診斷學(xué)：尿頻、尿急、尿痛.ppt

,診 斷 學(xué) 第二十節(jié) 尿頻、尿急、尿痛 主講 周毅,課時(shí)安排：1節(jié) 教學(xué)課型：理論課 教學(xué)目的要求： 掌握及熟悉：尿頻、尿急、尿痛定義及表現(xiàn) 教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn):尿頻、尿急、尿痛定義及臨床表現(xiàn) 難點(diǎn):尋找相關(guān)病因 教學(xué)方法:課堂講授 教學(xué)手段:多媒體,第二十節(jié) 尿頻、尿急、尿痛 P58 一.概述 1、尿頻 定義:是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。 正常成人每天日間平均排尿46次 夜間就寢后02次 嬰兒晝夜排尿2030次 如排尿次數(shù)明顯增多，超過了上述范圍， 就是尿頻。,2.尿急 定義:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。 急迫感 迫不及待 尿意一來(lái),不易控制,3.尿痛 定義：是指患者排尿時(shí)感覺到恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。 膀胱刺激征定義：,尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征,二.病因與臨床表現(xiàn) (一)尿頻 1.生理性尿頻 飲水過多 精神緊張 氣候寒冷 吃西瓜、喝啤酒 由于進(jìn)水量增加，通過腎臟的調(diào)節(jié)和濾過作用，尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。,生理性多尿特點(diǎn)：,每次尿量不多 無(wú)伴隨癥狀,2.病理性尿頻 (1)多尿性尿頻 排尿次數(shù)多 每次尿量多 全日總尿量增多 見于： 糖尿病 尿崩癥 急性腎功能衰竭多尿期:如流出 精神性多飲,尿崩癥 是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對(duì)抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而致的內(nèi)分泌疾病。 以煩渴多飲、多尿、低比重尿?yàn)橹饕R床特征。 精神性多飲 是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿得多。,精神性多飲與尿崩癥，有本質(zhì)上的不同：,尿崩癥是多尿引起多飲，即多尿， 然后喝得多 精神性多飲正好相反，是多飲引起多尿， 即喝得多，然后尿也多,精神性多飲與尿崩癥二者怎么區(qū)別呢? 區(qū)別1 精神性多飲在發(fā)病前常有一些誘因，如精神受刺激，與別人爭(zhēng)執(zhí)，情緒不穩(wěn)等。 尿崩癥無(wú)這些誘因。 區(qū)別2 精神性多飲是先飲水增多，以后再出現(xiàn)多尿 尿崩癥多尿引起多飲,區(qū)別3 精神性多飲病人每天尿量和飲水量變化較大，如睡前服鎮(zhèn)靜安眠藥，夜間尿量可大減， 尿崩癥病人每天尿量及飲水量比較恒定，變化不大。 區(qū)別4 精神性多飲病人癥狀較輕，無(wú)脫水表現(xiàn)。 尿崩癥多飲、多尿癥狀嚴(yán)重，有慢性脫水表現(xiàn),（2）炎癥性尿頻 特點(diǎn)： 尿頻但每次尿量減少 多伴有尿頻尿急 鏡檢：炎性細(xì)胞 ：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞 多見于： 膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 尿道旁腺炎,（3）神精性尿頻 特點(diǎn)： 尿頻，每次尿量少 不伴尿急、尿痛 尿鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞 見于： 癔病 神經(jīng)源性膀胱炎,（4）膀胱容量減少性尿頻 特點(diǎn)： 持續(xù)性尿頻 藥物治療難以緩解 每次尿量減少 見于： 膀胱腫瘤： 妊娠子宮壓迫膀胱 卵巢囊腫壓迫膀胱 膀胱結(jié)核導(dǎo)致膀胱纖維性縮窄,（5）尿道口周圍病變 尿道口息肉、處女膜傘、尿道旁腺囊腫 刺激 尿頻,(二)尿急 1.炎癥,急性膀胱炎，尤其是膀胱三角區(qū)炎癥 尿道炎，尤其是后尿道炎癥 急性前列腺炎,2.結(jié)石和異物 尿急 3.腫瘤： 膀胱癌 前列腺癌,4.神經(jīng)源性 精神因素 神經(jīng)源性膀胱 神經(jīng)源性膀胱定義： 當(dāng)神經(jīng)功能受到傷害時(shí)，膀胱的功能也隨之受到影響，并使膀胱本身產(chǎn)生各種病理變化，這種情況在醫(yī)學(xué)上特稱為神經(jīng)源性膀胱。,5.高溫環(huán)境下,尿液高度濃縮 酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急,(三)尿痛 1.原因同尿頻 2.疼痛部位： 恥骨上區(qū) 會(huì)陰部 尿道內(nèi) 3.疼痛性質(zhì) 灼痛或刺痛 排尿開始痛：尿道炎 終末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎,三.伴隨癥狀 (一)尿頻伴 1.尿急、尿痛 膀胱炎 尿道炎 2.膀胱刺激征但不劇烈伴有雙側(cè)腰痛 腎盂腎炎 3.伴會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛 急性前列腺炎,（二）尿頻伴 血尿、午后低熱、乏力、盜汗 膀胱結(jié)核 （三）尿頻不伴尿急尿痛 有多飲、多尿、口渴 精神性多尿 糖尿病 尿崩癥,（四）尿頻尿急伴無(wú)痛性血尿 膀胱癌 （五）老年男性尿頻伴尿線細(xì)、進(jìn)行性排尿困難 前列腺增生：,（六）尿頻尿急尿痛伴尿流突然中斷 膀胱結(jié)石堵住開口 后尿道結(jié)石嵌頓,四.問診要點(diǎn) 1.了解尿頻程度 2.了解三者是否同存：尿頻、尿急、尿痛 3.了解尿痛部位 4.了解是否伴有全身癥狀 5.了解有無(wú)誘因 6.了解有無(wú)慢性病史：結(jié)核、糖尿病、腎炎等 7.了解有無(wú)尿路感染史： 用藥、療程、尿培養(yǎng)等。,作業(yè)與思考 一、名詞解釋 1.尿頻 2.尿急 3.尿痛 4.膀胱刺激征 二、簡(jiǎn)答題 病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)?,1.尿頻定義: 是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。 2.尿急定義: 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。 3.尿痛定義: 是指患者排尿時(shí)感覺到恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。 4.膀胱刺激征定義： 尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激,病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)? (1)多尿性尿頻 排尿次數(shù)多,每次尿量多,全日總尿量增多。 (2)炎癥性尿頻 尿頻但每次尿量減少 ,多伴有尿頻尿急 ,鏡檢有炎性細(xì)胞 ：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。 （3）神精性尿頻 尿頻，每次尿量少 ,不伴尿急、尿痛 ,尿鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞