胎心監(jiān)護及判讀.ppt

胎心監(jiān)護及判讀,胎兒心率調(diào)節(jié)和描記,交感神經(jīng)胎兒心率 副交感神經(jīng)胎兒心率 胎心曲線描記：信號描記瞬間胎心率形成曲線判斷胎兒宮內(nèi)有無缺氧,判斷胎心監(jiān)護圖的觀察順序,（一）胎心率基線 （二）胎心率基線細變異 （三）胎心率加速 （四）胎心率減速,一、胎心率基線,胎心率基線：無胎動、無宮縮影響時，持續(xù)10分鐘以上胎心率平均值。 心動正常:110160bpm 心動過速:160bpm（未成熟兒，胎兒缺氧、胎兒發(fā)作性心動過速，母體發(fā)熱，貧血，阿托品 ） 心動過緩:110bpm （胎兒缺氧，胎心傳導系統(tǒng)障礙，低體溫，可樂啶）,二、胎心率基線細變異,胎心率的擺動幅度：正常位于1025bpm 擺動頻率正常6次/分,振幅,振幅,胎心率變異分類及臨床意義,靜止型：（振幅5bpm）胎心率近似一條平直的線。 1、胎兒深睡眠、使用鎮(zhèn)靜藥物 2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）,突變型：25bpm,說明胎兒缺氧，多見于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫,波浪型：1125bpm,胎兒有儲備能力，是健康的表現(xiàn)。,狹窄型：610bpm,見于胎兒安靜睡眠時 可延長監(jiān)護時間至4060分鐘，或推動胎兒， 或聲刺激后繼續(xù)監(jiān)護,胎心率一過性變化,判斷胎兒安危重要指標 胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持續(xù)時間15秒。 胎動時加速：非同步加速,散在性加速：胎兒良好表現(xiàn)。 宮縮時加速：同步加速：臍靜脈暫時受壓，持續(xù)受壓，發(fā)展為減速。,胎動時加速,宮縮同步加速,胎心率減速,宮縮基礎(chǔ)上出現(xiàn)，無宮縮或?qū)m縮過強或過弱都無法評判。 早期減速(ED) 變異減速(VD) 晚期減速(LD),胎心早期減速：第一產(chǎn)程后期，宮縮時胎頭受壓引起。,1、減速與宮縮同步發(fā)生，宮縮結(jié)束，減速的胎心率也回到原基線水平。 2、宮縮頂峰與胎心率最低點之時間差小于15秒。 3、常出現(xiàn)在宮口開大5cm7cm時抬頭下降過程中。 4、改變母體體位或吸氧，圖形不變。 5、注射阿托品可使減速消失。,晚期減速：胎盤功能不良，胎兒缺氧。,1、減速開始于宮縮頂峰之后。宮縮結(jié)束，減速的胎心延遲回到基線水平 減速持續(xù)時間長。 2、宮縮頂峰和胎心下降最低點之時間差一般大于30秒，平均40秒。 3、可發(fā)生在產(chǎn)程的任何階段。 4、胎心率基線多偏高，變異常減少。 5、使用阿托品不能使減速消失，吸氧、改變體位可能使減速消失。,變異減速：宮縮、胎動時，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。,1、可發(fā)生在產(chǎn)程的任何階段，和宮縮無固定關(guān)系。 2、減速發(fā)生突然，恢復迅速。 3、較強的連續(xù)胎動也可引起變化減速。 4、典型的輕度變化減速一般與胎兒預后關(guān)系不大，但重度減速或不典型變化減速多提示胎兒缺氧。 5、改變體位可使減速消失，但吸氧不能改變圖形。,變異減速：宮縮、胎動時，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。,輕型變異減速 t60秒 振幅幅度60bpm,shoulder,三種減速圖形比較,1、波形特點： 規(guī)則型 不規(guī)則形 2、與宮縮關(guān)系： 相關(guān) 不相關(guān) 3、胎心率基線及下降幅度,胎兒儲備能力預測,無應激試驗NST：沒有宮縮及其他外界負荷刺激情況下，對胎兒進行胎心率與宮縮圖的觀察記錄，了解胎兒儲備能力。 指征：無禁忌癥 母體：妊高癥，糖尿病，心臟病，高齡初產(chǎn)、ICP 羊水、胎盤：羊水過多，過少，胎盤功能不良 胎兒：胎兒宮內(nèi)生長受限、多胎妊娠、先兆早產(chǎn)、胎動異常 常規(guī)監(jiān)護：妊娠晚期孕婦（37周后）,NST診斷標準,反應型 無反應型 可疑型,NST反應型：胎兒良好,1、胎心基線在110160bpm之間 2、胎心率基線細變異振幅625bpm之間 3、20分鐘內(nèi)2次以上胎動，伴隨胎動出現(xiàn)胎心加速，振幅15bpm， 持續(xù)時間15秒 4、自發(fā)宮縮時，不伴隨減速出現(xiàn)。,NST無反應型：胎兒缺氧,胎心率基線：正常范圍 或160次/分 胎動： 無胎動 胎動后無加速 胎心變化5bpm 或者正弦波型 排除什么因素影響（睡眠、鎮(zhèn)靜藥、體位） 監(jiān)護時間：至少40分鐘以上,正弦波 是指FHR 基線呈平滑正弦波擺動 頻率固定,為(35) bpm 持續(xù)時間20 min,NST可疑型：需警惕胎兒缺氧,胎動后加速持續(xù)時間，和振幅不夠全面觀察（結(jié)合病史及延長監(jiān)護時間）,縮宮素激惹試驗（OCT試驗）/宮縮應激試驗（CST）,OCT：誘發(fā)宮縮監(jiān)測胎心率 指征：可能有胎盤機能低下者（如高危妊娠，胎兒宮內(nèi)生長受限）NST無反應型（評分68分），6分以下禁忌行OCT。 禁忌癥：1、妊娠晚期出血；2、瘢痕子宮；3、多胎妊娠；4、羊水過多或過少；5、先兆早產(chǎn)及宮頸松弛；6、產(chǎn)道及胎位異常；7、懷疑胎兒已有嚴重宮內(nèi)窘迫,OCT方法：,1. 先行NST2分鐘基礎(chǔ)紀錄，方法同NST 2. 催產(chǎn)素2.5單位加入5%GS 500毫升內(nèi)靜脈點滴 3. 初始滴速4滴/分，以后逐漸調(diào)整宮縮至每10分鐘3次宮縮，每次宮縮持續(xù)40-60秒，中等強度，滴速不再增加。 4. 宮縮滿意后連續(xù)監(jiān)護30分鐘以上 。 5. 實驗結(jié)束后，停止滴入催產(chǎn)素，觀察至宮縮消失。,注意事項,1. 必須要住院進行，并有急救胎兒窘迫的準備 2. 一旦發(fā)生過強宮縮或胎心率減速，試驗立即停止，改側(cè)臥位并吸氧。,OCT診斷標準,OCT陰性： 胎盤功能良好，胎兒一周內(nèi)無死亡危險，一周后復查本試驗。（不絕對，結(jié)合臨床，高危妊娠、羊水過少者需繼續(xù)行NST) 1.胎心率基線變異正常，或胎動后有胎心加速。 2. 每10分鐘分3次宮縮，持續(xù)40，均無晚期減速或明顯變異減速出現(xiàn)。 OCT陽性 :胎盤功能減退，約50%的胎兒出現(xiàn)產(chǎn)時晚期減速，或生后5分鐘低Apgar評分。 1. 多次宮縮（超過50%宮縮），重復出現(xiàn)晚期減速或多發(fā)重度變異減速。 2. 胎心率基線變異減少或消失，或胎動后無胎心加速。,OCT判斷標準,OCT可疑 1. 胎心率基線率異常，如心動過緩或心動過速。 2. 間斷出現(xiàn)晚發(fā)減速 3. 出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。 過強刺激：宮縮過強過頻，每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)90秒，并出現(xiàn)晚期減速。 不滿意：不能促發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不清。,建議：,1. 停止縮宮素，必要