《地震與現(xiàn)場救護(hù)》PPT課件.ppt

,災(zāi)害（地震）外傷 現(xiàn)場救護(hù),威海市立醫(yī)院急診科 鄭艷杰,災(zāi)害事故,災(zāi)害事故,外傷現(xiàn)場處置,災(zāi)害事故,當(dāng)各種意外災(zāi)害事故發(fā)生時，一般總是伴隨著批量傷員的出現(xiàn)，如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭、恐怖事件、爆炸或建筑物的倒塌。傷員初期的現(xiàn)場救護(hù)至關(guān)重要，因此必須加強(qiáng)現(xiàn)場急救工作，廣泛普及CPR及創(chuàng)傷現(xiàn)場搶救技術(shù)，提高救護(hù)人員自救、互救的知識、技能。而通訊、運(yùn)輸、醫(yī)療是院外救援的三大要素，必須充分發(fā)揮各個因素的功能與作用。重視傷后1小時內(nèi)“黃金搶救時間”，10分鐘的“白金搶救”時間，使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最有效的救護(hù)，這樣可大大提高搶救成功率，保護(hù)人的生命安全。,一、現(xiàn)場特點(diǎn),二、實(shí)施救護(hù)的三個階段,三、現(xiàn)場救護(hù)原則,一、現(xiàn)場特點(diǎn),(一)災(zāi)害現(xiàn)場混亂,由于災(zāi)害發(fā)生的突然性，事故現(xiàn)場一般多為混亂繁雜。,(二)醫(yī)療救護(hù)條件艱苦,災(zāi)區(qū)生態(tài)環(huán)境往往遭到嚴(yán)重破壞，公共設(shè)施無法運(yùn)行。缺電、少水，食物、藥品不足，生活條件十分艱苦，而且現(xiàn)場危險，可能還有火、氣、毒、水、震、滑坡泥石流、爆、疫等發(fā)生或存在隱患。,(三)災(zāi)后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員,對于出現(xiàn)大批傷員要及時救護(hù)和運(yùn)送，因此，要及時拯救生命，分秒必爭。要求救護(hù)人員平時訓(xùn)練有素，以便適應(yīng)災(zāi)區(qū)的緊張工作。運(yùn)輸工具和專項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)備程度，是救災(zāi)醫(yī)療保障的關(guān)鍵問題。,(四)傷情復(fù)雜,因?yàn)?zāi)害的原因和受災(zāi)條件的不同，對人的傷害也不一樣，通常多發(fā)傷較多見，例如地震傷員，平均每例有3處受傷。災(zāi)害傷員常因救護(hù)不及時，發(fā)生創(chuàng)傷感染，傷情變得更為復(fù)雜。在特殊情況下還可能出現(xiàn)一些特發(fā)病癥，如擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、化學(xué)燒傷等。尤在化學(xué)和放射事故時，救護(hù)傷員除須有特殊技能外，還有自我防護(hù)的問題。這就要求救護(hù)人員掌握有關(guān)基礎(chǔ)知識，對危重傷病員進(jìn)行急救和復(fù)蘇。,(五)災(zāi)害現(xiàn)場交通通信不便,(六)大量傷員同時需要救護(hù),災(zāi)害突然發(fā)生后，傷病員常常同時大批出現(xiàn)，而且危重傷員居多，需要急救和復(fù)蘇，按常規(guī)醫(yī)療辦法往往無法完成任務(wù)。這時可采用根據(jù)傷情，對傷病員進(jìn)行鑒別分類，實(shí)行分級救護(hù)，后送醫(yī)療，緊急疏散災(zāi)區(qū)內(nèi)的重傷員。,二、實(shí)施救護(hù)的三個階段,對災(zāi)害事故傷員實(shí)施醫(yī)學(xué)救護(hù)通常分為三個階段。,(一)現(xiàn)場搶救,(二)后送傷員,首批進(jìn)入現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員對災(zāi)害事故傷員及時做出分類，做好后送前醫(yī)療處置，指定后送，救護(hù)人員可協(xié)助后送，使傷員在最短時間內(nèi)能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對危重傷員進(jìn)行不間斷地?fù)尵取?(三)醫(yī)院救護(hù),對危重災(zāi)害事故傷員盡快送往醫(yī)院救治，對某些特殊傷害的傷員應(yīng)送專科醫(yī)院。,三、現(xiàn)場救護(hù)原則,(一)自救、互救,1緊急呼救,當(dāng)緊急災(zāi)害事故發(fā)生時，應(yīng)盡快撥打電話120、999、110呼叫急救車，或當(dāng)?shù)負(fù)?dān)負(fù)急救任務(wù)醫(yī)療部門的電話。,2先救命后治傷，先重傷后輕傷,在事故的搶救工作中不要因忙亂、或受到干擾，被輕傷員喊叫所迷惑，使危重傷員落在最后搶出，處在奄奄一息狀態(tài)，或者已經(jīng)喪命，一定要本著先救命后治傷的總原則。,3先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場,特別是失火能引起爆炸的現(xiàn)場，以免發(fā)生爆炸或有害氣體中毒，確保救護(hù)者與傷者的安全。,4先分類再后送,不管傷輕傷重，甚至對大出血、嚴(yán)重撕裂傷、內(nèi)臟損傷、顱腦損傷傷者，如果未經(jīng)檢傷和任何醫(yī)療急救處置就急送醫(yī)院，后果十分嚴(yán)重。因此，必須堅(jiān)持先作傷情分類，把傷員集中到標(biāo)志相同的救護(hù)區(qū)，有的損傷需待穩(wěn)定傷情后方能后送。,5醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主,各負(fù)其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時機(jī)。通常先到現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該擔(dān)負(fù)現(xiàn)場搶救的組織指揮。,6消除傷員的精神創(chuàng)傷,一切有生命威脅的刺激對人都能引起強(qiáng)烈的心理效應(yīng)，進(jìn)而影響行為活動。災(zāi)害的強(qiáng)烈刺激使部分人精神難以適應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有34的人出現(xiàn)輕重不同的所謂災(zāi)害綜合征。有時失去常態(tài)，表現(xiàn)有恐懼感，很容易輕信謠言等，災(zāi)害給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的。對傷員的救護(hù)除現(xiàn)場救護(hù)及早期治療外，及時后送傷員在某種程度下往往可能減輕這種精神上的創(chuàng)傷。,7傷面的救護(hù)措施,采用止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)進(jìn)行處理。,8窒息性氣體引起急性中毒（見一氧化碳中毒）,共同特點(diǎn)是突發(fā)性、快速性和高度致命性。其機(jī)制一般認(rèn)為與急性反應(yīng)性喉痙攣、反應(yīng)性延髓中樞麻痹或呼吸中樞麻痹等有關(guān)。救護(hù)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用具，正確施救，以降低死亡率。,9盡力保護(hù)好事故現(xiàn)場,(二)現(xiàn)場傷情、傷員分類和設(shè)立救護(hù)區(qū)標(biāo)志,1重視傷員分類及傷票的填寫,這樣可以減少搶救的盲目性，節(jié)省時間，較準(zhǔn)確地按傷情分別進(jìn)行有組織的救護(hù)，快速進(jìn)入“綠色生命安全通道”，有利于最大限度地發(fā)揮有限醫(yī)護(hù)人員的作用，把救護(hù)力量投入到最需要救護(hù)的傷員身上。,2傷員分類的等級和處理原則（見下表）,2傷員分類的等級和處理原則（見下表）,3救護(hù)區(qū)標(biāo)志的設(shè)置,用彩旗顯示救護(hù)區(qū)的位置在混亂的現(xiàn)場意義及價值十分重要。也便于轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。,I類傷救護(hù)區(qū)插紅色彩旗顯示；,類傷救護(hù)區(qū)插黃色彩旗顯示；,類傷救護(hù)區(qū)插綠色彩旗顯示；,0類傷救護(hù)區(qū)插黑色旗顯示；,4簡單分類,一級優(yōu)先：,(a)首先判斷通氣如何，通暢呼吸道后若有呼吸；(b)呼吸頻率30次分鐘； (c)若呼吸頻率2秒鐘或無橈動脈搏動；則看傷員的意識狀況，若不能完成簡單的指令，均分類為緊急救護(hù)組，為一級優(yōu)先。,二級優(yōu)先：若能服從簡單的指令則分類為可延遲救護(hù)組，為二級優(yōu)先。,三級優(yōu)先：所有能走到分類區(qū)的傷員分類為輕微傷，為三級優(yōu)先。,四級優(yōu)先：首先判斷通氣如何，若無，則通暢呼吸道，仍無呼吸則分類為死亡組，為四級優(yōu)先。,(三)傷員轉(zhuǎn)送,傷員運(yùn)送是將傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步處理后送醫(yī)療技術(shù)條件較好的醫(yī)院的過程。搬運(yùn)傷員時要根據(jù)具體情況選擇合適的搬運(yùn)方法和搬運(yùn)工具。在搬運(yùn)傷員時，動作要輕巧、敏捷、協(xié)凋。對于轉(zhuǎn)運(yùn)路途較遠(yuǎn)的傷員，需要尋找合適的輕便且震動較小的交通工具。途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，必要時作急救處理。傷員送到醫(yī)院后，陪送人應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員交待病情，介紹急救處理經(jīng)過，以便入院后的進(jìn)一步處理。,1掌握后送指征,下列情況之一的傷病員應(yīng)該后送：, 后送途中沒有生命危險者 手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者 應(yīng)當(dāng)實(shí)施的醫(yī)療處置已全部完成者 傷病情有變化已經(jīng)處置者 骨折已固定 體溫在385以下者,下列情況之一者暫緩后送：, 休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者 顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者 頸髓損傷有呼吸功能障礙者 胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者 骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者,為了正確掌握后送指征，送出單位和后送醫(yī)療隊(duì)均要把關(guān)，對不符合后送條什者不后送。分類的同時現(xiàn)場救護(hù)人員對傷員進(jìn)行基本生命支持，必要時進(jìn)行高級生命支持。,第二節(jié) 地震,一、概述,二、救護(hù)原則,三、在各種場所避震,一、概述,地震，往往會在瞬間給人類、社會造成災(zāi)害。地震現(xiàn)場的及時搶救，不僅包括著嚴(yán)重的壓、砸、土埋窒息的救護(hù)，同時更有著燒傷、中毒、觸電等一系列次生傷害，以及擠壓綜合癥、各種宿疾的急性發(fā)作的救護(hù)?，F(xiàn)場處理正確得當(dāng)，能明顯地減輕地震對生命健康的危害以及后遺癥的發(fā)生。 地震引起人體的損傷及死亡的重要原因有塌方、煤氣泄漏、觸電和火災(zāi)，其中最多的致傷原因是塌方。傷者被建筑物件砸傷、砸死，甚至被掩埋或圍困在土石、碎瓦之中，不少傷情嚴(yán)重者來不及搶救即早期死亡，也有不少人是因?yàn)榭诒潜簧惩裂诼裰舷⒅滤馈?地震致傷中死亡率最高的是頭面部傷和顱腦損傷，骨折一般是多發(fā)性的，腹部傷易造成內(nèi)臟大出血而致死亡、擠壓綜合癥。地震后幾天內(nèi)，因嚴(yán)重的厭氧細(xì)菌，傷口極易受感染而發(fā)生破傷風(fēng)氣性壞疽導(dǎo)致死亡。 地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救護(hù)工作，是一項(xiàng)多部門配合協(xié)同作戰(zhàn)的艱巨工作，它需要交通運(yùn)輸、通訊聯(lián)絡(luò)、水電供應(yīng)、工程技術(shù)等各方面的密切配合，才能取得醫(yī)療救護(hù)工作的高效率，完成救災(zāi)的醫(yī)療保障任務(wù)。,二、救護(hù)原則,(一)先挖后救，挖救結(jié)合。,在保證救護(hù)者安全前提下，開展對震區(qū)現(xiàn)場人員的搜尋、脫險、救護(hù)醫(yī)療一體化的大救援觀念。,震后的自救與互救是災(zāi)區(qū)群眾性的救助行動，它的成效在于能贏得搶救傷員的有利時機(jī)。在大體查明人員被埋情況后，應(yīng)立即組織骨干力量，建立搶救小組，就近分片展開，先挖后救，挖救結(jié)合，按搶挖、急救、運(yùn)送進(jìn)行合理分工，提高搶救工作效率。,(二)對被救出垂危傷員進(jìn)行急救，先救命，后治傷,(三)對開放性傷面給予包扎，骨折應(yīng)予固定。,(四)脊柱骨折處理。,(五)檢傷分類。,在群眾性自救互救基礎(chǔ)上，對需要進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)的傷員，必須初步分類，分清輕重緩急。對嚴(yán)重威脅生命的重傷員，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行搶救。在交通運(yùn)輸條件許可的情況下，必須實(shí)施分級醫(yī)療救護(hù)，以減輕災(zāi)區(qū)救護(hù)任務(wù)的壓力。,在地震中脊柱骨折十分常見，在現(xiàn)場又難以確診，因此，要嚴(yán)加注意，運(yùn)送傷員要用硬質(zhì)擔(dān)架并將傷員固定在擔(dān)架上。,(六)地震后，余震還會不斷發(fā)生，所處的環(huán)境還可能進(jìn)一步惡化，傷員要盡量改善自己所處的環(huán)境，保存體力，敲擊求救，設(shè)法脫險，包扎傷口。,1設(shè)法避開身體下方不結(jié)實(shí)的倒塌物、懸掛物或其他危險物 2搬開身邊可搬動的碎磚瓦等雜物，擴(kuò)大活動空間 3設(shè)法用磚石、木棍等支撐殘留斷壁，以防余震時再被埋壓 4不要隨便動用室內(nèi)設(shè)施，包括電源、水源等，也不要使用明火,5不要亂叫，保持體力和節(jié)約氧氣，用敲擊聲求救 6聞到煤氣及有毒異味或灰塵太大時，要用濕衣物捂住口、鼻 7保護(hù)和節(jié)約使用飲用水和食物,(七)危重傷員的現(xiàn)場救護(hù),1呼吸心跳停止者，在現(xiàn)場立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 2休克傷員取平臥位，對伴有胸腹外傷者，要迅速護(hù)送轉(zhuǎn)至醫(yī)療單位 3對嚴(yán)重的、開放性、污染的傷面，要除去泥土穢物，用無菌敷料或其他干凈物覆蓋,人體如在地震時被擠壓，因四肢肌肉豐滿部位長時間受壓，使肌肉組織缺血性壞死、肢體腫脹及急性腎功能衰竭，傷者救出后，表現(xiàn)少尿或無尿。對此類傷者的傷肢稍加固定限制活動，肢體嚴(yán)禁用加壓包扎、止血帶，口渴者給予堿性飲料，盡快就醫(yī)。,躲避原則：就近選擇牢固地點(diǎn)躲避、逃離危險場所、避開易發(fā)生次生災(zāi)害地點(diǎn)、切斷危險源、避免人為事故。 根據(jù)人們所在地與震中距離，不同地區(qū)的人們可將一次地震分為直下震，近震和遠(yuǎn)震。直下震就發(fā)生在腳下，地震發(fā)生時只能立刻就近躲避，沒有選擇時間；近震根據(jù)距震中的遠(yuǎn)近，破壞性較強(qiáng)的s波比馬上讓人們有感覺的P波晚幾秒到數(shù)十秒傳到，人們可以利用這一暫短時間選擇躲避地點(diǎn)；遠(yuǎn)震一般不會造成破壞。,三、在各種場所避震,(一)在公共場所避震,1聽從現(xiàn)場工作人員的指揮，就近在牢固物處蹲伏 2不要慌亂，不要擁向出口 3要避免擁擠，避開人流，避免被擠到墻壁附近或棚欄處,(二)在家庭避震,1迅速躲在炕沿下、堅(jiān)固家具附近或內(nèi)墻墻根、墻角 2如果離廚房、廁所、儲藏室等開間小的地方很近可以迅速躲到里面 3不要跳樓，不要站在窗邊及靠陽臺墻邊，不要到陽臺上去,(三)在學(xué)校避震,1正在上課時，要在教師指揮下迅速抱頭，閉眼，躲在各自的課桌下 2在操場或室外時，可原地不動蹲下，雙手保護(hù)頭部，注意避開高大建筑物或危險物 3避開和切斷危險物，逃離時不要擁擠，不要跳窗、跳樓和在樓梯間停留,(四)在戶外避震,(五)在影劇院、體育館等處避震,就地蹲下或趴在排椅下，注意避開吊燈、電扇等懸掛物，用書包等保護(hù)頭部。等地震過去后，聽從工作人員指揮，有組織地撤離。,(六)在商場、書店、展覽館、地鐵等處避震,選擇結(jié)實(shí)的柜臺，商品(如低矮家具等)或柱子邊，以及內(nèi)墻角等處就地蹲下，用手或其他東西護(hù)頭；避開玻璃門窗，玻璃廚房或柜臺，避開高大不穩(wěn)或擺放重易碎品的貨架，避開廣告牌、吊燈等懸掛物。,(七)在行駛的電車、汽車內(nèi)避震,抓牢扶手，以免摔倒或碰傷；降低重心，躲在座位附近；地震過去后再下車，遠(yuǎn)離車輛。,創(chuàng)傷救護(hù),第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù) 第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù) 第三節(jié) 現(xiàn)場包扎技術(shù) 第四節(jié) 開放傷的現(xiàn)場處理 第五節(jié) 現(xiàn)場骨折固定 第六節(jié) 創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送,第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù),創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之現(xiàn)場情況十分錯綜復(fù)雜，所以救護(hù)工作非常重要而艱巨，對此，必須有個基本認(rèn)識。 現(xiàn)場救護(hù)的目的：,(一)搶救、延長傷病人生命 創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷及大出血導(dǎo)致休克時，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在心跳驟停時，現(xiàn)場救護(hù)要立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，維持生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時間。 (二)減少出血，防止休克 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大?，F(xiàn)場救護(hù)要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場救護(hù)的基本任務(wù)。 (三)保護(hù)傷口 開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護(hù)傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。,(四)固定骨折 現(xiàn)場救護(hù)要用最簡便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷，同時能緩解疼痛。 (五)防止并發(fā)癥 現(xiàn)場救護(hù)過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外擠壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當(dāng)造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。,(六)快速轉(zhuǎn)運(yùn) 用最短的時間將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院。創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)又有其共同的規(guī)律，需要掌握以下原則： (一)樹立整體意識，重點(diǎn)、全面了解傷情，避免遺漏，注意保護(hù)自身和病人的安全。 (二)先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。 (三)檢查傷情，快速、有效止血。 (四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。,(五)先固定頸部，然后固定四肢。 (六)操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。 (七)盡可能佩戴個人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈布片、塑料袋替代。,六、現(xiàn)場救護(hù)程序 創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件，現(xiàn)場救護(hù)情況錯綜復(fù)雜，尤其是同時有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷時，現(xiàn)場救護(hù)更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進(jìn)行。 (一)了解致傷因素，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已解除。 (二)及時呼救，撥打急救電話。 (三)觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場地。,(四)按正確的搬運(yùn)方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。 (五)置傷病人于適合體位。 (六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時有多個傷病人，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清輕傷、重傷。 (七)無呼吸、心跳停止時，先搶救生命，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。,(八)有大血管損傷出血時立即止血。 (九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。 (十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部。 (十一)固定四肢。 (十二)安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。,第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù) 在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。,一、止血方法 止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。,操作要點(diǎn)： 盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層 脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位 根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血 不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血 不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力 肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度 如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手 止血帶在萬不得已的情況下方可使用,(一)包扎止血 表淺傷口出血損傷小血管和毛細(xì)血管，出血少。 1粘貼創(chuàng)可貼止血 2敷料包扎 將敷料、紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強(qiáng)的敷料。 3就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血,(二)加壓包扎上血 適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。 1直接壓法，通過直接壓迫出血部位而達(dá)到止血 2間接壓法 操作要點(diǎn)： 傷病人臥位，傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶加壓包扎,(三)指壓止血法 用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。 操作要點(diǎn)： 準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn) 壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn) 壓迫1015分鐘，是短時急救止血 保持傷處肢體抬高,(四)加墊屈肢止血 對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開35分鐘，防止肢體壞死。 (五)填塞止血 對于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。 (六)止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。,操作要點(diǎn)： 上止血帶的部位要正確 上止血帶部位要有襯墊 記錄上止血帶的時間，每隔50分鐘要放松35分鐘 放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血,(七)止血操作的注意事項(xiàng) 1首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法 2大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時間長時可實(shí)行加壓包扎法止血 3無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血 4布料止血帶因無彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力,第三節(jié) 現(xiàn)場包扎技術(shù) 快速、準(zhǔn)確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護(hù)的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護(hù)傷口、防止進(jìn)步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。,五、包扎方法 包扎傷口動作要快、準(zhǔn)、輕、牢。包扎時部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密，不遺漏傷口；包扎動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加傷病人的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。 操作要點(diǎn)： 盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層 脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情 傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染傷口 動作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜 不用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外) 不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎 不要在傷口上用消毒劑或消炎粉,(四)注意事項(xiàng) 1傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶 2不要將繃帶纏繞過緊，經(jīng)常檢查肢體血運(yùn) 3有繃帶過緊的體征（手、足的甲床發(fā)紫；繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失；嚴(yán)重者手指、足趾不能活動。）立即松開繃帶，重新纏繞 4不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。此外在循環(huán)不良時易觀察甲床顏色變化,第四節(jié) 開放傷的現(xiàn)場處理 外傷后常在體表形成傷口，成為開放性傷，有時合并血管、神經(jīng)損傷，甚至骨折。嚴(yán)重開放傷可合并顱腦、心肺、腹腔臟器損傷。 傷口處理的目的： 保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會； 減少出血，預(yù)防休克； 保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。,三、傷口現(xiàn)場處理 在檢查傷口時，要注意判斷傷口的位置、大小，深淺及污染程度和異物特點(diǎn)，實(shí)施相關(guān)的處理。 操作要點(diǎn)： 盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層 脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷口的部位 用敷料覆蓋傷口，對嵌入異物保持原位 用妥善的方法止血、包扎,(九)注意事項(xiàng) 1現(xiàn)場不要對傷口進(jìn)行清創(chuàng) 2在傷口的表面不要涂抹任何藥物 3密切觀察傷病人的意識、呼吸、循環(huán)體征,第五節(jié) 現(xiàn)場骨折固定 現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護(hù)的一項(xiàng)基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速減輕病人疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運(yùn)的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)后的進(jìn)一步治療。如不固定，在搬動過程中骨折端會刺破周圍的血管、神經(jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴(yán)重后果。,六、固定方法 操作要點(diǎn)： 置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救 夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕 先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處 前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸 固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位 應(yīng)露出指(趾)端，便于檢查末稍血運(yùn),(七)注意事項(xiàng) 1開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔 2，肢體如有畸形、可按畸形位置固定 3，臨