性神經癥廣泛性焦慮以持續(xù)的原發(fā)性的焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：經?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；伴有自主神經癥狀或運動性不安符合癥狀標準至少已6個月社會功能受損或無法擺脫精神痛苦排除精神病性障礙；排除神經衰弱驚恐障礙驚恐發(fā)作符合以下四項：發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情景發(fā)作不可預測在發(fā)作間歇期，除害怕在發(fā)作外，無明顯癥狀發(fā)作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并伴有瀕死感、人格解體、現實解體或失控感等痛苦體驗發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶在一個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再次發(fā)作的焦慮持續(xù)一個月病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦排除精神病性障礙；排除神經衰弱恐怖性神經癥強迫性神經癥以恐懼為主，符合以下癥狀對某些客體和處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱發(fā)作時有焦慮和自主神經癥狀有反復和持續(xù)的回避行為，對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經是突出的癥狀知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制以強迫癥狀為主，至少有下列一項：以強迫思維為主，包括強迫回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查、或詢問病人稱強迫癥狀起源與自己的內心，不是被別人或外界影響強加的；強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效符合癥狀標準至少已有三個月符合癥狀標準至少3個月社會功能受損或無法擺脫精神痛苦社會功能受損或無法擺脫精神痛苦排除精神病性障礙；排除焦慮性神經癥排除精神病性障礙；排除焦慮性神經癥疑病性性神經癥以疑病癥狀為主，表現為下述項目之一：對自身健康或疾病過分擔心，其嚴重程度與實際健康狀況很不相稱；對經常出現的異常感覺或生理現象作出疑病性解釋；有牢固的疑病觀念，缺乏充分根據，但不是妄想。反復就醫(yī)或不斷推翻醫(yī)生的合理解釋符合癥狀標準至少3個月社會功能受損或無法擺脫精神痛苦排除抑郁癥和以疑病妄想為主要癥狀的偏執(zhí)性精神?。慌懦Y易混淆的癥狀辨析1、強迫觀念與強制思維強制性思維的另一種叫法是思維云集，顧名思義，是指一股潮水一般的思想，突然大量出現在大腦內。突然出現、突然消失。強迫觀念：是指一種觀念或思概念反復出現在患者腦海中，明知不必要，但仍然無法擺脫相同點：