全科醫(yī)生的工作方式(人-家庭).ppt

全科醫(yī)生的工作方式（一） 以病人中心的照顧 以家庭為單位的照顧,2015. 5,人 社 心 類 會(huì) 理 學(xué) 學(xué) 學(xué),解 微 生 生 剖 生 理 物 學(xué) 物 學(xué) 學(xué) 學(xué),病人背景,生物醫(yī)學(xué)模式 (疾病為中心),生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 (病人為中心),生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng) 態(tài) 境 會(huì) 家 區(qū) 化 庭 歷,系 器 組 細(xì) 分 統(tǒng) 管 織 胞 子,疾病定位,生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng) 態(tài) 境 會(huì) 家 區(qū) 化 庭 歷,生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng) 態(tài) 境 會(huì) 家 區(qū) 化 庭 歷,個(gè) 人,宏觀世界,微觀世界,一、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,二、以人為中心照顧的基本原則,（一）醫(yī)生的關(guān)注中心病人、疾病,同等重要,這是什么地方？,她們是誰？ 為何如此著裝？,全面了解、理解病人 -用病人的眼光看待其疾患,1、關(guān)注人,病人,disease （疾病 ：醫(yī)學(xué)術(shù)語，生物學(xué)異常） illness （病患 ：癥狀） sickness （患病 ：社會(huì)承認(rèn)）,就醫(yī) 目的、期望、情感,醫(yī)生,顯微鏡 細(xì)胞 disease-病灶 肉 眼 人 illness-患病體驗(yàn) 望遠(yuǎn)鏡 身后 sickness-背景,科學(xué) + 藝術(shù),滿意,勝任,病人的需求和醫(yī)師的眼光,2、關(guān)注疾病 全科醫(yī)生理解健康問題的范疇,案 例 2 男，40歲，陣發(fā)性頭疼反復(fù)發(fā)作一年 疼痛為雙側(cè)顳部鈍痛，無明顯誘因， 可持續(xù)數(shù)小時(shí)，休息癥狀緩解，常疲乏無力 查體無異常 ?？漆t(yī)師診斷：緊張性頭痛 處理：鎮(zhèn)靜、止痛 療效：不滿意,（1）了解患者背景 售貨員，經(jīng)常與老板吵架（社會(huì)） 結(jié)婚16年，夫妻常吵架； 一女兒15歲上中學(xué)（家庭） 20年煙齡，30支/天； 每日白酒半斤或啤酒2瓶（個(gè)人） （2）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué) 模式診斷 緊張性頭痛 吸煙者、酗酒者 工作壓力承受者；夫妻關(guān)系緊張,（3）全科醫(yī)師處理原則： 治療頭痛（廉價(jià)、有效） 指導(dǎo)、幫助解決心理、社會(huì)問題 緊張性頭痛的原因 工作壓力？夫妻吵架？ 夫妻不和的原因 吸煙？酗酒？經(jīng)濟(jì)壓力？ 與老板吵架的原因 酗酒？其他？ 對策緩解夫妻不和 勞資矛盾 吸煙、酗酒,案例3：45歲，男性，患糖尿病5年,大醫(yī)院內(nèi)分泌科門診治療： 數(shù)種口服降糖藥合用，已至最大劑量，血糖控制不理想 ?？漆t(yī)生建議：三餐前注射胰島素 患者不愿接受，且焦慮、抑郁，血糖控制更不理想。,全科醫(yī)生： 了解糖尿病治療過程、血糖水平認(rèn)為確實(shí)應(yīng)使用胰島素 為患者分析病情、用胰島素利弊、對生活和工作可能的影響。 數(shù)次交流患者消除了對病情和胰島素治療的消極觀念 與醫(yī)生協(xié)商白天服藥、睡前皮下注射中效胰島素 較好控制了血糖、恢復(fù)了自信 全科醫(yī)生為其家庭成員篩查糖尿病；強(qiáng)化家庭營養(yǎng)、行為干預(yù)， 對其子女盡早開展預(yù)防工作。,1、病人的角色 病人可以暫時(shí)免除、減輕日常責(zé)任 病人對自己患病沒責(zé)任 病人有使自己盡快康復(fù)的義務(wù) 病人應(yīng)尋求技術(shù)上有效的幫助并 與醫(yī)務(wù)人員合作,（二）了解病人的角色和行為,2、病人的患病體驗(yàn), 一般患病體驗(yàn) 患病體驗(yàn)與疾病嚴(yán)重程度不符 拒絕接受癥狀 恐懼和焦慮：合理/不合理 羨慕他人健康：健康教育 預(yù)防教育 疾患可損害理性的本能： 治療的決定權(quán)交給誰？ 容易被激惹, 疼痛和痛苦, 疼痛痛苦,精神,道德,肉體,總體感受 難劃清界線 難定量和分割 不能偏廢, 患病行為：接受/拒絕 因人（個(gè)性）、因?。òc瘓、癌、傳染?。┒?就醫(yī)行為 生理性、心理性、社會(huì)性 主動(dòng)性、被動(dòng)性、強(qiáng)制性 遵醫(yī)行為 病人的知識：不足治療中斷/過量用藥 病人的健康信念：知-信-行 教育病人承擔(dān)治療責(zé)任 藥物處方的特性（副作用、繁） 經(jīng)濟(jì)狀況和人際支持 醫(yī)患關(guān)系,3、患者的行為,（1）病人就醫(yī)的動(dòng)機(jī) 主動(dòng)就/被動(dòng)就醫(yī) 原因 軀體不適、難以忍受 心理焦慮 早期癥狀出現(xiàn) 周期性健康檢查 隨訪 就業(yè)原因 機(jī)會(huì)性就醫(yī),（4）病人的期望 解除病痛 了解病情、得到醫(yī)生指導(dǎo)、 建立良好醫(yī)患關(guān)系 需要醫(yī)生提供其他幫助,馬斯洛需要層次理 生理 安全 歸屬和愛 自尊 自我實(shí)現(xiàn), 病人需要生命 病人需要感情 病人需要尊嚴(yán)、權(quán)利 病人有主觀能動(dòng)性 病人有個(gè)體化傾向,（2）病人的背景 個(gè)人 家庭 社區(qū) 社會(huì),（3）病人的需要,（三）提供個(gè)體化的整體服務(wù),1、了解患者個(gè)性化傾向,2、營造人性化的就醫(yī)環(huán)境 診室設(shè)施、布置、光線、書報(bào)、工作服,3、以病人為中心的醫(yī)患交流 客套、注視、傾聽、鎮(zhèn)定、有條理,（四）維護(hù)病人的尊嚴(yán)、尊重病人的權(quán)利,人格、尊嚴(yán)的權(quán)利 醫(yī)療保健的權(quán)利 對疾病認(rèn)知了解的權(quán)利 自主與知情同意權(quán) 拒絕治療和實(shí)驗(yàn)的權(quán)利 醫(yī)療保密權(quán) 監(jiān)督醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利,（五）建立連續(xù)、穩(wěn)定、參與式的醫(yī)患關(guān)系患者合作、依從 （六）以病人需求為導(dǎo)向，注重安全，強(qiáng)調(diào)健康結(jié)局 （七）重視病人及其家庭的參與 （八）把握臨床預(yù)防服務(wù)的優(yōu)勢,三、以人為中心的應(yīng)診過程和任務(wù)（醫(yī)患互動(dòng)）,（一）以人為中心的診療思維模式,確認(rèn)處理現(xiàn)患問題,連續(xù)性管理 慢性問題,提供 預(yù)防性照顧,應(yīng) 診 （四項(xiàng)任務(wù)）,（二）全科醫(yī)生應(yīng)診的主要任務(wù),改善 就醫(yī)遵醫(yī)行為,1、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題,1）收集信息,采用合適的問診程序、問診方式,2）確認(rèn)就診原因,3）處理現(xiàn)患問題,急癥病人：直接問診 慢性病首診：引導(dǎo)式問診 全面評價(jià) 反復(fù)就診：瀏覽健檔（了解背景、既往史）、 本次就診的問題、目的、就醫(yī)背景、 本次就診的問題與病人及其背景的聯(lián)系,2、連續(xù)性問題的管理,（1）警惕現(xiàn)患問題對長期性問題的影響 （感冒肺心病、糖尿?。?（2）醫(yī)、患共同參與做好慢性病長期管理 （3）連續(xù)性醫(yī)療照顧應(yīng)涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期 疾病的各個(gè)階段 各種新/舊、急慢性健康問題,與病人一起制訂長期管理目標(biāo)： 長期用藥 改變生活方式 隨訪,一級預(yù)防 健康教育、指導(dǎo)危險(xiǎn)因素、病因 二級預(yù)防 個(gè)案發(fā)現(xiàn)、篩查、周期性健康檢查早發(fā)現(xiàn) 三級預(yù)防 防并發(fā)癥、后遺癥、康復(fù),3、適時(shí)提供預(yù)防性照顧 （個(gè)體化預(yù)防）,兩個(gè)誤區(qū)： 就醫(yī)過多病人敏感緊張或依賴的心理浪費(fèi)資源 就醫(yī)過少健康意識不夠、經(jīng)濟(jì)條件所限延誤診治,4、改善病人就醫(yī)、遵醫(yī)行為,改善就醫(yī)行為適當(dāng)、有效地利用醫(yī)療服務(wù) 改善遵醫(yī)行為決定醫(yī)療措施的成敗,案 例 5,女，60歲，家庭婦女，農(nóng)村進(jìn)城老板夫人?！瓣幉縿×茵W” 2年就診。曾到婦科就診數(shù)次, 按“霉菌”等問題處理, 均無效。 查：陰部呈老年型, 局部較干燥發(fā)紅, 無分泌物。婦科檢查（-）。血壓170/100mmHg, 雙腿膝部以下水腫(+),皮溫較低, 足背動(dòng)脈未捫及。腿部有潰瘍疤痕, 有麻木及“踩涼鐵板” 與“穿冷靴”感。自述怕冷, 三伏天仍著棉毛褲, 無汗。血糖 17mmol/l；BUN 57mgdl；眼底：動(dòng)脈硬化；尿糖(+)；尿蛋白（+） 8年前曾因“三多一少”癥狀到大醫(yī)院就診，診斷為II型糖尿病。經(jīng)控制飲食并口服降糖藥，血糖下降，一月后癥狀消失，自認(rèn)為糖尿病已痊愈。8年來未規(guī)律隨訪，無飲食控制，服藥時(shí)斷時(shí)續(xù)。 丈夫原為搬運(yùn)工，后經(jīng)營公司有方，生活大改善。關(guān)心妻子健康。兩子女孝順。喜食甜食、厚膩，嗜煙酒。性格：高度自尊自主。健康觀：“吃好喝好，活得痛快”、“前半生受苦，現(xiàn)在有錢了得撈回來，寧死不忌嘴”。不聽家人勸說，認(rèn)為“沒有三多一少就不是糖尿病”。舍不得自費(fèi)就醫(yī)，認(rèn)為除了“婦科有問題、體弱”外，不需看病，多吃營養(yǎng)品/保健品即可。,該病人評估,生命周期/性別 家庭/社會(huì)角色 危險(xiǎn)因素/行為 身心狀況 認(rèn)識與價(jià)值觀 可能的期望 可利用資源,老年、女性 大家庭核心/無業(yè) 不忌嘴（甜食/肉） 保健品/不就醫(yī) 病重/盲目樂觀 糖尿病 =“三多一少” 吃好喝好，活得痛快 婦科問題/怕冷/陽虛 家庭成員、社區(qū),干預(yù)計(jì)劃,管理目標(biāo)（4方面） 降壓、降糖、降脂、 減重（運(yùn)動(dòng)/合理膳食） 戒/減煙、改善心情， 改善家庭關(guān)系/ 環(huán)境、 社交狀況 管理措施 -突出重點(diǎn)，循序漸進(jìn) -具體、個(gè)體化、可操作 -重視病人自主權(quán) -成本效益最大化 -家庭/親友/社區(qū)支持,四、以病人為中心的照顧的實(shí)施,1、全面評價(jià)病人 生物-心理-社會(huì)整體人 2、沿著生命周期服務(wù) 生命階段需求 3、沿疾病周期服務(wù),全科醫(yī)師關(guān)注的兩個(gè)中心-病人與疾病 以病人為中心照顧的基本原則 以病人為中心的診療思維模式 以病人為中心的照顧的實(shí)施,內(nèi) 容,傳統(tǒng)定義 在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個(gè)或更多的人組成的單位。（結(jié)構(gòu)） 能夠提供社會(huì)支持、其成員在遭遇軀體或情感危機(jī)時(shí)能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團(tuán)體。 現(xiàn)代定義 家庭是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。（功能）,1）核心家庭 2）主干家庭 3）聯(lián)合家庭 4）擴(kuò)展家庭 (2+3) 特點(diǎn)：多個(gè)權(quán)力副中心 5）其他類型 單身家庭、單親家庭、同居家庭、 群居體、同性戀家庭,（一）家庭的結(jié)構(gòu) 1、家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭類型）指家庭成員的組合狀態(tài),組成： 父母+未婚子女/無子女 特點(diǎn)： 一個(gè)權(quán)力中心 家庭資源少,核心家庭,主干家庭,組成： 同代夫婦只能1對 不同代夫婦2對 特點(diǎn)： 可有權(quán)力次中心,聯(lián)合家庭,組成： 父母+2對已婚子女 特點(diǎn)： 可有權(quán)力次中心,女,男,2、家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)（家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)） 權(quán)力在家庭內(nèi)部的分布情況（決策作用的大小） （1）權(quán)力結(jié)構(gòu)：主要四種類型： 傳統(tǒng)權(quán)威型（父權(quán)） 工具權(quán)威型（養(yǎng)家） 分享權(quán)威型（按能力分享） 平等 感情權(quán)威型（“妻管賢”、“小皇帝”） （2）家庭成員的溝通方式 是家庭成員間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為的有效手段 也是維持家庭正常功能的重要途徑 溝通類型 根據(jù)內(nèi)容：情感性溝通、機(jī)械性溝通 根據(jù)表達(dá)：清晰性溝通、模糊性溝通 信息指向：直接性溝通、間接性溝通,3、家庭角色（社會(huì)賦予） 指家庭成員在家庭中的特定身份、相對位置、相互關(guān)系 角色期待別人認(rèn)為你在特定情境中應(yīng)該什么樣 （男主外、女主內(nèi)） 角色的學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)成為被期待角色的過程 （男孩模仿父親勇敢、堅(jiān)強(qiáng)） 角色叢 一個(gè)人在家庭中常扮演多種角色 （60歲女女、母、奶） 角色轉(zhuǎn)換在交往中扮演多種角色，靈活地變換角色 角色沖突人們對一個(gè)角色的期待和要求不一致 （做突出職工與做好母親） 一個(gè)人身兼的幾個(gè)角色之間要求不一致 （兒子+丈夫 =“夾板氣”）,家庭角色符合社會(huì)、家人的期望；恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)換家庭健康,（二）家庭的功能 撫養(yǎng)、贍養(yǎng)的功能 滿足情感需要的功能 滿足生殖、性需要的功能 賦予家庭成員地位的功能（兒、孫） 社會(huì)化的功能 經(jīng)濟(jì)功能（供家庭成員衣、食、住、行）,家庭產(chǎn)生 發(fā)展 消亡,家庭生活周期分期 1997年杜凡爾（Duvall）提出,階段 主要事項(xiàng),1、新婚 雙方適應(yīng)溝通，性生活協(xié)調(diào)，計(jì)劃生育 2、第一個(gè)孩子出生 父母角色適應(yīng)，經(jīng)濟(jì)壓力、照顧幼兒的壓力 母親產(chǎn)后恢復(fù) 3、有學(xué)齡前兒童 兒童的身心發(fā)育，孩子與父母部分分離 4、有學(xué)齡兒童 兒童的身心發(fā)展，上學(xué)問題 5、有青少年 青少年的教育與溝通、性教育、與異性交往、戀愛 6、孩子離家創(chuàng)業(yè) 父母與子女關(guān)系變?yōu)槌扇碎g的關(guān)系 父母逐漸有孤獨(dú)感 7、空巢期 恢復(fù)夫妻兩人的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系， 適應(yīng)新家庭成員的關(guān)系 8、退休 經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高 面臨老年病、衰老，喪偶、死亡,基因 母親營養(yǎng) 胎兒發(fā)育,基因 營養(yǎng) 發(fā)育 肥胖,肥胖 少鍛煉 飲酒 吸煙 不合理 營養(yǎng),危險(xiǎn)因素 環(huán)境行為生理,胚胎期,嬰兒期 兒童期,青少年期,成年期,累積的危險(xiǎn)度,生命周期慢性非傳染性疾病預(yù)防策略,家庭為維持基本功能，應(yīng)對壓力事件或危機(jī)狀態(tài) 所必需的物質(zhì)、精神支持。 資源充足程度，直接影響家庭及其成員對壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力,1、家庭內(nèi)資源 經(jīng)濟(jì)支持 維護(hù)支持 （名譽(yù)地位權(quán)利健康） 醫(yī)療支持 情感支持 信息、教育支持 （醫(yī)療信息、健康教育） 結(jié)構(gòu)支持 （家庭住所、設(shè)施）,2、家庭外資源 社會(huì)資源（個(gè)人團(tuán)體） 文化資源（文化傳統(tǒng)習(xí)俗） 宗教資源 經(jīng)濟(jì)資源 （額外收入、贊助、保險(xiǎn)、福利） 教育資源（制度方式水平） 環(huán)境資源（居所、社區(qū)設(shè)施、公共環(huán)境） 醫(yī)療資源 （醫(yī)保機(jī)構(gòu)、制度、衛(wèi)生服務(wù)可及性和可用性）,（一）家庭資源,（二）家庭生活壓力事件 家庭是絕大多數(shù)人壓力的來源，Rahe 等人研究發(fā)現(xiàn)，最具壓力感的事件中1015為家庭壓力事件。 1、家庭生活壓力事件定義 指威脅家庭的完整性、家庭的生存、發(fā)展的因素。 當(dāng)家庭沒有能力應(yīng)付這些壓力事件，將出現(xiàn)家庭危機(jī)，家庭危機(jī)長期存在，將嚴(yán)重影響家人健康。,2、家庭生活壓力事件分類,上海市精神衛(wèi)生中心等單位根據(jù)心理學(xué)家Holmes和Rahle 1967年編制的量表改編的 “正常中國人生活事件評定量表”,過去一年個(gè)人遭遇的生活事件壓力累計(jì)（LCU） 1、0-149分 無意義 2、150-199分有 33%得病機(jī)會(huì) 3、200-299分有 50%得病機(jī)會(huì) 4、300分以上有 80%得病機(jī)會(huì),家庭處于 功能平衡狀態(tài),家庭失衡,資源充足,調(diào)適,生活壓力事件,病態(tài)平衡,末期的失衡狀態(tài),資源不足,家庭危機(jī),不良的適應(yīng),生活壓力事件,家庭外資源,家庭應(yīng)對壓力事件的反應(yīng)模式,（三）家庭危機(jī) 1、定義：家庭功能被破壞、家庭平衡被打破的狀態(tài),2、家庭失衡的表現(xiàn) 婚姻障礙 某個(gè)（多個(gè)）家庭成員患病 孩子的異常行為 （腹痛、逃學(xué)、嗜網(wǎng)） 病人不遵醫(yī)囑 家庭成員物質(zhì)濫用,3、幾種家庭危機(jī)的原因和特點(diǎn),1、對遺傳的影響 轉(zhuǎn)診遺傳病專家 2、對兒童發(fā)育（尤心理）的影響 心理需要-3月-4歲,兒童發(fā)育關(guān)鍵期-避免與孩子長期分離-替代母親; 過分溺愛/保護(hù)/期望 長期喪失親情自殺、抑郁、社會(huì)病態(tài)人格 3、對疾病傳播的影響 感染性疾病;各種神經(jīng)癥 4、對成人發(fā)病率、死亡率的影響 生活習(xí)慣、家庭氣氛、心理、照顧、就醫(yī) 5、對疾病恢復(fù)、控制的影響 家庭氛圍；照顧、生活習(xí)慣、健康觀念 6、對就醫(yī)和遵醫(yī)行為、生活方式和行為習(xí)慣的影響,（四）家庭對健康和疾病的影響,房間過度裝潢/密閉（裝修污染，空間） 小兒過分飽暖 （若要安，三分饑和寒） 少動(dòng)不爬 （感覺統(tǒng)合失調(diào)/自閉） 青少年學(xué)習(xí)困難/考試/性問題/吸毒,鰥夫多種疾病的死亡率比普通組10倍 （結(jié)核病12倍，神經(jīng)疾病8倍，心血管病 5-10倍，呼吸疾病8位） 鰥夫殘廢率普通對照組； 鰥夫再婚后的死亡率普通對照組,瑞典前瞻性研究發(fā)現(xiàn)：喪偶組比對照組死亡率：男性上升48%，女性上升22%； 死因：三個(gè)月內(nèi)主因自殺、意外事故、急性心腦血管疾病， 三個(gè)月后主因癌癥、肝硬化、消化系統(tǒng)潰瘍。,說明：婚姻家庭對健康有保護(hù)作用（至少對男性）,多坐少走，以車代步 咸食、油膩、少蔬菜/過度烹調(diào)（油煙?。?嗜煙酒/飲料 迷戀上網(wǎng)、看電視、打牌 （電磁污染）,美國：70歲離婚男女死于心臟病、肺癌、胃癌危險(xiǎn)度為2，肝硬化為7，高血壓為3 離婚者自殺率為正常者的5倍，發(fā)生車禍的概率比一般人高4倍。,目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能 分析家庭與個(gè)人健康狀況 掌握健康問題的真正來源 內(nèi)容：家庭及其成員的基本資料收集 家庭結(jié)構(gòu)的評估 家庭生活周期階段的判斷 家庭壓力和危機(jī)的評估 家庭功能的評估 家庭資源的了解,（一）家庭評估的定義,家系圖- 家庭的客觀資料 （評估家庭結(jié)構(gòu)、家庭重要事件、疾病、醫(yī)療史、遺傳等） 家庭圈-評估家庭功能 家庭關(guān)懷度指數(shù) 家庭外資源評估,（二）家庭評估的方法,（一）家庭基本資料收集 每位家庭成員的基本資料 姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻、健康問題 家庭類型（核心、主干、聯(lián)合、擴(kuò)展家庭） 家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)（權(quán)力、角色、溝通、價(jià)值觀） 家庭資源、居住環(huán)境 家庭生活史（生活周期、生活事件、家庭問題） 家庭生活方式、健康信念,（二）家系圖（家族譜、家族樹圖 family tree） 評估家庭結(jié)構(gòu),家系圖定義： 是用繪圖的方式描述 家庭成員的關(guān)系、 家庭疾病史、 遺傳病、 家庭重要事件等。 綜合性強(qiáng)，簡單明了，相對穩(wěn)定， 是家庭健康檔案的基本資料 內(nèi)容可不斷完善、積累。 繪制約需 5-15分鐘,家系圖繪制原則： 包含3代以上全體家庭成員 從最年輕一代向上；從患者分別向上、下 長輩在上；同輩中長者在左 標(biāo)明全部成員： 姓名、年齡或出生日期 死亡者：死亡年齡或日期、死因 主要疾病或健康問題 結(jié)婚、離婚日期、重要生活事件 同一處居住的成員 統(tǒng)一使用簡明符號，并說明其含義,家系圖的常用符號及圖例（一）,家系圖的常用符號及圖例（二）,家系圖的常用符號及圖例（三）,家系圖的常用符號及圖例（四）,家系圖的常用符號及圖例（五）,由某一家庭成員自己畫的的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系的圖 反映“他”對家庭關(guān)系的主觀看法 情感傾向、家庭成員間關(guān)系的親疏程度，反映“他”對家庭的滿意度。 代表當(dāng)前的情況，隨時(shí)間變化、需要持續(xù)修正，尤其生活轉(zhuǎn)變或患病時(shí),（三）家庭圈（family circle）家庭功能評估,病人：31歲、單身男子， 較自卑，極少請求家庭幫助 父親：主宰全家,病人：22歲、男 全家人：關(guān)系親密,F：父親 M：母親 S：姐妹 P：病人,（四）家庭關(guān)懷度指數(shù)測評量表 （APGAR量表） 檢測家庭功能的問卷 反映家庭成員對家庭功能的主觀滿意度 問題少（5個(gè)） 易評分粗略快速地評價(jià)家庭功能 全科醫(yī)生最常用,APGAR問卷有關(guān)指標(biāo)的名稱與含義： 適應(yīng)度：家庭危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)外資源解決問題的能力 合作度：家庭成員分擔(dān)責(zé)任、共同做出決定的程度 成熟度：家庭成員通過相互支持達(dá)到身心成熟程和自我實(shí)現(xiàn)的程度 情感度：家庭成員間相愛的程度 親密度：家庭成員共同決定相聚，共享時(shí)光、金錢和空間的程度,2分,1分,0分,APGAR問卷評分標(biāo)準(zhǔn)： 問卷中5個(gè)問題，各有3個(gè)答案可供選擇 “經(jīng)常這樣”2分 “有時(shí)這樣”1分 “幾乎很少”0分 5個(gè)問題累計(jì)總分 7-10分 家庭功能良好 4-6分 家庭功能中度障礙 0-3分 家庭功能嚴(yán)重障礙,（五）家庭外資源評估 生態(tài)圖（ECO-MAP圖） (家庭內(nèi)資源評估：問卷法（多級排序法）),歸類匯總 -分析 -評估家庭外資源,有無 多少（“圈兒”大?。?與家庭的密切程度（“圈兒”遠(yuǎn)近）,（一）一般家庭照顧,常規(guī)醫(yī)療咨詢、治療 對整個(gè)家庭提供 咨詢、教育、治療、預(yù)防,需家庭參與的預(yù)防事項(xiàng),二、家庭咨詢,形式：面對面的交往過程 條件：需要相互信任、平等相處 目的：幫助人們認(rèn)識問題、解決問題 發(fā)揮被咨詢者的主觀能動(dòng)性 -幫其做出明智的決定 特點(diǎn)：是一種綜