《周圍神經(jīng)系統(tǒng)篇》PPT課件.ppt

第一節(jié) 脊 神 經(jīng),概述,（一）組成,神經(jīng)纖維,運動神 經(jīng)纖維,感覺神 經(jīng)纖維,內(nèi)臟運 動纖維,軀體運 動纖維,內(nèi)臟感 覺纖維,軀體感 覺纖維,前根,后根,脊神經(jīng)節(jié),后根,共31對,8對頸神經(jīng),12對胸神經(jīng),5對腰神經(jīng),5對骶神經(jīng),1對尾神經(jīng),脊神經(jīng),組成 分支,前根,脊神經(jīng)前支,后根,脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng)后支,31對: C 1-8, T 1-12, L1-5, S 1-5, CO 1,（交通支）,脊神經(jīng),成分,后正中線兩側(cè) 的肌肉和皮膚,除胸神經(jīng)外，其余 脊神經(jīng)前支交織 成叢相應(yīng)部位,（二）脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位,C1枕骨與寰椎間,C27同序椎骨上方,C8以下同序椎骨下方,S5Co1 骶管裂孔,（三）脊神經(jīng)干的分支,分支,脊膜支,椎管,脊髓被膜、韌帶,交通支,白交通支,灰交通支,內(nèi)臟、腺體、立毛肌,后支,軀干后部深層肌、皮膚,前支,胸神經(jīng)：,節(jié)段性分布,頸叢：,C1C4,腰叢：,T12一部分，L13，L4一部分,骶叢：,腰骶干：,L4一部分，L5,S15，Co1,臂叢：,C5 C8、T1 大部分,脊神經(jīng)分支,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,前支,脊神經(jīng)前支,組成 叢的位置 主要分支,多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢,頸叢,臂叢,胸神經(jīng) 前支,腰叢,骶叢,C1C4,胸鎖乳突肌 上半深面,膈神經(jīng) 和 4條皮支,C5T1,斜角肌 間隙,鎖骨 后上方,腋腔,干,股,束,胸長神經(jīng) 和 胸背神經(jīng),肌皮神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng),不成叢,肋間神經(jīng) 和 肋下神經(jīng),L4-L5,全部S ，CO,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神經(jīng) 和 髂腹股溝神經(jīng),股神經(jīng) 閉孔神經(jīng),臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng),坐骨神經(jīng),陰部神經(jīng),T1T12,T12L4,耳大神經(jīng),枕小神經(jīng),頸橫神經(jīng),鎖骨上神經(jīng),膈神經(jīng),頸叢,頸叢位置,頸部行程：前斜角肌表面下降， 經(jīng)鎖骨下動靜脈間 進入胸腔,一、頸 叢,（一）組成和位置,組成：,C14的前支,位置：,胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方,（二）皮支分布：,（三）膈神經(jīng)：,運動纖維：,膈肌,感覺纖維,胸膜、心包、膈下面腹膜,右側(cè)：肝、膽囊、肝外膽道,損傷表現(xiàn)：,同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼 吸減弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可發(fā)生 膈逆。,耳背、枕部、頸部及肩部皮膚,標本觀察,膈神經(jīng),的胸部 行程,越肺根前方， 沿心包兩側(cè),膈,二、臂 叢,（一）組成和位置,組成：,C5根 C6根,上干,前股,C7根,中干,外側(cè)束,后股,C8根 T1根,下干,后束,前股,內(nèi)側(cè)束,位置：,斜角肌間隙,鎖骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,c5,c6,c7,c8,T1,正中神經(jīng),Median n.,肌皮神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng),腋神經(jīng),臂叢,組成和分支,Brachial plexus,（二）分支 1、鎖骨上部的分支： 胸長神經(jīng)：支配前鋸肌 2、鎖骨下部的分支：,（1）腋神經(jīng),腋神經(jīng),臂叢后束,腋神經(jīng),四邊孔,三角肌,肌支：,三角肌、小圓肌,皮支：,肩和臂外側(cè)皮膚,損傷：,肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙）,臂叢后束分支：,腋神經(jīng),伴旋肱后動脈穿四邊孔三角肌深面,三角肌和小圓肌,三角肌后緣中點淺出,肩部， 臂外側(cè)(上1/3) 皮膚,位置, 根、干、股、束, 臂叢內(nèi)、外側(cè)束 及分支,斜角肌間隙,標本觀察：臂叢,胸背神經(jīng),胸長神經(jīng),(臂叢后束分支),(臂叢鎖骨上分支),臂叢后束及分支,（2）肌皮神經(jīng),外側(cè)束,肌皮神經(jīng),穿過喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外側(cè)皮神經(jīng),（支配前臂外側(cè)皮膚）,（3）正中神經(jīng),組成和位置：,內(nèi)側(cè)束,內(nèi)側(cè)根,外側(cè)束,外側(cè)根,正中神經(jīng),伴肱動脈,穿旋前圓肌,經(jīng)淺、深屈肌之間,行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間,經(jīng)過腕管,手掌,分支分布：,1）肌支：,前臂屈?。艠锛?、尺側(cè)腕屈肌、指深 屈肌尺側(cè)半除外）,魚際?。词占〕猓?1、2蚓狀肌,2）皮支：,掌心、魚際、橈側(cè)三個半手指的掌面及其中、遠節(jié)手指的背面,臂叢分支:,起點 主干行程 分支支配,臂叢外側(cè)束發(fā)出,肱二頭肌與肱肌之間下行,穿喙肱肌,前臂外側(cè)皮下,前臂外側(cè)皮膚,肌皮神經(jīng),臂肌前 群,肘關(guān)節(jié)外上方淺出,前臂外側(cè)皮神經(jīng),臂叢分支:,正中神經(jīng),起點 主干行程 分支支配,由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成,伴肱動脈,沿肱二頭肌 內(nèi)側(cè)緣下行,穿旋前圓肌,指淺、深屈肌之間,穿腕管進入手掌,前臂前群 6 塊半 ( 除外肱橈肌; 尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半),魚際肌 (除外拇收肌) 1 、2 蚓狀肌,橈側(cè)手掌2/3 和3個半指,正中神經(jīng)返支,指掌側(cè)總神經(jīng),標本觀察：臂叢分支（手背）,手的皮神經(jīng)分布區(qū),正中神經(jīng)皮支,正 中 神 經(jīng),正中神經(jīng),損傷表現(xiàn)：,前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對掌，出現(xiàn)“猿手”，拇、示、中指遠節(jié)皮膚感覺障礙明顯,（4）尺神經(jīng),組成與走行：,臂叢內(nèi)側(cè)束,尺神經(jīng),尺神經(jīng)溝,尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間,掌腱膜深方,手掌,分支分布：,1）手背支：,手背尺側(cè)半背面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半背面皮膚,2）前臂的肌支：,尺側(cè)腕屈肌 指深屈肌尺側(cè)半,3）手掌：,淺支：,小魚際，小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚,深支：,小魚際肌、拇收肌、骨間肌、34蚓狀肌,臂叢分支:,起點 主干行程 分支支配,臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出,經(jīng)尺神經(jīng)溝,向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔,經(jīng)腕管表面進入手掌,尺側(cè)手掌1/3 和1個半指,尺神經(jīng),尺側(cè)腕屈肌 和指深屈肌尺側(cè)半,尺側(cè)腕屈肌掩蓋下,除正中神經(jīng)支配外的全部手肌 拇收肌, 3.4蚓狀肌, 骨間肌,小魚際肌,手背尺側(cè)半 和尺側(cè) 2個半指,尺神經(jīng)深支,淺支,手背支,損傷表現(xiàn)：,運動障礙：,屈腕力減弱，小指和環(huán)指的遠節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內(nèi)收，“爪形手”各指不能相互靠攏,感覺障礙：,手內(nèi)側(cè)緣明顯,（5）橈神經(jīng),橈神經(jīng),組成與走行：,后束,橈神經(jīng),橈神經(jīng)溝,肱肌和肱橈肌之間,淺、深支,分支分布：,臂部：,皮支：臂和前臂背側(cè)皮膚,肌支：肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌,深支：,前臂伸肌,淺支：,手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚,臂叢后束分支：,主干行程 分支支配,穿旋后肌,沿橈神經(jīng)溝下行,肱橈肌覆蓋下,橈