最新手足口病培訓(xùn)課件（201410）

1,手足口病知識(shí)與防控措施,WQSH 2014年10月,2,流行概況 手足口病基本知識(shí) 手足口病預(yù)防控制措施,3,全球流行概況,全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道: 1957年在加拿大首次報(bào)告 新西蘭Seddon于1957年最早加以描述HFMD(Hand foot and mouth disease) 1958年加拿大obinson從患者糞便和咽拭中分離出oxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長,初步查明oxA16為本病病原 1959年提出HFMD命名 1972年美國首次分離出EV71病毒,4,國內(nèi)流行情況,1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持 1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%,5,2000年5-8月煙臺(tái)招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報(bào)告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。 2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情 2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。,國內(nèi)流行情況,6,國內(nèi)流行情況,2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計(jì)報(bào)告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被納入丙類傳染病管理） 安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報(bào)告,7,我國手足口病現(xiàn)狀,2012年丙類傳染病中報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為手足口?。?619706例）、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和風(fēng)疹，報(bào)告死亡數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒。,8,我國手足口病現(xiàn)狀,2012年1月：全國共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病165795例，死亡10人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的92%。 2012年2月：全國共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病129844例，死亡15人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的84。,9,手足口病的定義,手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 是腸道病毒引起的常見傳染病之一 多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒 發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍 個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥 無合并癥患兒預(yù)后良好,一般57自愈,10,病原學(xué),引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型（EV71）.?？刹《镜?。 最常見為CoxA16及EV71型,11,腸道病毒的生物特性,屬于RNA病毒 對(duì)75%酒精及5%來蘇不敏感。對(duì)熱敏感，在50 可被迅速滅活，對(duì)紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活 病毒在4可存活一年,在-20 可長期保存,12,13,傳染源,人是本病的傳染源，患者和隱形感染者均為本病的傳染源。 發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。,14,傳播途徑,腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播; 也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播; 亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播; 尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。,15,易感人群,人對(duì)人腸道病毒普遍易感。 不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。,16,流行特征,該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。,17,臨床表現(xiàn),手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。,18,臨床表現(xiàn),普通病例表現(xiàn)： 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。 四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。 四不特征：不痛（不包括口腔）、不癢、不結(jié)痂、不留疤痕。 部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹可無發(fā)熱。 多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。,19,臨床表現(xiàn),重癥病例表現(xiàn)： 少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等；查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變、口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、指（趾）端發(fā)紺、出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。,20,21,22,23,24,25,26,27,28,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷病例： 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見 。 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病,29,確診病例： 腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。 分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體4倍以上的升高。,診斷標(biāo)準(zhǔn),30,臨床分期,根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。 第1期（手足口出疹期）：此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。 第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，大多數(shù)病例可痊愈。,31,臨床分期,第3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病程5天內(nèi)。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。 第4期（心肺功能衰竭期）：病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩），呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。,32,臨床分期,第5期（恢復(fù)期）： 體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。,33,手足口病預(yù)防控制措施,現(xiàn)場調(diào)查處置 流行病學(xué)調(diào)查 傳染源的管理 標(biāo)本采集和檢測 消毒措施 健康教育 重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施,34,聚集性病例,1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例； 1周內(nèi)，同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例； 1周內(nèi)，同一班級(jí)（或宿舍）或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例；,35,手足口病流行病學(xué)調(diào)查,（1）聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對(duì)首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，填寫手足口病個(gè)案調(diào)查表（附件2）。,36,（2）重癥或死亡病例調(diào)查：詳細(xì)了解病例的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險(xiǎn)因素，填寫手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表（附件3）。,37,傳染源的管理,患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。 居家患兒，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時(shí)，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。 管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。,38,標(biāo)本采集和檢測,所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)樣本采集，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集,39,消毒措施,消毒技術(shù)規(guī)范（2002版） 手足口病疫源地消毒指南,40,健康教育,廣播報(bào)紙等多種形式開展防病知識(shí)宣傳 舉辦相關(guān)人員手足口病防治知識(shí)的培訓(xùn),41,手足口病預(yù)防知識(shí)三字歌,洗凈手 喝開水 吃熟食 多通風(fēng) 曬衣被,42,推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦,一、濕：在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。,43,推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦,二、搓：手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒： （一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦； （二）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行； （三）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦； （四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行； （五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行； （六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。,44,推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦,三、沖：用清水把手沖洗干凈。,45,推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦,四、捧：用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。 五、擦：用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。,46,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施,（1）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室（臺(tái)）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式； （2）在積極救治病人的同時(shí),及時(shí)采集樣品; （3）臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。(12小時(shí)),47,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施,（4）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套； （5）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診,重型病例應(yīng)住院治療,危重型病例及時(shí)收住ICU救治。,48,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施,（6）診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒； （7）對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用； （8）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。,49,散居兒童的預(yù)防控制措施,（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手； （2）嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； （3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物； （4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童； （5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診； （6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。,50,托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施,（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； （2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3