創(chuàng)建預(yù)防心臟病學(xué)計(jì)劃課件.ppt

創(chuàng)建預(yù)防心臟病學(xué)計(jì)劃,Nathan Wong,心臟復(fù)原計(jì)劃在一些醫(yī)院已經(jīng)建立。 缺乏針對(duì)心血管疾病高危人群的有效計(jì)劃，以及針對(duì)已確診心血管病人的長(zhǎng)期計(jì)劃。 成熟的計(jì)劃將提供專業(yè)和社會(huì)的教育、研究和臨床處理。,計(jì)劃的組成部分,在眾多的醫(yī)務(wù)和非醫(yī)務(wù)保健專家中進(jìn)行合作和交流。 提供有效的、高效的、經(jīng)濟(jì)的服務(wù) 推薦的組成部分包括：1）對(duì)生活方式和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，2）行為改進(jìn)，3）教育，4）基于家庭的干預(yù)，5）致病因素的控制，6）對(duì)一級(jí)親屬的篩查,預(yù)防冠心病的優(yōu)先考慮對(duì)象,冠心病患者或其他由動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管疾病的患者 具有高患病幾率但尚無(wú)臨床癥狀的病人（嚴(yán)重的脂血癥、糖尿病、高血壓，以及多重易感因素） 早期發(fā)病的病人的近親 其他處于一種或以上心血管疾病易感因素作用下的人群,高危人群的鑒別,醫(yī)生未能要求其進(jìn)行合適的檢查（如脂質(zhì)分布，追蹤的血壓測(cè)量）或者保健系統(tǒng)未能發(fā)現(xiàn)需要此類檢查的病人。 保健系統(tǒng)缺少發(fā)現(xiàn)或跟蹤此類病人的動(dòng)力。 舉例：最近調(diào)查50,000名冠心病病人，顯示僅44%每年測(cè)量LDL濃度，在測(cè)量的病人中僅有25%達(dá)到LDL濃度100 mg/dl的目標(biāo),二期預(yù)防方法評(píng)估的順應(yīng)性 （Pearson 等 1996）,建議轉(zhuǎn)診至心臟修復(fù)科 5% 戒煙咨詢 20% 降脂藥治療 25% -阻斷藥治療 40% ACE-抑制劑治療 60% 阿司匹林 70%,冠心病患病幾率評(píng)估方法,冠心病患病幾率的運(yùn)算法則（如 Framingham法） 對(duì)營(yíng)養(yǎng)、身體活力及心理性格的問(wèn)卷調(diào)查 利用微機(jī)化的患者檔案來(lái)確定需要特定檢查的病人 制定備忘清單，列出有不正常值需要跟蹤或治療的病人,保證預(yù)防保健質(zhì)量的關(guān)鍵方法 （Pearson 等 1996）,記錄所有冠心病人的吸煙情況。 機(jī)構(gòu)須設(shè)立戒煙項(xiàng)目。 在病歷中記錄醫(yī)生建議的和病人自己選擇的戒煙措施。 所有冠心病人應(yīng)進(jìn)行禁食脂質(zhì)分布測(cè)定。,關(guān)鍵方法（續(xù)）,對(duì)于所有冠心病人，一旦其LDL濃度達(dá)到或超過(guò)130mg/dl，就應(yīng)進(jìn)行藥物治療。 應(yīng)建議鍛煉并提供健身咨詢。 應(yīng)向所有患者提供阿司匹林，或遵醫(yī)囑。 在每次復(fù)診，所有患者都應(yīng)測(cè)量血壓。 如果測(cè)量三次血壓值所得平均值為，收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg，向患者提供并記錄生活方式和藥物治療的方案。,推薦資源,醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)者，確定預(yù)防方案，是系統(tǒng)的不可或缺的部分 護(hù)士：能幫助患者康復(fù)，組織評(píng)估，檢測(cè)患病幾率 營(yíng)養(yǎng)學(xué)家：提供重要的飲食安排的建議 健身專家：運(yùn)動(dòng)評(píng)估和建議 藥劑師：在解釋藥物的用法、說(shuō)明、副作用等方面起主要作用，以及在健康教育中起越來(lái)越重要的作用 心理學(xué)家：設(shè)計(jì)必要的項(xiàng)目來(lái)幫助患者處理壓力 職業(yè)支持：幫助患者重返工作崗位 設(shè)施：足夠的工作空間、評(píng)估、咨詢和教育,組織的方法： 基于辦公室的方法,很多基層保健醫(yī)生以進(jìn)行短時(shí)辦公室內(nèi)的探訪作為提供預(yù)防服務(wù)的重點(diǎn)。 醫(yī)生能夠有效地解釋問(wèn)題的臨床意義，并推薦獲取相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素必要知識(shí)的預(yù)防咨詢機(jī)構(gòu)。 提供各種專門化服務(wù)的方案以備各小組人員采用，格式化并保證必需的培訓(xùn)。 順應(yīng)性不夠滿意的原因有： 1）所有的專家未能在策略上達(dá)成一致 2）醫(yī)生未能實(shí)行降低患病幾率的治療 3）病人未能堅(jiān)持（有時(shí)是由于擅自有相反的行為） 4）缺少足夠的經(jīng)濟(jì)支持,組織的方法： 醫(yī)生指導(dǎo)下的專業(yè)門診,冠名為“降低患病幾率的”或者“預(yù)防心臟病”門診。 可能以控制某一特定疾病為重點(diǎn)，如脂血癥或高血壓，但應(yīng)具備對(duì)其他致病因素進(jìn)行初步預(yù)防的能力。 應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)付疑難雜癥。 初診應(yīng)包括全面的病史調(diào)查、身體狀況（全套的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果）、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)量和行為習(xí)慣調(diào)查。 醫(yī)師主管和其他受訓(xùn)的醫(yī)生、研究或行政主管、醫(yī)院負(fù)責(zé)人、以及其他保健專家。,藥劑師或護(hù)士 對(duì)病例的管理方法,藥劑師或護(hù)士，在上級(jí)醫(yī)師的協(xié)助下，要對(duì)預(yù)防服務(wù)承擔(dān)更多的責(zé)任。 在醫(yī)生許可下，遵循生活方式和/或醫(yī)療措施的計(jì)算方法，可能在病例管理途徑中處于焦點(diǎn)位置。 病歷管理系統(tǒng)可以比醫(yī)生指導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)因素修正更為有效和經(jīng)濟(jì)（一個(gè)由護(hù)士管理的家庭項(xiàng)目取得了更大的戒煙、脂質(zhì)控制及功能改善方面的成績(jī)）。 鼓勵(lì)病人遵守藥物和飲食規(guī)定，督促他們自我管理，并指導(dǎo)他們根據(jù)癥狀采取相應(yīng)的措施。,貫徹的阻礙,患者因素：缺乏知識(shí)、缺少動(dòng)力和獲取保健服務(wù)的渠道，文化社會(huì)因素 醫(yī)生方面：重視“急性病的優(yōu)先治療”，要采取可控制治療的壓力，低回報(bào)，缺乏實(shí)施降低風(fēng)險(xiǎn)策略的訓(xùn)練和信心 醫(yī)院普遍重視緊急情況，往往處在讓病人盡早出院的壓力之下，缺乏實(shí)施降低風(fēng)險(xiǎn)行為的基礎(chǔ)組織和人員，也不具有確保長(zhǎng)期持續(xù)的能力 醫(yī)生和護(hù)士通常缺乏在行為方面修正危險(xiǎn)因素的正規(guī)訓(xùn)練,教育計(jì)劃,專業(yè)方面：附屬專業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目必須在病生理學(xué)、流行病學(xué)、臨床實(shí)踐證據(jù)、對(duì)患病