醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒.ppt

物體表面清潔與消毒,醫(yī)務(wù)部感染管理科,,Company Logo,Contents,,Company Logo,概述,,Company Logo,醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié),空氣、飛沫、接觸,2.污染的器械和診療用品的消毒,1.一般表面的消毒,4. 隔離、防護(hù)與暴露,3. 手衛(wèi)生,,Company Logo,醫(yī)院感染 病原菌來源,正常菌群,攜帶細(xì)菌,醫(yī)務(wù)人員,探視,陪護(hù),病人,攜帶細(xì)菌,病 區(qū) 環(huán) 境,感染細(xì)菌,,Company Logo,清潔,去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。,清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。,殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。,去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。,清洗,消毒,滅菌,,Company Logo,根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類 高度危險(xiǎn)性物品 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚或黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,滅菌水平,醫(yī)院物品的分類,,Company Logo,中度危險(xiǎn)性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚或黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。,中水平以上消毒,醫(yī)院物品的分類,,Company Logo,低度危險(xiǎn)性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。,低水平消毒或做清潔處理,醫(yī)院物品的分類,,Company Logo,熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。,滅菌水平,含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,高水平消毒,碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,中水平消毒,低水平消毒,通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法以及化學(xué)消毒方法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等,,Company Logo,07,06,05,非脂類病毒（親水）,04,分枝桿菌屬（結(jié)核菌）,03,細(xì)菌芽孢,02,朊毒體,01,脂類病毒 （親脂）,細(xì)菌繁殖體 （G-比G+難殺滅）,各種真菌,中水平消毒中效消毒劑,低水平消毒低效消毒劑,高水平消毒高效消毒劑,滅菌水平滅菌劑,微生物易殺滅的順序,,Company Logo,高度危險(xiǎn)物品,中度危險(xiǎn)物品,低度危險(xiǎn)物品,滅菌水平,中水平以上消毒,低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時(shí)，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法,,Company Logo,接受檢查的患者，存在各種隱性和顯性的傳染病，有很大的傳染隱患；無傳染病的患者，也會(huì)因病人各種不衛(wèi)生因素，而使病原菌對診療環(huán)境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物會(huì)通過以下途徑傳播：受污染的環(huán)境與物品、診療器械與病人、醫(yī)務(wù)人員與病人、病人與病人之間等鏈條，造成擴(kuò)散、蔓延，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染或流行。,,Company Logo,看看我們病區(qū)的環(huán)境？,,Company Logo,病區(qū)環(huán)境表面的清潔消毒,醫(yī)療環(huán)境清潔消毒,衛(wèi)生表面,各類織物,醫(yī)療設(shè)備表面,高頻接觸表面,低頻接觸表面,家政所需清潔的表面，如地面、桌面、門把手等。,指患者使用的儀器設(shè)備表面，儀器按紐和操作面扳、儀器把手等,,Company Logo,家具油漆脫落、地面、墻面、天花板有裂縫時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告后勤部門。 各類衛(wèi)生表面的應(yīng)保持完好無缺損，不得有肉眼可見藏污納垢之處或可見污染物。 各類衛(wèi)生表面應(yīng)保持清潔干燥，盡量使用光滑易于清潔或消毒表面，如外包裝為織物類 ，應(yīng)確保表面的清潔并定期清洗與消毒。,清潔消毒前提-表面光滑與完好！,衛(wèi)生表面清潔與消毒,,Company Logo,衛(wèi)生表面清潔與消毒,低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法或做清潔處理； 遇有病原微生物污染時(shí)，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。 消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用用滅菌水稀釋成所需濃度, 避光密閉保存使用時(shí)限24h。 -醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012,一般表面的基本消毒方法：0.05%（1000ml放一片消毒劑含氯消毒劑擦拭，,,Company Logo,其它部門地面和物體表面的清潔與消毒,感染高發(fā)部門地面和物體表面的清潔與消毒,感高發(fā)部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒,其它部門地面或表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，定期進(jìn)行消毒。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒,,Company Logo,方法,污染物品表面,感染患者,有血液等其他潛在的感染性物質(zhì)濺溢時(shí)，方法：戴手套用紙巾清除污染物（吸濕材料）清除跡1000mg/L含氯消毒劑拖布擦拭污染地面作用30分鐘-用500mg/L含氯消毒劑浸泡拖布 結(jié)核、烈性傳染病病原菌污染時(shí)，用1000-2000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘,多重耐藥菌及其他感染患者專用物品，每周消毒。不能專用物品每天消毒。 方法：用1000mg/L含氯消毒劑擦拭,本次課重點(diǎn),,Company Logo,低頻接觸物品（低危部門）的消毒,實(shí)施環(huán)境表面清潔單元化，濕式打掃 1. 清潔劑或消毒劑及時(shí)更換，普通病房每3間更換，處于接觸隔離的患者一用一更換 2. 清潔用具（拖把、抹布、水桶等）普通病房3間更換，處于接觸隔離的患者一用一更換 3. 拖把頭和抹布等清潔用具應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，預(yù)防交叉感染。推薦采用熱力消毒，干燥備用,,Company Logo,溫度計(jì) 氧氣流量計(jì) 控制臺(tái) 血壓計(jì)袖帶 呼叫按鈕 床架和控制器 電話 床頭桌 床上托盤 電視遙控器 床上用臺(tái)燈 床邊便桶 輸液泵和支架,診療室內(nèi)常接觸的表面,手接觸頻繁的地方細(xì)菌數(shù)較多 被病人血液體液污染的地方細(xì)菌較多,,Company Logo,您注意到這些表面的消毒了嗎?,,Company Logo,上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查,23,,Company Logo,手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天用含500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒 多重耐藥菌感染、結(jié)核、肝炎等傳染病患者周圍的物體表面應(yīng)每日進(jìn)行消毒，消毒方法同前 當(dāng)嬰兒搖籃車與保溫箱有患兒時(shí)，不得使用消毒劑清潔。采用消毒劑對嬰兒搖籃車與保溫箱進(jìn)行終末消毒后，清水徹底沖凈，干燥備用,,Company Logo,醫(yī)療表面的清潔與消毒要求,1、各類醫(yī)療表面應(yīng)保持清潔干燥，無肉眼可見污垢或污染物存在。 2、屏障保護(hù)性覆蓋 特殊的儀器設(shè)備表面，尤其是在患者診療時(shí)頻繁被戴手套的手接觸，容易被血液、體液污染的和難以清潔的表面，使用屏障保護(hù)性覆蓋是非常方便簡捷和有效的措施 3、醫(yī)務(wù)人員接觸的醫(yī)療表面應(yīng)每日進(jìn)行清潔，高危部門進(jìn)行消毒；使用率較低的儀器應(yīng)使用后進(jìn)行清潔，遇污染隨時(shí)消毒。,,Company Logo,3、接觸患者皮膚的表面應(yīng)一人一清潔或低效消毒，如用采用一次性物品遮擋應(yīng)一用一換，遇污染隨時(shí)消毒或更換 4、接觸多重耐藥菌等通過接觸傳播疾病患者的醫(yī)療表面后應(yīng)立即進(jìn)行消毒。,,Company Logo,手衛(wèi)生概述,預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。 護(hù)士在預(yù)防感染的傳播中一直扮演著至關(guān)重要的角色。感染預(yù)防與控制是保障生命安全及高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理的關(guān)鍵組成部分。,,Company Logo,洗手就是切斷感染傳播鏈條！,,Company Logo,手易被細(xì)菌污染,如：在工作中，很多類型的接觸方式會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手部高水平的細(xì)菌污染，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸 。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9104-4.6106。,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,手衛(wèi)生概述,,Company Logo,手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。,常居菌 寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。 機(jī)械清洗不容易去除。 大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。 其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。 常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。,手衛(wèi)生概述,,Company Logo,暫居菌 寄居在皮膚表層。 存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。 機(jī)械清洗容易被去除。 通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。 具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。 醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G菌(克雷伯菌)、,手衛(wèi)生概述,,Company Logo,手衛(wèi)生的重要性,接 觸 病菌 洗手,菌,,Company Logo,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,實(shí)例1 某外科的醫(yī)生,一邊看病人， 一邊接電話,手衛(wèi)生概述,,Company Logo,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首選 甩手運(yùn)動(dòng)第二 重復(fù)毛巾是擺樣子,手衛(wèi)生概述,實(shí)例2 某內(nèi)科的醫(yī)生,,Company Logo,不正確的干手方法,,Company Logo,正確的干手方法,,Company Logo,手衛(wèi)生制度形同虛設(shè),,Company Logo,手衛(wèi)生執(zhí)行過程中常見的誤區(qū),手衛(wèi)生對醫(yī)院感染控制并不是很重要 醫(yī)療工作忙，手衛(wèi)生重要但沒時(shí)間做 手衛(wèi)生隨便做做就可以，不需要那么規(guī)范 手衛(wèi)生成本高，效益卻看不到 戴手套可取代手衛(wèi)生 手套上可以做消毒 洗手液的容器是否清潔并不重要 洗手液可稀釋 紙巾（如含抗菌劑乙醇的紙巾）代替洗手。,,Company Logo,手在NI中是如何起作用的？,,Company Logo,手在NI中是如何起作用的？,,Company Logo,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,,Company Logo,手衛(wèi)生知識,（一）什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生(hand hygiene) 洗手(hand washing) 衛(wèi)生手消毒 (antiseptic handrubbing) 外科手消毒(surgical hand antisepsis),,Company Logo,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,手衛(wèi)生知識,,Company Logo,（二）洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。,本次課重點(diǎn),手衛(wèi)生知識,,Company Logo,,Company Logo,（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜