《常見病聯(lián)合用藥手冊》藥店營業(yè)員必備知識.doc

胃食管反流病3急性胃炎4慢性胃炎5消化性潰瘍7功能性消化不良 FD 11潰瘍性結(jié)腸炎13慢性結(jié)腸炎15慢性腹瀉17慢性胰腺炎 CP 18慢性菌痢20脂肪肝21高血壓病23心絞痛25慢性心功能不全27病毒性心肌炎31心臟神經(jīng)官能癥32心房顫動34糖尿病36糖尿病腎病39痛風(fēng)41骨質(zhì)疏松癥43高脂血癥45甲狀腺功能亢進(jìn)癥47急性氣管、支氣管炎48慢性支氣管炎50支氣管哮喘/54細(xì)菌性肺炎57肺炎支原體肺炎/59/急性上呼吸道感染/60/慢性肺源性心臟病/62/慢性腎功能衰竭/65/慢性腎小球腎炎/69/腎盂腎炎/72/膀胱炎/74/腎病綜合癥/76/缺鐵性貧血/79/巨細(xì)胞性貧血81類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA 82風(fēng)濕熱85短暫性腦缺血發(fā)作 TIA 87動脈硬化性腦梗塞89原發(fā)性腦出血92帕金森病94癲癇97偏頭痛100周期性麻痹/102/三叉神經(jīng)痛/104/面神經(jīng)炎/106/非特異性外陰炎/108/前庭大腺炎/110/滴蟲性陰道炎/111/細(xì)菌性陰道病/112/念珠性陰道炎/114/老年性陰道炎/116/急性宮頸炎/118/慢性宮頸炎/119/急性盆腔炎/121/慢性盆腔炎/123/功能失調(diào)性子宮出血 125痛經(jīng)127經(jīng)前期綜合征129圍絕經(jīng)綜合征/132/妊娠劇吐133單純皰疹135帶狀皰疹137水痘140風(fēng)疹144疣145膿皰瘡147毛囊炎149疥瘡150丹毒152類丹毒154頭癬155手 足 癬157接觸性皮炎159濕疹162藥疹164蕁麻疹166夏季皮炎169目 錄痱子（粟粒疹）170凍瘡172神經(jīng)性皮炎173癢疹175玫瑰糠疹177痤瘡179脂溢性皮炎181瞼腺炎183急性淚囊炎185急性細(xì)菌性縮膜炎186沙眼187細(xì)菌性角膜炎189真菌性角膜炎191外耳道癤192急性化膿性中耳炎194急性鼻炎197慢性鼻炎199過敏性鼻炎/200/急性化膿性鼻竇炎202急性咽炎204慢性咽炎205急性扁桃體炎207急性喉炎208慢性喉炎210流行性腮腺炎 痄腮 211急性根尖周炎213牙周炎214口腔單純性皰疹216口腔念珠菌病217血管神經(jīng)性水腫 221復(fù)發(fā)性口腔潰瘍222腰腿痛223頸椎病225燒燙傷227跌打傷瘀血腫痛230腰扭傷232骨質(zhì)增生235褥瘡236尿石癥239/膽囊炎240痔瘡242前列腺肥大癥243關(guān)節(jié)炎245胃食管反流病疾病常識胃食管反流病是指過多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的燒心、反酸、反食等癥狀，并可導(dǎo)致食管黏膜的損害以及口咽、喉等器官的組織損害。病人主要表現(xiàn)為反胃 空腹時反胃為酸性胃液反流，稱為反酸 、燒心、胃脹、唾液分泌過多、胸痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)下咽困難及疼痛；另有病人出現(xiàn)咳嗽等咽喉部癥狀，易與上呼吸道疾病混淆，也是支氣管哮喘發(fā)病的重要原因之一；如病人并發(fā)食管潰瘍可因少量出血而出現(xiàn)乏力、頭暈等貧血癥狀黃金搭配方案1+雷尼替丁替丁為抗酸劑，能減少胃酸的分泌替丁+蘭索拉唑能增加全消化道的推進(jìn)性運(yùn)動，增加胃腸動力，亦能增加食管下括約肌壓力，故適合于反酸、反食等反流癥狀嚴(yán)重并伴有便秘的患者，蘭索拉唑為另一種作用強(qiáng)的抑制胃酸分泌的藥物，副作用少，可較長時間用藥。因此，這兩種藥物聯(lián)合適用于病情重的患者。胃復(fù)安+奧美拉唑胃復(fù)安為胃動力藥，加速胃的排空和腸內(nèi)容奧美拉唑亦為抗酸藥，但因其作用于胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，故其抑制胃酸分泌作用較雷尼替丁強(qiáng)，且作用時間長，不良反應(yīng)少，適用于燒心等胃黏膜刺激癥狀較重的患者。對本品過敏、嚴(yán)重腎功能不全者以及嬰幼兒禁用，嚴(yán)重肝功能不全者、孕婦、哺乳期婦女慎用。健康囑托1適當(dāng)?shù)卣{(diào)整生活方式，如餐后保持直立、不穿緊身衣、抬高床頭2030厘米等。2避免飽食，避免食入咖啡、巧克力等辛辣刺激性食物。3避免彎腰、用力排便等增加腹壓的動作，便秘者應(yīng)多食蔬菜水果，保持大便通暢。4改變不良的生活嗜好，戒煙酒。 5對于肥胖者應(yīng)通過體育鍛煉適度地減肥。 6避免服用對胃腸道有刺激作用、特別是能引起惡心等副作用的藥物。 7在服用茶堿、多巴胺、安定等藥物時應(yīng)注意其可加重反流。 疾病常識急性胃炎系由急性應(yīng)激、藥物、膽汁反流、缺血和感染等原因造成的胃黏膜急性損傷性炎癥。急性胃黏膜病變 又稱應(yīng)激性漬瘍 也屬于急性胃炎的范疇。病人多在突發(fā)腦梗塞、腦出血、外傷等原因下發(fā)病，亦有部分患者因為感冒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛而服用復(fù)方感冒膠囊、芬必得、消炎痛等藥物誘發(fā)，總之多數(shù)患者能找到較明確的原因。其主要表現(xiàn)：上腹飽脹、隱痛、惡心、嘔吐、噯氣、食欲減退；另有部分患者表現(xiàn)為少量、間歇性黑便；因誤食不潔食物引起的急性胃炎，常與急性腸炎共存，伴有腹瀉、發(fā)熱、持續(xù)的較劇烈的腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和低血壓?；颊咦约喊磯荷细共靠筛械教弁醇又?。1替丁+硫糖鋁+胃復(fù)安 替丁能夠抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，能與胃黏膜的蛋白質(zhì)形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸對胃黏膜的損害。3種藥物合用既能增強(qiáng)胃黏膜的屏障作用，又能減少胃酸等不良刺激，還可快速減輕癥狀，提高患者治療的順從性，效果理想。2+雷尼替丁+胃炎發(fā)生的一個重要原因是胃酸對胃黏3西咪替丁+胃復(fù)安+甲硝唑西咪替丁是一種抑制胃酸分泌的藥物，能夠減輕胃酸對胃黏膜的刺激作用，有利于受損胃黏膜的修復(fù)。能抑制或殺滅胃腸道多種致病菌，保護(hù)胃黏膜，可有效地防止有害因子對胃腸黏膜的損害，解除胃腸道痙攣，4胃蘇+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林胃蘇是中成藥，能夠保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)胃黏膜的抗病能力。法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜的作用，緩解患者燒心、反酸癥狀。替硝唑和阿奠西林聯(lián)合是清除幽門螺桿菌的二聯(lián)抗生素，同時可殺滅胃腸道的細(xì)菌，適用于胃腸型感冒的病人，既能治療胃炎，也能治療5+654-2+甲硝唑+替丁是胃黏膜保護(hù)劑，其通過抑制對胃黏膜有損害的因子的合成而起保護(hù)作用，效果確切、優(yōu)良，特別適用于因飲酒和服用某些對胃有刺激性藥物而引起的胃黏膜損傷。雷尼替丁可減少胃酸對胃6542可以解除胃腸道痙攣，迅速緩解腹痛、腹瀉等癥狀。上述藥物聯(lián)合適用于因飲酒、不潔飲食引起的伴有明顯腹痛的患者，效果相當(dāng)理想。1患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免食用過冷的食品，如剛從冰箱取出的西瓜等水果。夏天食用大量的冷飲亦可引起急性胃炎。2飲食要有規(guī)律，避免饑一頓飽一頓，更不要暴飲暴食，避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。3避免大量飲酒，特別是不能空腹飲酒。4使用非甾體類抗炎藥物如阿司匹5最重要的是去除致病因素，即積極治療腦梗塞、腦出血、心衰等原發(fā)病。目錄慢性胃炎疾病常識俗話說：“十人九胃。”就是指的慢性胃炎，可見患慢性胃炎的病人很多。它是指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎癥，有的病人胃黏膜功能部分喪失即發(fā)生萎縮，醫(yī)學(xué)上稱萎縮性胃炎。萎縮性胃炎有癌變可能，應(yīng)積極治療。慢性胃炎發(fā)病率隨年齡而增加，男性多于女性，多數(shù)患者系就醫(yī)時做胃鏡或消化道鋇餐被確診的。慢性胃炎真正發(fā)病原因尚為闡明，一般認(rèn)為與個人體質(zhì)和周圍環(huán)境污染有關(guān)，重點(diǎn)考慮以下因素：包括幽門螺桿菌 HP 感染、十二指腸內(nèi)容物反流的刺激、不良的飲食習(xí)慣、藥物刺激、自身免疫性疾病等；另外患有糖尿病、甲狀腺疾病、心力衰竭、肝硬化、營養(yǎng)不良者亦能引起慢性胃炎。病人癥狀的輕重與胃的病變程度有關(guān)，約半數(shù)病人有中上腹不適、餐后飽脹、反酸、食欲不振、噯氣、惡心、上腹隱痛等癥狀，疼痛無明顯規(guī)律性，一般餐后較重。萎縮性胃炎患者因?qū)z入營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良可出現(xiàn)貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀。黃金搭配方案1枸櫞酸鉍雷尼替丁+阿莫西林枸櫞酸鉍雷尼替丁對幽門螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，其與阿奠西林合用可大大增強(qiáng)抗菌作用，據(jù)文獻(xiàn)報道其與阿莫西林聯(lián)合對幽門螺桿菌的根除率達(dá)89。其用法是枸櫞酸鉍雷尼替丁800毫克2次日、阿莫西林500毫克4次日，連續(xù)用藥2周。該種藥物聯(lián)合主要適用于幽門螺桿菌感染所致的慢性胃炎。2硫糖鋁+雷尼替丁硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，同時可以中和胃內(nèi)膽鹽，減輕膽汁反流對胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁為抑3+硫糖鋁+奧美拉唑為胃腸動力藥，適用于胃下垂、幽門張力減低、膽汁反流，其與硫糖鋁、奧美拉唑聯(lián)用可緩解反酸、惡心、腹脹等消化不良癥狀，有表本兼治之功效。但應(yīng)注意對于A型萎縮性胃炎患者不宜給予奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，應(yīng)以對癥治療為主，如給予葉酸、維生素B1治療貧血。4枸櫞酸鉍雷尼替丁+克拉霉素枸櫞酸鉍雷尼替丁對幽門螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性83，是有效的清除幽門螺桿菌的聯(lián)合藥物，適用于對阿莫西林過敏的患者。其用法為克拉霉素250毫克4次日、枸櫞酸鉍雷尼替丁800毫克2次日，連用2周。5+達(dá)喜+阿莫西林+奧硝唑是胃腸道動力藥，能夠同時促進(jìn)胃和腸的蠕動，改善患者食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。達(dá)喜是咀嚼的胃黏膜保護(hù)劑，對反酸、燒心、腹痛者可迅速緩解癥狀，副作用輕。阿莫西林和奧硝唑聯(lián)合主要用于殺滅幽門螺桿菌，根除慢性胃6麗珠得樂+慶大霉素+莫沙比利枸櫞酸鉍是一種鉍劑，能夠增強(qiáng)胃黏膜的抵抗作用，對胃黏膜起保護(hù)作用，其與慶大霉素聯(lián)合可消除胃內(nèi)炎癥，在一定程度上能殺滅幽門螺桿菌，但效果不如阿莫西林與奧硝唑的聯(lián)合。莫沙比利是全胃腸道動力藥，與麗珠得樂和慶大霉素聯(lián)合用于非幽門螺桿菌引起的慢性胃炎，在此應(yīng)提出的是消除病因是重要的。健康囑托1注意飲食規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食，每日三餐均應(yīng)為營養(yǎng)均衡的膳食，多吃些瘦肉、雞、魚、肝等含鐵和蛋白質(zhì)豐富的食物，綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等食物2對胃酸分泌過多者，少吃過酸、過甜、煙熏、不新鮮的食物，必要時可喝牛奶、豆?jié){以中和胃酸。3避免食用粗糙、過熱的食物，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣，以利于消化，減少對胃的刺激。4對萎縮性胃炎患者，宜飲酸奶，因酸奶中的磷脂類物質(zhì)會緊緊地吸附在胃壁上，對胃黏膜起修復(fù)和保護(hù)作用5避免食用豆類、豆稍品、蔗糖、芹菜、韭菜等難消化、含纖維較多的食物，其可引起腹脹。6養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，忌飲濃茶、咖啡、烈酒。7有些藥物如阿司匹林、消炎痛等對胃有刺激性，應(yīng)盡量避免使用或慎用。8保持精神愉快，特別是進(jìn)餐時不要發(fā)怒或抑郁，保持心情舒暢、思想開朗。目錄消化性潰瘍 疾病常識消化性潰瘍指主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。胃潰瘍多見于中老年人，十二指腸潰瘍多見于青壯年，且消化性潰瘍均好發(fā)于男性，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。其發(fā)病原因有胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱、服用某些藥物、環(huán)境因素、遺傳因素、精神因素等。病人主要表現(xiàn)為長期的、周期性的、節(jié)律性的疼痛，疼痛部位多位于中上腹部，可在臍上方或臍上方偏右處，也有位于劍突下和劍突下偏左者。疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣疼痛。十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至進(jìn)食或服制酸藥物后緩解，故十二指腸潰瘍病人常在半夜痛醒，喜歡睡前進(jìn)食。胃潰瘍疼痛發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)12小時后逐漸緩解，直至下次進(jìn)餐后再復(fù)出現(xiàn)并重復(fù)以上節(jié)律。消化性潰瘍有出血、穿孔、幽門梗阻3種并發(fā)癥，胃潰瘍有23的癌變率。1麗珠得樂+克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，迅速緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，但要注意不能突然停藥，癥狀消失后仍要堅持服用一段時間，使?jié)兏哔|(zhì)量愈合，再緩慢停藥。麗珠得樂為胃黏膜保護(hù)劑，同時具有保護(hù)胃黏膜和殺滅幽門螺桿菌的作用?？死顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿莫西林為人工合成青霉素類抗生素，兩者均具有殺滅幽門螺桿菌的作用。上述4種藥物配合使用可進(jìn)一步提高胃潰瘍的愈合質(zhì)量和幽門螺桿菌的根除率，其根除率90，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，服用一定的療程。用法為奧美拉唑20毫克每日2次或者蘭索拉唑30毫克每2次、麗珠得樂220毫克每日2次、克拉霉素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，連用7天后停用克拉霉素和阿莫西林。十二指腸潰瘍患者繼續(xù)應(yīng)用抑酸藥46周，胃潰瘍患者繼續(xù)用藥物68周。一般十二指腸潰瘍療程為46周，胃潰瘍的療程為68周，該四聯(lián)療法適用于幽門螺桿菌感染的潰瘍病患者。無幽門螺桿菌感染或根除幽門螺桿菌治療無效的潰瘍病患者，可用間歇療法預(yù)防復(fù)發(fā)。間歇療法是指在潰瘍好發(fā)季節(jié)、情緒緊張或由于其他疾病必須暫時服用非甾體類消炎藥并出現(xiàn)癥狀時服藥，待癥狀消失后停藥，也可在出現(xiàn)典型癥狀時服用4-8周抗?jié)兯幬铩ｉg歇療法具有節(jié)省藥費(fèi)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。但若潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)多，并有出血、穿孔等并發(fā)癥或需長期服用非甾體類消炎藥的患者，宜用維持療法預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，其治療時間的長短要根據(jù)患者具體情況而定，短者3-6個月，長者1-2年。2達(dá)喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大霉素片蘭索拉唑為另一種質(zhì)子泵抑制劑，能從根本上抑制胃酸的分泌，保護(hù)胃黏膜，減輕反酸癥狀，同時它與替硝唑和硫酸慶大霉素片聯(lián)合可以殺滅幽門螺桿菌，硫酸慶大霉素片可以減輕胃的炎癥反應(yīng)。達(dá)喜能夠加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用，迅速緩解胃痛、反酸、燒心等癥狀，有利于提高患者生活質(zhì)量。上述藥物是治療消化性潰瘍根除幽門螺桿菌的有效的三聯(lián)療法，副作用少，適用于對青霉素過敏的患者。3+鋁碳酸鎂+阿莫西林+甲硝唑思密達(dá)能夠輔助保護(hù)胃黏膜，應(yīng)注意有引起便秘的副作用。是胃黏膜保護(hù)劑，能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、酸性食物對潰瘍面的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合，其與阿莫西林和甲硝唑聯(lián)合可治療幽門螺桿菌感染，從而消除潰瘍的發(fā)病原因。上述藥物亦是治療幽門螺桿菌的經(jīng)典三聯(lián)藥物，效果較好。4嗎丁啉+阿莫西林+克拉霉素和阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合用于殺滅幽門螺桿菌，其中是胃黏膜保護(hù)劑，其能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、酸性食物對潰瘍面的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合。嗎丁啉能夠促進(jìn)胃蠕動，加速胃排空，用于有腹脹的患者。健康囑托1建立良好的生活飲食習(xí)慣。吃飯定時定量，細(xì)嚼慢咽，給易消化、含蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉、軟米飯、牛奶等，避免吃過酸、過甜、過熱、生、冷、硬等刺激性食物；另外應(yīng)適當(dāng)?shù)望}飲食，因為高鹽可損傷胃黏膜，增加胃潰瘍的發(fā)生率。2避免吸煙、飲酒。據(jù)統(tǒng)計，吸煙者消化性潰瘍發(fā)生率比不吸煙者高，吸煙可延遲潰瘍愈合，增加其復(fù)發(fā)率。3保持大便通暢。對大便干燥的病人需常吃些香蕉、蜂蜜等潤腸通便的食物。4注意勞逸結(jié)合。避免勞累，保持生活的規(guī)律性。5保持樂觀、積極向上的情緒。消除憂慮和緊張等不良情緒，避免精神刺激，廠、消除憂傷的情緒可減輕疼痛的程度和頻率。6慎用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛 消炎痛 、對乙酰氨基酚 撲熱患痛 、保泰松等。有些感冒藥、止痛藥里面也含有這類成分，也應(yīng)盡量少用。7在上述幾個方面的基礎(chǔ)上配合規(guī)律的、足療程的、適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。目錄功能性消化不?FD 疾病常識功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良，是相對于有器質(zhì)性病變的消化不良而言，指患者有持續(xù)的或反復(fù)發(fā)作的上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、食欲減退、惡心、嘔吐、反酸、燒心、便秘、腹瀉等癥狀1月以上，但經(jīng)胃鏡或消化道鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)明確的胃病變。其臨床類型分5型：反流樣消化不良，主要癥狀為燒心、胸骨后不適、反酸、食物反流；運(yùn)動障礙樣消化不良，主要癥狀為腹脹、早飽、噯氣、惡心；潰瘍樣消化不良，主要癥狀為上腹痛、饑餓痛、周期發(fā)作；吞氣癥，主要癥狀為反復(fù)噯氣而癥狀不緩解、腹脹、惡心；特發(fā)性消化不良，臨床癥狀不能歸入以上各型者。黃金搭配方案1西沙必利+雷尼替丁+西沙必利為全胃腸道動力藥，雷尼替丁為抑酸藥，對胃黏膜有保護(hù)作用，可促進(jìn)唾液等消化液的分泌，增強(qiáng)消化酶的活性，調(diào)節(jié)胃腸功能。上述3種藥物搭配使用對功能性消化不良的各種癥狀均具有良好的控制作用。對幽門螺桿菌感染的患者可同時服用抗HP三聯(lián)或四聯(lián)療法，有焦慮等精神癥狀者可適當(dāng)口服安定等鎮(zhèn)靜藥物。2嗎丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片嗎丁啉為胃腸道動力藥，可加速胃排空，緩解腹脹、惡心等癥狀。雷尼替丁為抑制胃酸分泌的藥物，對因胃酸分泌過多引起的潰瘍樣消化不良引起的腹痛、饑餓痛有較好的治療作用。乳酸菌素片為乳酸桿菌的制劑，能提高腸道內(nèi)的酸度，抑制腸內(nèi)病原菌的繁殖，有利于食物的消化。上述藥物適用于功能性消化不良引起的腹脹、腹痛。36542+乳酶生+6542能夠緩解腸道痙攣，延緩腸內(nèi)容物的排泄，可迅速緩解患者腹痛、腹瀉癥狀。乳酶生為活乳酸桿菌的干制劑，能夠抑制腸內(nèi)病原菌的繁殖，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，調(diào)節(jié)因消化不良引起的腹瀉。能抑制或殺滅胃腸道多種致病菌，行氣活血，制酸止痛，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動功能，同時可以消除胃腸脹氣，增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化功能。上述藥物適用于因消化不良引