冠狀動脈介入治療的術(shù)前和術(shù)后護理.ppt

冠狀動脈介入治療的護理,ICU 張瑞雪,一.冠狀動脈介入性診斷與治療方法,冠狀動脈造影術(shù)（CAG）： 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：,定義：是利用導(dǎo)管對冠狀動脈解剖進行放射影像學(xué)檢查的一種介入性診斷技術(shù)。是目前診斷冠心病的“金標準”。 目的：檢查全部冠狀動脈(自身冠狀動脈及橋血管)的冠狀動脈分布、解剖及功能病理學(xué)（動脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。,冠狀動脈造影術(shù)（CAG）：,是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：,右冠狀動脈,治療前,治療后,肱動脈途徑：少用 股動脈途徑：常用 橈動脈途徑：最常用 尺動脈途徑：極少用,冠脈造影途徑,經(jīng)橈動脈穿刺 1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動脈進行冠狀動脈造影； 1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動脈進行PCI治療。,經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影穿刺,經(jīng)股動脈穿刺,股動脈是髂外動脈至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可在股三角腹股溝韌帶中點或中、內(nèi)1/3交點之間或其下方觸到股動脈的搏動。,二.冠狀動脈介入治療術(shù)前的護理（）,1、向患者講明手術(shù)的過程、危險性、可能的并發(fā)癥及處理措施。 2、擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動脈搏動，了解患者下肢血液循環(huán)及術(shù)后對比足背動脈搏動；擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗以了解患者血液循環(huán)。 3、指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前進食少量易消化飲食；準備兩袋食用鹽（代替沙袋）。 4、備皮：會陰部及雙上肢腕關(guān)節(jié)上10cm。,5、藥物準備：術(shù)前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100300mg/d，急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。 6、特殊準備：對于術(shù)中急性閉塞風(fēng)險較高心功能較差和高危左主干等患者，要事先聯(lián)系號心外科做好急診搭橋的準備；對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。,二.冠狀動脈介入治療術(shù)前的護理（）,1、介入手術(shù)的患者回到病房后要進行心電監(jiān)護，要嚴密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時處理。 2、監(jiān)測血壓:術(shù)后要進行四次血壓監(jiān)測，即返回即刻、術(shù)后30分鐘、術(shù)后60分鐘、術(shù)后120分鐘血壓。如有異常需要密切監(jiān)測血壓變化。 3、對于需要拔除鞘管者，術(shù)后6h方可拔除，拔管時最易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，因此拔管前要建立靜脈通路，生理鹽水快速靜點，準備好阿托品備用，拔管完畢按壓15min后立即彈力繃帶包扎，鹽袋加壓。,三.冠狀動脈介入術(shù)后的基本護理（）,4、對于臥床期間排尿困難者，應(yīng)及時導(dǎo)尿，以免引起心率和血壓的波動。 5、植入支架者，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月（阿司匹林100325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林長期服用，定期檢測血小板的數(shù)目、凝聚功能及有無消化道出血等情況。,三.冠狀動脈介入術(shù)后的基本護理（）,6、術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水：行冠脈造影及PTCA術(shù)后，患者應(yīng)盡快排出造影劑，因為造影劑是通過腎臟排出，所以術(shù)后患者應(yīng)該適當?shù)亩囡嬎话阋筮_3000ml以上，術(shù)后4小時內(nèi)應(yīng)排尿800ml。 7、術(shù)后飲食：患者返回病房后先飲水，再進食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時喜歡的不產(chǎn)氣的飲料，不要強迫進食油膩、不易消化的食物。如果手術(shù)時間短，患者術(shù)后食欲好，可以根據(jù)病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。,三.冠狀動脈介入術(shù)后的基本護理（）,四.穿刺部位不同的護理措施（）,橈動脈穿刺者： 術(shù)后使用加壓閥止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫 度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關(guān)節(jié)制動24小時，46小時后可給予氣囊放氣12mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時間超過12h，水皰發(fā)生率明顯增高）；如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。,四.穿刺部位不同的護理措施（）,股動脈穿刺者： 術(shù)后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿刺部位有無滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動脈搏動（注意觀察的結(jié)果是要和術(shù)前、對側(cè)肢體比較），12h后可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24h可拆除繃帶下床活動。按摩腓腸肌以促進下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。,1、腹脹：于術(shù)中受涼，臥床后胃腸蠕動減慢引起的。預(yù)防措施是：術(shù)前合理飲食，多吃含纖維素多、易消化的食物，少吃產(chǎn)氣多的食物，如蛋白質(zhì)、甜食等。術(shù)前訓(xùn)練患者在床上練習(xí)排便，一旦患者有輕度腹脹，可按摩或熱敷腹部以緩解癥狀，注意防止燙傷。 2、腰酸背痛：此并發(fā)癥術(shù)后發(fā)生率很高，一是由于臥床時間長引起的；二是由于患者年齡大；多數(shù)是合并骨質(zhì)增生和腰椎病變引起的，預(yù)防措施是：可以在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品，定時做腰部按摩，嚴重者可使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，活動后癥狀可逐漸消除；為了避免此并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者術(shù)后床上適當臥位變動，一般不會發(fā)生出血和血腫，可以讓患者放心，消除緊張情緒，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。,五.術(shù)后病人的不適及預(yù)防措施（）,3、排尿困難：由于術(shù)后要求患者絕對臥床，部分病人會出現(xiàn)排尿、排便困難，尿潴留。特別年輕者，術(shù)后發(fā)生率較高，主要是由于不習(xí)慣床上排尿的原因。排尿困難的預(yù)防措施是：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，術(shù)后如出現(xiàn)排尿困難可采用熱敷，按摩膀胱并適當加壓、聽流水聲或用溫水沖洗會陰部等方法誘導(dǎo)排尿，嚴重者可行導(dǎo)尿術(shù)。行導(dǎo)尿術(shù)可增加感染機會，又增加患者痛苦，因此術(shù)前的訓(xùn)練非常必要。,五.術(shù)后病人的不適及預(yù)防措施(),4、部分患者穿刺處形成血腫：一般不需要特殊處理，術(shù)后2周左右即可吸收，還有部分患者腹股溝區(qū)有小的硬性包塊，按壓時疼痛，一般不影響活動，包塊多在半年左右完全消散，應(yīng)向患者做好解釋，消除其緊張、焦慮心理。 5、失眠：由于患者精神緊張，臥床時間長，身體感到不舒服，可能會造成睡眠障礙，從而引起心率增快、血壓升高?？蓪颊哌M行心理護理，解除心理上的緊張和恐懼，保持環(huán)境安靜，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。,五.術(shù)后病人的不適及預(yù)防措施(),1、一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波利維、立普妥等藥物。 2、堅持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進行冠狀動脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。 3、患者要做好心理調(diào)整，做到正視疾病，認真對待，積極配合醫(yī)師治療。,六.出院指導(dǎo)（）,4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制引起冠心病的危險因素，控制動物脂肪的攝入，