腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎病人的護理.ppt

腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎 病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1了解腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎的概念及發(fā)病機制。 2熟悉腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎的病因、實驗室檢查、治療要點。 3掌握腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、心理-社會狀況、護理措施、保健指導(dǎo)。 4具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團隊協(xié)助精神。,概 述,概 念 腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎均由結(jié)核分枝桿菌感染所致。多見于中青年女性。 前者是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染， 后者則是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腹膜引起的慢性彌漫性腹膜感染。,腸結(jié)核病人的護理,護理評估,（一）健康史 腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，與開放性肺結(jié)核有一定的關(guān)系。少數(shù)地區(qū)有飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。 消化道是最主要的感染途徑。回盲部是腸結(jié)核的好發(fā)部位 ，其次是與其相鄰的升結(jié)腸。,（二）臨床表現(xiàn) 1癥狀 腹痛 多位于右下腹或臍周。 腹瀉與便秘 無膿血便、里急后重。 全身癥狀 結(jié)核毒血癥。 2 體征 腹部腫塊 常位于右下腹。 3.并發(fā)癥 以腸梗阻多見。,（三）實驗室及其他檢查 1血沉快、結(jié)核菌素試驗呈強陽性。 2X線小腸鋇劑造影對診斷有重要價值。 3結(jié)腸鏡也對本病診斷具有重要價值。 4活體組織病理檢查具有確診價值。,（四）心理社會狀況 因病程遷延，病人長期被疾病折磨，接受治療的時間長，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，病人常有焦慮心理，對治療失去信心。,（五）治療要點 治療原則：早期診斷、早期采用規(guī)范抗結(jié)核化療為主的綜合治療。 主要治療方法：加強營養(yǎng)、休息，抗結(jié)核化療，對腹痛、腹瀉、便秘進行對癥治療。必要時手術(shù)治療。,護理診斷,1疼痛 腹痛 與病變腸道炎癥刺激，腸梗阻有關(guān)。 2腹瀉 與病變腸道炎癥刺激，腸蠕動加快有關(guān)。 3知識缺乏 缺乏腸結(jié)核相關(guān)知識。,護理措施,（一）疼痛：腹痛 1觀察病情 觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度、時間、規(guī)律、伴隨癥狀等。觀察有無并發(fā)癥。 2遵醫(yī)囑用藥 配合抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。配合對癥治療。,（二）腹瀉 具體護理措施見本章第五節(jié)“潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理”。,（三）健康教育 1疾病知識指導(dǎo) 不吞咽痰液，飲用消毒乳制品，加強餐具消毒、糞便消毒等。 2飲食指導(dǎo) 避免刺激性飲食，戒煙酒。 3用藥指導(dǎo) 教育病人堅持治療。 4指導(dǎo)休息 5指導(dǎo)自我監(jiān)測病情 定期復(fù)查。,思考題,1簡述腸結(jié)核病因及病變部位。 2簡述腸結(jié)核主要臨床表現(xiàn)。 3如何避免腸結(jié)核？,結(jié)核性腹膜炎病人的護理,護理評估,（一）健康史 結(jié)核性腹膜炎主要是腹腔臟器如腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核等活動性結(jié)核病灶直接蔓延侵及腹膜引起，少數(shù)病例可由血行播散引起腹膜感染，常見的原發(fā)病灶有粟粒型肺結(jié)核、關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核等。 滲出型、粘連型、干酪型。,（二）臨床表現(xiàn) 1癥狀 全身：結(jié)核病的毒血癥狀。 腹部：腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等。 2體征 腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的臨床特征，多有少量至中等量腹水。粘連型或干酪型可有腹部腫塊。 3并發(fā)癥 腸梗阻最常見。,（三）實驗室及其他檢查 1 血沉快、結(jié)核菌素試驗呈強陽性。 2 腹水為草黃色滲出液。 3 腹部B超有助于腹水診斷，胃腸X線鋇餐檢查有輔助診斷的價值。 腹腔鏡活組織檢查具有確診價值。,（四）心理社會狀況 因病程遷延，病人長期被疾病折磨，接受治療的時間長，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，病人常有焦慮心理，對治療失去信心。,（五）治療要點 治療原則：早期診斷、早期采用規(guī)范抗結(jié)核化療為主的綜合治療。 主要治療方法：加強營養(yǎng)、休息，抗結(jié)核化療，腹腔穿刺放腹水，對腹痛、腹瀉、便秘進行對癥治療。手術(shù)治療。,護理診斷,1疼痛 腹痛 與病變腸道炎癥刺激或腸梗阻有關(guān)。 2腹瀉 與病變腸道炎癥刺激，腸蠕動加快有關(guān)。 3知識缺乏 缺乏結(jié)核性腹膜炎相關(guān)知識。,（一）疼痛：腹痛 1觀察病情 觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度、時間、規(guī)律、伴隨癥狀等。觀察有無并發(fā)癥。 2遵醫(yī)囑用藥 配合抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。配合對癥治療。,（二）腹瀉 與病變腸道炎癥刺激，腸蠕動加快有關(guān)。 具體護理措施見本章第五節(jié)“潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理”。 （三）配合放腹水 具體內(nèi)容見本章“腹腔穿刺術(shù)的護理”。,（三）健康教育 1疾病知識指導(dǎo) 不吞咽痰液，飲用消毒乳制品，加強餐具消毒、糞便消毒等。 2飲食指導(dǎo) 避免刺激性飲食，戒煙酒。 3用藥指導(dǎo) 教育病人堅持治療。