ppt課件全院護理查房(糖尿病)

,糖尿病足情景護理查房,常州一院 內(nèi)分泌科,足部動脈搏動觸診,通過觸診足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動來了解足部大血管病變。,足背動脈,脛后動脈,腘動脈,10g尼龍絲檢查,1、患者處于平靜和放松狀態(tài)，先在手或前額讓患者感知 2、不要選擇檢查胼胝和足部潰瘍處 3、使尼龍絲與皮膚垂直，尼龍絲與檢查部位接觸1-2秒，加力剛好使尼龍絲彎曲 4、每個點3次，其中至少有一次未觸患者皮膚，讓患者回答有無觸壓感 5、10個點中可觸知的8個為陽性,4,3,2,1,姓名：孫潔 性別：女 年齡：36,入院時間：2016-10-12 14：15,入院診斷：糖尿病足 2型糖尿病 高脂血癥,患者基本信息,主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高2年、右足外傷3天,4,3,2,1,既往史：有高血脂病史3年,患者簡要病史,個人史：無過敏史、無傳染病史,現(xiàn)病史：患者三年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，但未規(guī)律治療，平時很少監(jiān)測血糖?；颊呷烨安簧髦聜易?，現(xiàn)右足大拇指局部發(fā)紅、腫脹伴疼痛，門診右足拍片無骨折，門診隨機血糖18.1mmol/L,家族史：母親有糖尿病病史,4,3,2,1,評分：Braden21分 Morse45分 疼痛評分4分 自理評分 90分 Autar 深靜脈血栓風險 11分,護理評估（主要結果）,生活及自理評估: 飲食習慣為高脂肪餐 患者心理狀態(tài)：焦慮,護理體檢：患者身高165cm 體重78Kg 右足大拇趾發(fā)紅、腫脹伴疼痛，足背動脈減弱 左足10g尼龍絲試驗陰性,T：36.8 P:86次/分 R：18次/分 BP:138/82mmhg 隨機血糖：18.8mmol/l,4,3,2,1,入院后急診尿常規(guī)：尿葡萄糖3+ 尿酮體（+）,B超示非均勻性脂肪肝，肝實質回聲光點增粗,檢查主要陽性結果,入院后急診血生化：血漿葡萄糖糖：19.6mmol/l,葡萄糖化血紅蛋白：11%,其余均正常,第一節(jié)搓手： 雙手手掌相對合起，開始快速搓動每次搓動，可以讓手指指尖從另一只手的手掌下端一直搓到該手中指第二關節(jié)處，同時該手第二關節(jié)向下彎曲，自然保繞住另一只手的手指尖部。然后回頭。每一個來回計一次，共搓動36次。,糖尿病手操,第二節(jié)撐手： 雙手五指盡量分開，指尖逐個相對，指尖相合手掌分開，然后用力開始撐頂。撐一下，放松一下，為1次，一共做36次。,糖尿病手操,第三節(jié)掌拳互換： 左手攤平手掌，右手握拳，兩手均將掌心面向自己。將左手中指對準右手拳頭上的后溪穴，中指與穴位中間保持5-10厘米的距離。然后改換為左手握拳，右手攤掌，姿勢同上。關鍵在于交換速度要快，左右各交換一次為一個來回。一共做36個來回。,糖尿病手操,第四節(jié)捏合谷： 用左手大拇指和食指捏右手合谷穴（合谷穴：位置在五指并攏后，大拇指和食指指縫的分岔處）。用力按捏，然后換手，左右各交換一次為一個來回，共做36個來回。,糖尿病手操,第五節(jié)大小拇指相合： 將五指盡量分開伸直，然后慢慢將大拇指彎下，盡量伸向小拇指指根部。過程中要注意，其余四手指不能彎曲，一共做36次。,糖尿病手操,.,1、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒,2、疼痛：與右足受傷、局部腫脹有關,3、有跌倒的危險：與右足受傷，活動部分受限需要輔助有關,5、營養(yǎng)失調：高于機體需要量 與患者高脂肪飲食習慣、脂肪代謝紊 亂有關,4、焦慮：與患者缺乏相關知識，擔心預后有關,存在的護理問題,6、知識缺乏：患者缺乏糖尿病及糖尿病足的相關知識,下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變引起的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。,糖尿足的定義（WHO）,Wagner分級法,0級 指的是有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足,糖尿病足分級,Wagner分級法,1級 表面潰瘍，臨床上無感染,糖尿病足分級,Wagner分級法,2級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染,糖尿病足分級,Wagner分級法,3級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫 深部潰瘍 常影響到骨組織 并有深部膿腫或骨髓炎,糖尿病足分級,Wagner分級法,4級 局限性壞疽 深部潰瘍 常影響到骨組織 并有深部膿腫或骨髓炎,糖尿病足分級,Wagner分級法,5級5級 全足壞疽 全足壞疽,糖尿病足分級,晚餐時間,1.注射前洗手 2.核對胰島素類型，安裝胰島素筆芯 3.預混胰島素需充分混勻 4.安裝胰島素注射筆用針頭，調節(jié)1到2個單位并排氣 5.二人核對胰島素注射劑量 6.檢查注射部位及消毒，酒精待干 7.根據(jù)針頭的長度明確是否需要捏皮以及進針的角度 8.注射完畢以后，針頭停留至少10秒后再拔出 9.旋上外針帽取下針頭，丟棄在加蓋的硬殼容器中，再次核對,規(guī)范胰島素注射標準九步驟,糖尿病飲食指導,烹調方法清淡化,口味清淡點 每天6g鹽,每天油量不超過3勺,糖尿病患者如何吃水果,四種情況下吃水果： 空腹血糖7mmol/L，餐后或隨機血糖10mmol/L 在兩餐之間吃水果（如上午10點或下午3-4點） 計算入總熱卡中（吃水果需減少半兩主食） 每天一份水果，例如150-200g蘋果或梨、桔子或 500g西瓜等，當天需監(jiān)測血糖 水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對較低； 而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高,.,1、潛在并發(fā)癥：低血糖,2、知識缺乏：缺乏胰島素注射、糖尿病飲食的相關知識,存在的護理問題,制定飲食計劃,計算總熱量 確定主副食量 合理安排餐次,算算孫潔每天需要的總熱量,理想體重： 身高（cm）-105,孫潔的理想體重=165-105=60公斤 孫潔屬輕體力活動，選擇每公斤體重2530千卡 每天總熱量=60（2530）=16251800千卡,確定主食量,碳水化合物*=1700千卡5060%=8501020千卡=9.511份,（約56兩主食）,50g,50g,50g,.,1、潛在并發(fā)癥：低血糖昏迷,2、知識缺乏：缺乏預防及治療低血糖的相關知識,存在的護理問題,3、有跌倒的危險：與低血糖發(fā)作時意識及活動能力改變有關,低血糖按癥狀分類,癥狀性低血糖 血糖3.9mmol/L， 且有低血糖癥狀,可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版),第33頁,嚴重低血糖 需旁人幫助， 常有意識障礙,無癥狀性低血糖 血糖3.9mmol/L， 但無低血糖癥狀,低血糖,1、引起記憶力減退、反應遲鈍、癡呆，嚴重昏迷者甚至危及生命 2、可誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗死 3、一過性低血糖引起血糖波動，增加了治療的難度 4、反復發(fā)生低血糖會動搖患者對治療的信心,低血糖的危害,胰島素注射部位選擇,一、日常護理方法 二、洗腳 三、鞋子 四、襪子,糖尿病足的預防,控制血糖,保持血壓正常,避免吸煙,做好日常防范,健康飲食,每天自我 足部檢查,定期復診,維持理想體重,適量的運動,簡易版運動口訣,“一、三、五、七” “一”代表：飯后一小時以后 “三”代表：活動30分鐘 “五”代表：每周至少活動五次 “七”代表：每次的運動中脈搏不超過170-年齡,運動禁忌癥,1、空腹血糖16.7mmol/L 2、反復低血糖或血糖波動較大 3、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥 4、合并急性感染 5、伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重 6、嚴重糖尿病腎病 7、嚴重糖尿病足 8、嚴重的眼底病變?nèi)缭鲋承砸暰W(wǎng)膜病變 9、頻繁發(fā)生的腦供血不足者,10-22出