胰島素使用方法、注意事項(xiàng)及儲(chǔ)存.ppt

胰島素的使用方法、注意事項(xiàng)及儲(chǔ)存,包鋼醫(yī)院內(nèi)分泌科 王翔,糖尿病胰島素的治療,胰島素的發(fā)現(xiàn) 胰島素治療的適應(yīng)癥 胰島素的種類(lèi)及治療目的 胰島素注射 胰島素儲(chǔ)存及攜帶 胰島素注射中的常見(jiàn)問(wèn)題,胰島素糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰島素 挽救了千百萬(wàn)糖尿病患者的生命,3,歷史上第一位 接受胰島素注射的患者,14歲的男孩，處于死亡邊緣 1922年1月1日接受胰島素注射-注射部位形成膿腫 1月23日再次接受Collip提取的胰島素注射-血糖正常，尿糖及尿酮體消失 生存到27歲,Leonard Thompson,Ted Ryder -首批接受胰島素治療的兒童之一，享年76歲,胰島素治療前,胰島素治療后,胰島素治療的適應(yīng)癥,1型糖尿病患者 2型糖尿病患者有以下情況 -口服藥控制不佳 -有糖尿病并發(fā)癥 - 肝、腎功能不全 -妊娠期、哺乳期婦女 -消瘦明顯的患者 -反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒 -合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)急狀況 -有嚴(yán)重胃腸道疾患,胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì),動(dòng)物胰島素 人胰島素,胰島素類(lèi)似物,藥用胰島素的種類(lèi),動(dòng)物胰島素 豬胰島素 牛胰島素 人胰島素 半生物合成胰島素 基因重組人胰島素 預(yù)混人胰島素 胰島素類(lèi)似物 速效胰島素類(lèi)似物 預(yù)混胰島素類(lèi)似物 長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物,人胰島素按作用時(shí)間分類(lèi),超短效胰島素（速效胰島素） 短效胰島素（諾和靈R、甘舒霖R） 中效胰島素(諾和靈N、甘舒霖N) 長(zhǎng)效胰島素 甘精胰島素 預(yù)混胰島素（諾和靈30R、諾和靈50R、甘舒霖30R、甘舒霖50R）,人胰島素種類(lèi),中國(guó)第一支基因重組人胰島素,治療目的,緩解高血糖引起的癥狀 防治嚴(yán)重代謝紊亂 預(yù)防大血管和微血管并發(fā)癥 改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命,胰島素注射,胰島素給藥方法 胰島素注射部位 胰島素治療的不良反應(yīng),胰島素給藥方法,皮下注射 肌肉注射 靜脈輸注 胰島素泵輸注 其他研究中的給藥方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）,注射部位-皮下,腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意經(jīng)常更換注射部位,捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法 注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大,捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法 注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大,每次注射的間距應(yīng)在 2.5cm以上,注射部位的輪換,常用胰島素的作用時(shí)間,胰島素治療的不良反應(yīng),低血糖反應(yīng) 水腫（4-6周） 眼屈光不正 2型糖尿病肥胖病人體重增加 皮下脂肪萎縮或肥大 過(guò)敏 胰島素耐藥,注射部位的反應(yīng),動(dòng)物胰島素注射后的反應(yīng),針尖損壞的后果,組織微創(chuàng)傷 針尖部分或全部留在體內(nèi) 皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高 沒(méi)有及時(shí)更換注射部位 重復(fù)使用針頭 組織微創(chuàng)傷-局部生長(zhǎng)因子 注射疼痛,留置針頭的危害,每次注射應(yīng)更換針頭，否則將出現(xiàn)以下危害 胰島素漏出 氣泡產(chǎn)生 改變胰島素濃度 堵塞針尖 注射劑量不準(zhǔn),正確選擇胰島素注射筆,胰島素的有效期,2-8oC 瓶裝胰島素、筆芯胰島素、特充筆，可以保存2年半 室溫25oC 瓶裝胰島素保存6周、筆芯胰島素4周、特充筆可以保存6周 使用中的胰島素要在4周內(nèi)用完,胰島素的儲(chǔ)存,避免日曬,2-8冷藏,不要冰凍,胰島素的攜帶,避免陽(yáng)光直射 避免用干冰 避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩 需準(zhǔn)備備用的胰島素 乘飛機(jī)時(shí)不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶,胰島素注射中的常見(jiàn)問(wèn)題,注射后針頭上有藥水流出 注射部位疼痛 胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水 注射時(shí)胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng) 注射胰島素過(guò)程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物 電子筆所調(diào)劑量和實(shí)際注射劑量不符,注射后針頭上有藥水流出,原因 -胰島素注射筆放入冰箱 -注射速度過(guò)快 -操作過(guò)程不正規(guī) 解決方法 -胰島素筆不能放入冰箱，在室溫下保存使用 -注射時(shí)速度要慢 -糾正操作過(guò)程 -注射后及時(shí)拔掉針頭,注射部位疼痛,原因 -消毒藥水過(guò)多 -用消毒棉簽擦拭針頭 -注射部位有硬結(jié) -未及時(shí)更換針頭 解決方法 -用酒精消毒皮膚待干后再注射 -注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭 -注射部位要經(jīng)常檢查有無(wú)硬結(jié)，注射時(shí)應(yīng)避開(kāi) -按要求及時(shí)更換針頭,胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡,原因 -針桿未擰緊，氣體倒流 -注射后未及時(shí)拔掉針頭 解決方法 -幫助病人排出筆芯內(nèi)氣體 -告知原因，糾正錯(cuò)誤操作方法,注射時(shí)胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng),原因 -針頭全部或部分堵塞 -筆芯破損或有裂紋，藥液粘住推桿 -推桿頭部零件缺損 解決方法 -按要求及時(shí)更換針頭，注射前先拍氣 -檢查筆芯有無(wú)破損，及時(shí)清洗筆桿 -檢查推桿零件缺損情況,注射胰島素過(guò)程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物,原因 -筆芯可能過(guò)期 -筆芯保存不當(dāng) -注射時(shí)碰到毛細(xì)血管，血液倒流至筆芯內(nèi) 解決方法 -安裝筆芯前，一定要檢查藥水是否過(guò)期 -告訴病人保存