保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)衛(wèi)生許可“備案”批件變更申請(qǐng)表.docVIP

保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)衛(wèi)生許可（備案）批件變更（名、人）申請(qǐng)資料 一、保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)衛(wèi)生許可（備案）批件變更申請(qǐng)表保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)衛(wèi)生許可（備案）批件變更（名、人）申請(qǐng)表申請(qǐng)單位 申請(qǐng)日期 沈陽市食品藥品監(jiān)督管理局填 寫 說 明1、本書由申請(qǐng)者填寫后交行政審批服務(wù)中心食藥監(jiān)窗口。2、申請(qǐng)書及申報(bào)材料均為一式一份，均由行政機(jī)關(guān)留存，申請(qǐng)人如需要保留，需自行備份。3、除原件外，應(yīng)用A4紙打印或復(fù)印，不得使用傳真件。4、外文資料應(yīng)有中文譯文。5、除檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)報(bào)告原件外，所有資料應(yīng)逐頁單獨(dú)編寫頁碼，每頁加蓋公章。如單位未取得公章，則需在每頁材料上注明單位全稱，并加蓋法人名章。6、申報(bào)圖紙須有平面布局的功能、尺寸、設(shè)施等文字標(biāo)注。7、申請(qǐng)“備案”表格項(xiàng)目，應(yīng)按變更內(nèi)容填寫。8、單位名稱應(yīng)按照工商預(yù)留或核準(zhǔn)的名稱填寫，單位地址應(yīng)按照房屋產(chǎn)權(quán)證明的地址填寫。9、表格填寫應(yīng)用電腦打印，內(nèi)容準(zhǔn)確，簽名（蓋章）字跡清楚，不得使用涂改液涂改，表格中，不得空項(xiàng)，空項(xiàng)處以“無”字填寫。變 更 申 請(qǐng) 材 料 目 錄（一）變更名稱1、保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)衛(wèi)生許可（備案）批件變更申請(qǐng)表 2、保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)衛(wèi)生許可（備案）批件原件3、藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件、原件4、企業(yè)法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證、學(xué)歷證復(fù)印件、原件 5、變更情況說明、董事會(huì)決議、公司章程復(fù)印件、原件 6、“名稱變更預(yù)先核準(zhǔn)通知書”復(fù)印件、原件 7、授權(quán)委托申報(bào)的，應(yīng)提供授權(quán)委托書 8、保健食品經(jīng)營(yíng)備案表申請(qǐng)須知 （二）變更法定代表人（負(fù)責(zé)人）1、保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)衛(wèi)生許可（備案）批件變更申請(qǐng)表2、保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)衛(wèi)生許可（備案）批件原件3、藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件、原件 4、原企業(yè)（公司）法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份、學(xué)歷證明復(fù)印件、原件 5、擬任企業(yè)（公司）法定代表人（負(fù)責(zé)人）學(xué)歷證明復(fù)印件、原件 6、擬任企業(yè)（公司）法定代表人（負(fù)責(zé)人）簡(jiǎn)歷及身份證明復(fù)印件、原件 7、企業(yè)（負(fù)責(zé)人、公司）協(xié)議書、董事會(huì)決議、公司章程復(fù)印件、原件8、企業(yè)授權(quán)委托申報(bào)的，應(yīng)提供授權(quán)委托書9、保健食品經(jīng)營(yíng)備案表申請(qǐng)須知 注：藥房個(gè)人獨(dú)資企業(yè)、個(gè)體工商戶不準(zhǔn)變更企業(yè)法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）（三）變更地址門牌號(hào)（實(shí)際經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所未改變）1、保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)衛(wèi)生許可（備案）批件變更申請(qǐng)表2、保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)衛(wèi)生許可（備案）批件原件3、地址門牌號(hào)改變的證明文件復(fù)印件4、保健食品經(jīng)營(yíng)備案表申請(qǐng)須知申請(qǐng)單位經(jīng)濟(jì)性質(zhì)有限責(zé)任 獨(dú)資法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人食品安全管理員體檢人數(shù)經(jīng)營(yíng)地址經(jīng)營(yíng)面積倉(cāng)庫(kù)地址倉(cāng)庫(kù)面積聯(lián)系人及 移動(dòng)電話原許可證號(hào)申請(qǐng)備案項(xiàng)目：企業(yè)名稱或企業(yè)法定代表人（負(fù)責(zé)人）由 XX變更為XX。受理（審查）人意見 ： 批準(zhǔn)（受理） 不予批準(zhǔn)（受理） 申請(qǐng)備案項(xiàng)目：受理（審查）人： 年 月 日復(fù)核人簽字： 年 月 日 批件發(fā)放日期： 年 月 日備案編號(hào)：沈保備字（ ）第 號(hào)申 請(qǐng) 人 保 證 書企業(yè)在申請(qǐng)“保健食品經(jīng)營(yíng)衛(wèi)生許可（備案）批件”變更過程中，經(jīng)授權(quán)委托辦理人認(rèn)真核準(zhǔn)，申請(qǐng)資料（原件、復(fù)印件），真實(shí)、合法，無虛假內(nèi)容。如有不實(shí)之處，企業(yè)愿負(fù)責(zé)全部法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。此保證法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字（蓋章）： 申請(qǐng)人（委托人）簽字（蓋章）：沈陽市XXX公司 年 月 日按目錄排序等其他資料 企業(yè)授權(quán)委托申報(bào)的，應(yīng)提供授權(quán)委托書授 權(quán) 委 托 書委托方：法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）： 身份證號(hào)：受托方： 身份證號(hào)：工作單位： 職務(wù)：聯(lián)系電話： 茲委托 辦理 事宜。具體授權(quán)范圍如下：1、代委托方接受行政機(jī)關(guān)依法告知的權(quán)利。 2、代委托方提交申請(qǐng)材料的權(quán)利。 3、代委托方在行政許可材料及相關(guān)文書上簽字。 4、代委托方接受行政許可決定。 5、其它權(quán)利： 。委托期限： 年 月 日至 年 月 日。委托方單位蓋章： 被委托方（簽字）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字：年 月 日 年 月 日附：委托方法定代表人（負(fù)責(zé)人）和受托方身份證復(fù)印件保健食品備案申請(qǐng)須知您好：食藥監(jiān)窗口免費(fèi)為您提供保健食品備案申請(qǐng)須知，請(qǐng)您在正式申報(bào)保健食品備案之前仔細(xì)閱讀，確認(rèn)是否了解以下事項(xiàng)、是否完成申報(bào)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：1、您在申報(bào)前應(yīng)當(dāng)已明確沈陽市保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)備案審核記錄表中的具體要求，并按照現(xiàn)場(chǎng)審核標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)完成驗(yàn)收前的準(zhǔn)備工作。2、您在確認(rèn)已具備現(xiàn)場(chǎng)審核條件時(shí)，按規(guī)定準(zhǔn)備齊全申請(qǐng)材料，經(jīng)窗口審查符合規(guī)定，我們將給您開具行政許可受理通知書作為受理材料的憑據(jù)，審批時(shí)限從通知單開具時(shí)間計(jì)為10個(gè)工作日辦結(jié)；3、請(qǐng)您在遞交的申報(bào)表中留下沈陽本地的聯(lián)系電話，以便于在現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收時(shí)和您及時(shí)溝通。4、申請(qǐng)材料統(tǒng)一使用A4規(guī)格紙張打印、復(fù)印，一式一份，中文使用仿宋體3號(hào)字，并標(biāo)明目錄及頁碼分裝成冊(cè)。5、在提供復(fù)印件時(shí)應(yīng)出示原件。復(fù)印件應(yīng)清晰，并與原件完全一致，不得使用傳真件。6、凡提交的申請(qǐng)材料均應(yīng)逐頁加蓋本單位公章。未取得公章的，則需在每頁材料上注明單位全稱，并加蓋法定代表人（負(fù)責(zé)人）名章和簽字。藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)連鎖門店、有限公司分支機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)材料應(yīng)在每頁加蓋總部的公章。7、應(yīng)提供用電腦繪制的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、場(chǎng)地地理位置圖與平面布局圖。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、場(chǎng)地地理位置圖應(yīng)標(biāo)注地理方位（東南西北）及企業(yè)名稱，平面布局圖應(yīng)標(biāo)注使用面積及相關(guān)設(shè)施設(shè)備。8、從業(yè)人員健康體檢合格證明應(yīng)在有效期內(nèi)（從業(yè)人員兩名以上）。9、.企業(yè)提供保健食品生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)證書、衛(wèi)生許可證、檢驗(yàn)報(bào)告單（廠家購(gòu)貨）；.企業(yè)提供經(jīng)營(yíng)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可，保健食品生產(chǎn)企業(yè)批準(zhǔn)證書、衛(wèi)生許可證、檢驗(yàn)報(bào)告單（經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)貨）。、項(xiàng)三種以上提供三種，三種以下提供全部（檢驗(yàn)報(bào)告在一年有效期內(nèi)），資料需加蓋出具單位公章。10、企業(yè)購(gòu)入進(jìn)口保健食品，應(yīng)索取進(jìn)口保健食品：批準(zhǔn)證明文件復(fù)印件及口岸進(jìn)口食品監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)合格證原件（復(fù)印件），資料需加蓋出具單位的公章。11、申請(qǐng)保健食品備案，應(yīng)為企業(yè)法人代表（負(fù)責(zé)人或業(yè)主），如委托代理應(yīng)為本企業(yè)人員，必須有授權(quán)委托書，加蓋甲方公章和法定代表人名章，說明委托的內(nèi)容及承擔(dān)的后果、責(zé)任等。12、保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)要在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所外部安裝商號(hào)標(biāo)牌，標(biāo)牌應(yīng)醒目規(guī)范，所標(biāo)示的企業(yè)名稱應(yīng)與工商部門核準(zhǔn)登記的名稱一致，不得簡(jiǎn)寫。13、保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)設(shè)有倉(cāng)庫(kù)的，倉(cāng)庫(kù)內(nèi)應(yīng)合理劃分合格區(qū)、不合格區(qū)、待驗(yàn)區(qū)（退貨區(qū)）。14、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所是住宅的，須提供物業(yè)公司（社區(qū)）同意作為經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的證明（蓋公章），并征得同層其他業(yè)主的同意（簽名）。15、在現(xiàn)場(chǎng)核查之前，企業(yè)應(yīng)制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，并至少開展一次培訓(xùn)，對(duì)參加培訓(xùn)人員進(jìn)行考試，制作培訓(xùn)檔案。16、我們?cè)谶M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)，請(qǐng)您提供企業(yè)法人代表（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）身份證原件，食品安全管理人員的身份證、畢業(yè)證、體檢證原件，裝訂成冊(cè)的企業(yè)管理制度、管理記錄、管理檔案。企業(yè)法人代表（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）及食品安全管理人員應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)。請(qǐng)您在明確以上幾項(xiàng)